经皮股静脉穿刺置管术在重型颅脑损伤救治的应用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0575-01
我院自1995年3月～2000年10月对219例重型颅脑损伤患者的抢救治疗中应用了经皮股静脉穿刺置管术，取得满意治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 重型颅脑损伤患者219例，GCS<8分，其中男153例，女66例，年龄11～62岁。一次置管平均留置时间21天，最短9天，最长28天。穿刺并发症;穿入动脉5例(2.3%)，形成血肿3例(1.4%)，调整位置后第2次穿刺成功，脱管6例(2.7%)。留置管并发症:局部发红12例(5.5%)，局部渗出6例(2.7%)，输液不畅4例(1.8%)。
1.2 操作方法 患者取平卧位，穿刺侧下肢外展约20°，选择股静脉内侧约0.5cm，腹股沟下方约3cm处为穿刺点。常规消毒后无菌操作，先压迫穿刺点的近端使静脉适当充盈，将深静脉穿刺针与皮肤成20°～30°角，与下肢长轴相平行，朝向头端经皮穿入股静脉，当顺利抽到静脉血时，表示穿刺成功。边拔出穿刺针芯，边缓慢送入深静脉留置管，皮外保留约2cm，用小块无菌手术切口膜贴敷固定，接好输液器。
2 讨论
重型颅脑损伤患者病情危重，患者多神志不清，常常出现躁动，很难护理，给输液造成一定困难，特别是在抢救治疗过程中常需快速输液和多通路补液。留置深静脉针并结合三通的应用，使这一问题得以解决，从而也减轻了护理工作量。经此尚可间接测定中心静脉压，指导补液。经皮股静脉穿刺置管优点:操作简便，成功率高，并发症少，损伤小，可长期保留。熟悉置管部位周围解剖和操作熟练是置管成功的关键。本组病例有5例因穿刺误入动脉后压迫时间过短而有3例出现血肿。其原因是由于静脉位置深，无明确的体表定位标记，所以在穿刺时一定要触膜清楚股动脉的搏动位置。一量误穿动脉后，迅速撤针并予足够的压迫时间止血，一般也可以避免血肿的形成。穿刺后的护理:要经常检查留置针的固定情况，切口膜有松脱时要及时更换，以免留置针脱出。注意穿刺部位有无血肿，防止体位不佳而导致留置针在体内扭曲，防止输液过快及空气栓塞。感染是置管的常见并发症，要注意穿刺处皮肤有无红肿，每24h更换输液器和三通接头，保护固定好连接头。体温监测要制度化，体温是置管后监测感染发生的重要指征。对长期置管患者体温骤然升高，患者表现有寒战，血常规血细胞总数升高，临床无其他原因能解释症状者要考虑置管相关感染，应及时拔管更换留置静脉，必要时做血细菌培养。
综上所述，经皮股静脉穿刺置管对保证重型颅脑损伤病人救治成功起着重要作用，正确的穿刺技术操作和置管护理有利于并发症的预防。
作者单位:063000河北省华北煤炭医学院附属医院
(收稿日期:2003-10-07)
(编辑 木子), http://www.100md.com(郭翠凤)
我院自1995年3月～2000年10月对219例重型颅脑损伤患者的抢救治疗中应用了经皮股静脉穿刺置管术，取得满意治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 重型颅脑损伤患者219例，GCS<8分，其中男153例，女66例，年龄11～62岁。一次置管平均留置时间21天，最短9天，最长28天。穿刺并发症;穿入动脉5例(2.3%)，形成血肿3例(1.4%)，调整位置后第2次穿刺成功，脱管6例(2.7%)。留置管并发症:局部发红12例(5.5%)，局部渗出6例(2.7%)，输液不畅4例(1.8%)。
1.2 操作方法 患者取平卧位，穿刺侧下肢外展约20°，选择股静脉内侧约0.5cm，腹股沟下方约3cm处为穿刺点。常规消毒后无菌操作，先压迫穿刺点的近端使静脉适当充盈，将深静脉穿刺针与皮肤成20°～30°角，与下肢长轴相平行，朝向头端经皮穿入股静脉，当顺利抽到静脉血时，表示穿刺成功。边拔出穿刺针芯，边缓慢送入深静脉留置管，皮外保留约2cm，用小块无菌手术切口膜贴敷固定，接好输液器。
2 讨论
重型颅脑损伤患者病情危重，患者多神志不清，常常出现躁动，很难护理，给输液造成一定困难，特别是在抢救治疗过程中常需快速输液和多通路补液。留置深静脉针并结合三通的应用，使这一问题得以解决，从而也减轻了护理工作量。经此尚可间接测定中心静脉压，指导补液。经皮股静脉穿刺置管优点:操作简便，成功率高，并发症少，损伤小，可长期保留。熟悉置管部位周围解剖和操作熟练是置管成功的关键。本组病例有5例因穿刺误入动脉后压迫时间过短而有3例出现血肿。其原因是由于静脉位置深，无明确的体表定位标记，所以在穿刺时一定要触膜清楚股动脉的搏动位置。一量误穿动脉后，迅速撤针并予足够的压迫时间止血，一般也可以避免血肿的形成。穿刺后的护理:要经常检查留置针的固定情况，切口膜有松脱时要及时更换，以免留置针脱出。注意穿刺部位有无血肿，防止体位不佳而导致留置针在体内扭曲，防止输液过快及空气栓塞。感染是置管的常见并发症，要注意穿刺处皮肤有无红肿，每24h更换输液器和三通接头，保护固定好连接头。体温监测要制度化，体温是置管后监测感染发生的重要指征。对长期置管患者体温骤然升高，患者表现有寒战，血常规血细胞总数升高，临床无其他原因能解释症状者要考虑置管相关感染，应及时拔管更换留置静脉，必要时做血细菌培养。
综上所述，经皮股静脉穿刺置管对保证重型颅脑损伤病人救治成功起着重要作用，正确的穿刺技术操作和置管护理有利于并发症的预防。
作者单位:063000河北省华北煤炭医学院附属医院
(收稿日期:2003-10-07)
(编辑 木子), http://www.100md.com(郭翠凤)