高龄、危重、腹主动脉骑跨栓塞抢救成功1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0651-01
1 病历摘要
患者，男，84岁，主因双下肢突然无力、疼痛、发凉、憋胀3h急诊入院。患者3h前，乘车时，突然出现双下肢无力，不能行走，并渐出现双足、小腿苍白、发凉。查体:T37℃，P150次/min，R20次/min，BP150/100mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，心音低钝、强弱不等，心律不齐，心率150次/min，脉搏短拙。腹稍胀，无压痛，脐周腹主动脉触诊不明显，叩鼓音，肠鸣音可。双下肢皮温低，双足皮肤苍白，双侧股动脉，足背动脉搏动消失。心电图示:房颤，心肌缺血。初步诊断:(1)腹主动脉骑跨栓塞;(2)冠心病;(3)房颤，急诊手术。在硬膜外麻醉下行双侧股动脉切开取栓术，双侧切口过程中，皮肤、皮下组织无渗血，所暴露股动脉空虚，无搏动。从右侧股动脉切口后，用Fogartg导管向上探入约30cm余，取出大量血栓，右侧股动脉搏动恢复，向远侧取出1枚血栓。左侧切开后，未取出血栓，反复探入，血管腔狭窄，虽有血流，但无搏动，考虑为动脉硬化，脂质斑块所致。术中决定行搭桥术，游离左侧大隐静脉约15cm。经下腹皮下遂道行右股动脉—左股动脉搭桥术。约在栓塞后9h血管接通，双侧股动脉搏动好，术毕血压120/80mmHg，脉搏90次/min。术后行肝素抗凝、溶栓、扩血管及消炎治疗，术后第2天出现酱油色絮状尿，镜检可见粗大管型，经利尿，改善肾脏微循环治疗后好转。术后第3天，双足皮温恢复，足背动脉搏动弱。术后第6天，双足皮温、色泽完全正常，活动肌力正常。术后12天切口拆线，甲级愈合，下床活动。术后转氨酶一直高，经保肝药治疗，术后19天恢复正常，痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
动脉栓塞常见的病因有(1)心源性:尤其心房颤动，栓子脱落。(2)血管源性:动脉瘤，动脉硬化，动脉壁炎症或创伤时病变部位血栓形成、脱落。(3)医源性:分别见于介入时导管断裂，人工瓣膜脱落。(4)肿瘤性:栓子脱落。(5)原因不明 [1] 。诊断:该病例有冠心病、房颤，突然出现5p征(疼痛、麻痹，运动障碍，无脉和苍白)，可确诊为动脉栓塞，且双侧股动脉搏动消失，腹主动脉远端(脐部)不能触到搏动。基本上确诊为:腹主动脉骑跨栓塞，客观依据可查血管多普勒及血管造影。治疗:该病例早期采用保守疗法无效。现在多主张早期手术。手术禁忌证只有2条:(1)肢体已坏死，栓子摘除不能挽救肢体;(2)濒死状态。本例是在极其危重状态下进行的，当时血压220/120mmHg、心率160次/min，血管接通后，血压、脉搏迅速恢复正常。现代研究认为:只要肢体无明显坏死，即使发病时间再长，也不应放弃手术，有发病1个月后取栓成功的，一般认为发病12h以内是最佳手术时期，发病时间越短，取栓效果越好[2]。本例双下肢缺血时间约9h，一般肌肉缺血6～8h后即有坏死，本例康复可能与其动脉硬化、狭窄(术后CT证实)长期血供不足，形成耐受有关。通过本例，我们进一步证实:只要是动脉栓塞病人，不论其年龄，是否有基础病，只要肢体没有坏死，病人能耐受手术，一定要先坚持手术治疗，可最大限度的保存肢体，保存功能。
参考文献
1 段玉泉.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，2003，408-409.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2002，867-870.
作者单位:051130河北省元氏县医院
(收稿日期:2003-07-20)
(编辑何 蓓), 百拇医药(贾永)
1 病历摘要
患者，男，84岁，主因双下肢突然无力、疼痛、发凉、憋胀3h急诊入院。患者3h前，乘车时，突然出现双下肢无力，不能行走，并渐出现双足、小腿苍白、发凉。查体:T37℃，P150次/min，R20次/min，BP150/100mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，心音低钝、强弱不等，心律不齐，心率150次/min，脉搏短拙。腹稍胀，无压痛，脐周腹主动脉触诊不明显，叩鼓音，肠鸣音可。双下肢皮温低，双足皮肤苍白，双侧股动脉，足背动脉搏动消失。心电图示:房颤，心肌缺血。初步诊断:(1)腹主动脉骑跨栓塞;(2)冠心病;(3)房颤，急诊手术。在硬膜外麻醉下行双侧股动脉切开取栓术，双侧切口过程中，皮肤、皮下组织无渗血，所暴露股动脉空虚，无搏动。从右侧股动脉切口后，用Fogartg导管向上探入约30cm余，取出大量血栓，右侧股动脉搏动恢复，向远侧取出1枚血栓。左侧切开后，未取出血栓，反复探入，血管腔狭窄，虽有血流，但无搏动，考虑为动脉硬化，脂质斑块所致。术中决定行搭桥术，游离左侧大隐静脉约15cm。经下腹皮下遂道行右股动脉—左股动脉搭桥术。约在栓塞后9h血管接通，双侧股动脉搏动好，术毕血压120/80mmHg，脉搏90次/min。术后行肝素抗凝、溶栓、扩血管及消炎治疗，术后第2天出现酱油色絮状尿，镜检可见粗大管型，经利尿，改善肾脏微循环治疗后好转。术后第3天，双足皮温恢复，足背动脉搏动弱。术后第6天，双足皮温、色泽完全正常，活动肌力正常。术后12天切口拆线，甲级愈合，下床活动。术后转氨酶一直高，经保肝药治疗，术后19天恢复正常，痊愈出院。
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2 讨论
动脉栓塞常见的病因有(1)心源性:尤其心房颤动，栓子脱落。(2)血管源性:动脉瘤，动脉硬化，动脉壁炎症或创伤时病变部位血栓形成、脱落。(3)医源性:分别见于介入时导管断裂，人工瓣膜脱落。(4)肿瘤性:栓子脱落。(5)原因不明 [1] 。诊断:该病例有冠心病、房颤，突然出现5p征(疼痛、麻痹，运动障碍，无脉和苍白)，可确诊为动脉栓塞，且双侧股动脉搏动消失，腹主动脉远端(脐部)不能触到搏动。基本上确诊为:腹主动脉骑跨栓塞，客观依据可查血管多普勒及血管造影。治疗:该病例早期采用保守疗法无效。现在多主张早期手术。手术禁忌证只有2条:(1)肢体已坏死，栓子摘除不能挽救肢体;(2)濒死状态。本例是在极其危重状态下进行的，当时血压220/120mmHg、心率160次/min，血管接通后，血压、脉搏迅速恢复正常。现代研究认为:只要肢体无明显坏死，即使发病时间再长，也不应放弃手术，有发病1个月后取栓成功的，一般认为发病12h以内是最佳手术时期，发病时间越短，取栓效果越好[2]。本例双下肢缺血时间约9h，一般肌肉缺血6～8h后即有坏死，本例康复可能与其动脉硬化、狭窄(术后CT证实)长期血供不足，形成耐受有关。通过本例，我们进一步证实:只要是动脉栓塞病人，不论其年龄，是否有基础病，只要肢体没有坏死，病人能耐受手术，一定要先坚持手术治疗，可最大限度的保存肢体，保存功能。
参考文献
1 段玉泉.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，2003，408-409.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2002，867-870.
作者单位:051130河北省元氏县医院
(收稿日期:2003-07-20)
(编辑何 蓓), 百拇医药(贾永)