异丙酚在烧伤植皮病人麻醉中的作用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0647-02
清除植皮术是治疗烧伤病人的一个极其有效的手段，其特点为位置广泛、痛觉明显、二次以上手术比例较高、麻醉监测手段受限。临床以镇痛效果确切，且能够在全身发挥作用的静脉氯胺酮麻醉为主要方法。但氯胺酮也给病人带来了心血管系统兴奋所致的风险，且部分病人出现躁动、乱语等精神症状，影响手术的进行，尤其以多次手术麻醉病人为甚。我院采用异丙酚辅助氯胺酮麻醉，效果明显，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均为住院患者，其中女13例，男19例。平均年龄34.2岁，最大烧伤面积75%，最小10%。术前伴有发烧症状26例。
1.2 用药方法 术前常规应用阿托品等抗胆碱药物，以及镇痛、镇静药物度冷丁、异丙嗪等。入室后首先以5%葡萄糖液配制0.1%氯胺酮及0.1%异丙酚混合液静滴，刺激较重时可给予氯胺酮0.5mg/kg静注，待手术清创及取皮结束后可停止用药，或仅以异丙酚维持至术前15min。
1.3 治疗结果 32例病人，均顺利完成手术。其中3例病人出现短暂性高血压，心率上升大于20%，经调整用药速度后，很快好转。余均低于或接近术前水平，无麻醉药物所致的血压、心率严重下降。术中患者除少数偶然肢动外，均无严重躁动表现。
2 讨论
氯胺酮因良好而快速的镇痛作用而广泛应用于临床麻 醉，但其使心率加快、血压增高、心输出量增加，且有很大一部分病人于术中、术后出现较严重的精神症状，给临床麻醉带来了极大的不稳定性和不必要的风险。以往一些辅助用药如安定等起效较慢、且导致术后清醒时间相对较长。而异丙酚作为静脉镇静、催眠药物，起效快、清醒快是主要优点之一，单独应用静注时1min内意识消失，并有动静脉扩张和轻微的负性肌力作用，血压常下降20%～30%[1]。而与氯胺酮复合应用，可起到增加麻醉效果，降低其副作用的功效。我院采取先行静滴复合液，待病人入睡后，氯胺酮单次加强，更为有效地减轻了氯胺酮的副作用。另外，由于异丙酚的应用，使氯胺酮应用量减少，并可于植皮时早期停药，仅用异丙酚静滴，更有利于患者术后早期清醒及防止术后的氯胺酮恢复期反应。
参考文献
1 詹姆斯.杜克/斯图尔特.G.罗森堡.美国最新临床医学问答———麻醉学.北京:海洋出版社，1999，87.
作者单位:075000河北张家口解放军第251医院麻醉科
(收稿日期:2003-07-09) (编辑何 蓓), 百拇医药(李海)
清除植皮术是治疗烧伤病人的一个极其有效的手段，其特点为位置广泛、痛觉明显、二次以上手术比例较高、麻醉监测手段受限。临床以镇痛效果确切，且能够在全身发挥作用的静脉氯胺酮麻醉为主要方法。但氯胺酮也给病人带来了心血管系统兴奋所致的风险，且部分病人出现躁动、乱语等精神症状，影响手术的进行，尤其以多次手术麻醉病人为甚。我院采用异丙酚辅助氯胺酮麻醉，效果明显，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均为住院患者，其中女13例，男19例。平均年龄34.2岁，最大烧伤面积75%，最小10%。术前伴有发烧症状26例。
1.2 用药方法 术前常规应用阿托品等抗胆碱药物，以及镇痛、镇静药物度冷丁、异丙嗪等。入室后首先以5%葡萄糖液配制0.1%氯胺酮及0.1%异丙酚混合液静滴，刺激较重时可给予氯胺酮0.5mg/kg静注，待手术清创及取皮结束后可停止用药，或仅以异丙酚维持至术前15min。
1.3 治疗结果 32例病人，均顺利完成手术。其中3例病人出现短暂性高血压，心率上升大于20%，经调整用药速度后，很快好转。余均低于或接近术前水平，无麻醉药物所致的血压、心率严重下降。术中患者除少数偶然肢动外，均无严重躁动表现。
2 讨论
氯胺酮因良好而快速的镇痛作用而广泛应用于临床麻 醉，但其使心率加快、血压增高、心输出量增加，且有很大一部分病人于术中、术后出现较严重的精神症状，给临床麻醉带来了极大的不稳定性和不必要的风险。以往一些辅助用药如安定等起效较慢、且导致术后清醒时间相对较长。而异丙酚作为静脉镇静、催眠药物，起效快、清醒快是主要优点之一，单独应用静注时1min内意识消失，并有动静脉扩张和轻微的负性肌力作用，血压常下降20%～30%[1]。而与氯胺酮复合应用，可起到增加麻醉效果，降低其副作用的功效。我院采取先行静滴复合液，待病人入睡后，氯胺酮单次加强，更为有效地减轻了氯胺酮的副作用。另外，由于异丙酚的应用，使氯胺酮应用量减少，并可于植皮时早期停药，仅用异丙酚静滴，更有利于患者术后早期清醒及防止术后的氯胺酮恢复期反应。
参考文献
1 詹姆斯.杜克/斯图尔特.G.罗森堡.美国最新临床医学问答———麻醉学.北京:海洋出版社，1999，87.
作者单位:075000河北张家口解放军第251医院麻醉科
(收稿日期:2003-07-09) (编辑何 蓓), 百拇医药(李海)