急性大面积心肌梗死误诊为急性阑尾炎2例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0738-01
笔者曾遇到的2例急性大面积心肌梗死误诊为急性阑尾炎的病人，现分述如下，并分析误诊原因及防治对策。
病例1:患者，女，53岁，无诱因突发上腹部及后背部疼痛，伴恶心、呕吐30min。发病前无饮食不当，未经处置急来我院，入院查体T36.8℃，P90次/min，BP110/68mmHg，双肺呼吸清，HR90次/min，节律整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理杂音，腹平坦，右下腹轻度压痛和腹肌紧张，肝脾肋下未触及。实验室检查:WBC18.6×10 9 /L，N0.84，L0.16。外科准备行阑尾切除术，家属要求要到上级医院手术治疗(锦州医学院附属医院)，术前行腹部超声检查未见异常，常规心电图检查，而发现该患者系急性大面积心肌梗死，转入ICU病房，按急性心肌梗死治疗，好转出院。
病例2:患者，男，58岁，生气后转移性右下腹痛伴恶心、呕吐24h。发病前无饮食不当，入院前曾在当地诊断为急性胃肠炎，给予静脉点滴庆大霉素，肌注胃复安10mg等治疗。24h后病情不见好转，原有症状加重，不能平卧，急诊科以急性阑尾炎收住普外病区。既往从未做过心电图检查。入院查体:P106次/min，BP158/100mmHg。双肺呼吸音清晰，HR106次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，右下腹轻度压痛和腹肌紧张，肝、脾肋下未触及。实验室检查:WBC24.2×10 9 /L，N0.86，L0.14。普外科准备行阑尾切除术，申请做术前心电图检查，而发现该患者系急性大面积心肌梗死。立即转内科治疗。转入内科应用心电监护发现频发房性早搏，偶发室性早搏。经吸氧、镇痛、静推利多卡因，静滴低分子右旋糖酐、钾镁合剂等急救措施，患者症状逐渐减轻，抢救7天后，转危为安，治疗38天后基本痊愈出院。
误诊原因与对策:(1)急性心肌梗死(AMI)患者疼痛的典型部位在胸骨后或心前区。若疼痛发生在腹部，特别是伴有恶心、呕吐时，易与急腹症混淆。但AMI时腹部疼痛一般不伴有压痛和肌紧张，胸骨下段后常有憋闷不适，这两方面可与急腹症相鉴别。而此2例患者均有轻度右下腹压痛和腹肌紧张，故被误诊为阑尾炎。(2)对老年人以腹痛为主要表现的AMI认识不足，对于病例1只满足外科常见病的诊断，忽略后背部疼痛。病例2，该患者不能平卧，以生气为诱因，发病与饮食关系不大，对这些特点未加注意，从而忽视了心电图检查。第2例患者被误诊长达24h，险些行阑尾切除术，应从中吸取教训。(3)心电图对诊断心肌梗死是一种比较有效的方法，简便易行，而又无创伤、无痛苦，对于入院就诊的中老年人，应常规做心电图检查，以便尽早发现心脏方面的疾病，及时救治。另外，医院还应注意培养全科实用性人才，以减少误诊率。
作者单位:125017辽宁省葫芦岛市连山区第二人民医院
(收稿日期:2003-07-26)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(丁化利)
笔者曾遇到的2例急性大面积心肌梗死误诊为急性阑尾炎的病人，现分述如下，并分析误诊原因及防治对策。
病例1:患者，女，53岁，无诱因突发上腹部及后背部疼痛，伴恶心、呕吐30min。发病前无饮食不当，未经处置急来我院，入院查体T36.8℃，P90次/min，BP110/68mmHg，双肺呼吸清，HR90次/min，节律整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理杂音，腹平坦，右下腹轻度压痛和腹肌紧张，肝脾肋下未触及。实验室检查:WBC18.6×10 9 /L，N0.84，L0.16。外科准备行阑尾切除术，家属要求要到上级医院手术治疗(锦州医学院附属医院)，术前行腹部超声检查未见异常，常规心电图检查，而发现该患者系急性大面积心肌梗死，转入ICU病房，按急性心肌梗死治疗，好转出院。
病例2:患者，男，58岁，生气后转移性右下腹痛伴恶心、呕吐24h。发病前无饮食不当，入院前曾在当地诊断为急性胃肠炎，给予静脉点滴庆大霉素，肌注胃复安10mg等治疗。24h后病情不见好转，原有症状加重，不能平卧，急诊科以急性阑尾炎收住普外病区。既往从未做过心电图检查。入院查体:P106次/min，BP158/100mmHg。双肺呼吸音清晰，HR106次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，右下腹轻度压痛和腹肌紧张，肝、脾肋下未触及。实验室检查:WBC24.2×10 9 /L，N0.86，L0.14。普外科准备行阑尾切除术，申请做术前心电图检查，而发现该患者系急性大面积心肌梗死。立即转内科治疗。转入内科应用心电监护发现频发房性早搏，偶发室性早搏。经吸氧、镇痛、静推利多卡因，静滴低分子右旋糖酐、钾镁合剂等急救措施，患者症状逐渐减轻，抢救7天后，转危为安，治疗38天后基本痊愈出院。
误诊原因与对策:(1)急性心肌梗死(AMI)患者疼痛的典型部位在胸骨后或心前区。若疼痛发生在腹部，特别是伴有恶心、呕吐时，易与急腹症混淆。但AMI时腹部疼痛一般不伴有压痛和肌紧张，胸骨下段后常有憋闷不适，这两方面可与急腹症相鉴别。而此2例患者均有轻度右下腹压痛和腹肌紧张，故被误诊为阑尾炎。(2)对老年人以腹痛为主要表现的AMI认识不足，对于病例1只满足外科常见病的诊断，忽略后背部疼痛。病例2，该患者不能平卧，以生气为诱因，发病与饮食关系不大，对这些特点未加注意，从而忽视了心电图检查。第2例患者被误诊长达24h，险些行阑尾切除术，应从中吸取教训。(3)心电图对诊断心肌梗死是一种比较有效的方法，简便易行，而又无创伤、无痛苦，对于入院就诊的中老年人，应常规做心电图检查，以便尽早发现心脏方面的疾病，及时救治。另外，医院还应注意培养全科实用性人才，以减少误诊率。
作者单位:125017辽宁省葫芦岛市连山区第二人民医院
(收稿日期:2003-07-26)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(丁化利)