置入食管记忆合金支架术后预防并发症的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0468-02
我院1999年4月～2001年9月在内镜直视下置放记忆合金食管支架治疗食管、贲门和吻合口狭窄28例，其优点是给患者保留了生理性进食通道，有利于提高生活质量，改善全身状态，更好地配合放疗化疗，在一定程度上提高了肿瘤患者的生存质量和存活时间，方法简单，安全，但术后预防并发症的护理不可忽视，现就置入支架后预防并发症的护理介绍如下。
1 临床资料
我院1999年4月～2001年9月行内镜直视下置放食管支架治疗食管狭窄28例，男22例，女6例;年龄40～78岁，平均61.4岁;其中反流性食管炎食管狭窄2例，食管癌术后复发8例，中晚期食管癌13例，食管胃吻合口狭窄3例，食管气管瘘2例。吞咽困难按5级评分方法 [1] :0级:正常进食2例;1级:能吞咽大部分固体食物3例;2级:能吞咽半固体食物10例;3级:只能吞咽液体食物11例;4级:不能吞咽液体食物2例;28例均1次置放成功，手术后第2天行食道吞钡复查见支架位置、扩张良好。
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2 术后并发症
记忆合金支架由镍钛合金制作，具有良好的形状记忆特性和生物相容性，在低温下(0～10℃)容易塑形装入支架置入器，置入狭窄处后在体温下迅速恢复设计形状，从而解除食管狭窄 [2] 。临床应用安全有效，但也可引起一些并发症，如:胸骨后疼痛，反流性食管炎，吸入性肺炎，支架移位脱落，食物嵌塞，低热，出血等，本组病例中，胸骨后疼痛28例，反酸9例，食物嵌塞2例，脱落1例。未出现其它并发症。
3 预防并发症的护理
3.1 体位指导 术后早期分泌物较多，反酸症状重，且有胸骨后疼痛，术后1周左右取半坐位，头偏向一侧，可减少反流，减轻疼痛及防止吸入性肺炎。之后根据其置入支架的高低和反酸的程度调整床头支架高度，但进餐时和饭后仍需保持半坐位，有利于食物进入胃内，尤其是食管下段贲门癌患者，支架跨在食管和胃之间者，嘱其餐后不要平卧，睡觉前遵医嘱给予抑酸剂，粘膜保护剂，睡觉时取高枕侧卧位，可预防出血和反流性食管炎的发生。
, 百拇医药
3.2 饮食指导 原则上患者术后即可进温热水和无渣流质，逐渐增加食物中的固体成分，至稍有梗噎感为合适的饮食状况，指导患者逐渐增加食量。一般来说，支架越长，或同时置入2个支架者，进食越要慎重，宜少食多餐;支架较短者，可从半流质逐渐过渡到普通饮食。故在了解患者所置支架规格后再指导患者进食，应避免吞食粗纤维、坚硬、大肉块和粘性食物(如元宵、年糕等)，对固体食物和半固体 食物应充分咀嚼后方可吞咽。因支架置入后食管失去了推动食物的作用，而是靠地球引力使食团慢慢坠入胃内，因此应防止支架内食物嵌塞。本组2例分别于置管后吃腊猪蹄和芹菜引起支架内食物嵌塞，再次出现吞咽困难，在胃镜下取出食物残渣后再通。避免进冷食、冷饮料，防止支架变形、移位、脱落，饭后用温开水漱口，冲洗留置在支架上的食物残渣，防止食物积累填塞支架内腔。
3.3 病情观察 术后观察体温、脉搏、血压、呼吸等变化;观察有无呛咳、窒息、呼吸困难、皮下气肿，及早发现有无吸入性肺炎和食管气管瘘等肺部并发症;有无呕血、黑便及注意进食时的吞咽状况，以便了解食管内有无出血和支架有无脱落。曾有1例患者进食时再次出现梗阻感，经护士发现后及时吞钡发现支架已脱落，通知医生再次手术后症状缓解。老年患者胸骨后疼痛时，注意观察疼痛的性质、有无放射等伴随症状，曾有1例患者术后心绞痛发作，表现为胸骨后疼痛，并向左上臂放射，经观察后及时含服硝酸甘油后症状缓解。
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3.4 出院指导 鼓励患者进食，适当户外活动，根据体力状况参加一些有氧运动，如散步、保健操等，避免做大幅度转身、弯腰等运动。置入术后24h、1周、2个月和6个月，分别做钡餐检查或内镜检查，以后6个月或1年复查1次。食管肿瘤患者置入支架后应配合放疗化疗治疗原发病。自我观察大便颜色，若有排黑便或再次出现吞咽困难应及时到医院就诊。
总之，食管支架置入操作简单安全，临床应用在逐年增加，我院采取上述预防并发症的护理方法后，临床证明效果良好。
参考文献
1 吴云林.胃肠病学临床进展，上海:科学技术文献出版社，1999，152.
2 邵先玉，卜令秀，梁桂英，等.内镜直视记忆合金支架治疗食管狭窄的护理.中华护理杂志，1999，34(1):18.
作者单位:1 443000三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心医院
2 三峡大学护理学院
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 夫凡), 百拇医药(胡玉华)
我院1999年4月～2001年9月在内镜直视下置放记忆合金食管支架治疗食管、贲门和吻合口狭窄28例，其优点是给患者保留了生理性进食通道，有利于提高生活质量，改善全身状态，更好地配合放疗化疗，在一定程度上提高了肿瘤患者的生存质量和存活时间，方法简单，安全，但术后预防并发症的护理不可忽视，现就置入支架后预防并发症的护理介绍如下。
1 临床资料
我院1999年4月～2001年9月行内镜直视下置放食管支架治疗食管狭窄28例，男22例，女6例;年龄40～78岁，平均61.4岁;其中反流性食管炎食管狭窄2例，食管癌术后复发8例，中晚期食管癌13例，食管胃吻合口狭窄3例，食管气管瘘2例。吞咽困难按5级评分方法 [1] :0级:正常进食2例;1级:能吞咽大部分固体食物3例;2级:能吞咽半固体食物10例;3级:只能吞咽液体食物11例;4级:不能吞咽液体食物2例;28例均1次置放成功，手术后第2天行食道吞钡复查见支架位置、扩张良好。
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2 术后并发症
记忆合金支架由镍钛合金制作，具有良好的形状记忆特性和生物相容性，在低温下(0～10℃)容易塑形装入支架置入器，置入狭窄处后在体温下迅速恢复设计形状，从而解除食管狭窄 [2] 。临床应用安全有效，但也可引起一些并发症，如:胸骨后疼痛，反流性食管炎，吸入性肺炎，支架移位脱落，食物嵌塞，低热，出血等，本组病例中，胸骨后疼痛28例，反酸9例，食物嵌塞2例，脱落1例。未出现其它并发症。
3 预防并发症的护理
3.1 体位指导 术后早期分泌物较多，反酸症状重，且有胸骨后疼痛，术后1周左右取半坐位，头偏向一侧，可减少反流，减轻疼痛及防止吸入性肺炎。之后根据其置入支架的高低和反酸的程度调整床头支架高度，但进餐时和饭后仍需保持半坐位，有利于食物进入胃内，尤其是食管下段贲门癌患者，支架跨在食管和胃之间者，嘱其餐后不要平卧，睡觉前遵医嘱给予抑酸剂，粘膜保护剂，睡觉时取高枕侧卧位，可预防出血和反流性食管炎的发生。
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3.2 饮食指导 原则上患者术后即可进温热水和无渣流质，逐渐增加食物中的固体成分，至稍有梗噎感为合适的饮食状况，指导患者逐渐增加食量。一般来说，支架越长，或同时置入2个支架者，进食越要慎重，宜少食多餐;支架较短者，可从半流质逐渐过渡到普通饮食。故在了解患者所置支架规格后再指导患者进食，应避免吞食粗纤维、坚硬、大肉块和粘性食物(如元宵、年糕等)，对固体食物和半固体 食物应充分咀嚼后方可吞咽。因支架置入后食管失去了推动食物的作用，而是靠地球引力使食团慢慢坠入胃内，因此应防止支架内食物嵌塞。本组2例分别于置管后吃腊猪蹄和芹菜引起支架内食物嵌塞，再次出现吞咽困难，在胃镜下取出食物残渣后再通。避免进冷食、冷饮料，防止支架变形、移位、脱落，饭后用温开水漱口，冲洗留置在支架上的食物残渣，防止食物积累填塞支架内腔。
3.3 病情观察 术后观察体温、脉搏、血压、呼吸等变化;观察有无呛咳、窒息、呼吸困难、皮下气肿，及早发现有无吸入性肺炎和食管气管瘘等肺部并发症;有无呕血、黑便及注意进食时的吞咽状况，以便了解食管内有无出血和支架有无脱落。曾有1例患者进食时再次出现梗阻感，经护士发现后及时吞钡发现支架已脱落，通知医生再次手术后症状缓解。老年患者胸骨后疼痛时，注意观察疼痛的性质、有无放射等伴随症状，曾有1例患者术后心绞痛发作，表现为胸骨后疼痛，并向左上臂放射，经观察后及时含服硝酸甘油后症状缓解。
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3.4 出院指导 鼓励患者进食，适当户外活动，根据体力状况参加一些有氧运动，如散步、保健操等，避免做大幅度转身、弯腰等运动。置入术后24h、1周、2个月和6个月，分别做钡餐检查或内镜检查，以后6个月或1年复查1次。食管肿瘤患者置入支架后应配合放疗化疗治疗原发病。自我观察大便颜色，若有排黑便或再次出现吞咽困难应及时到医院就诊。
总之，食管支架置入操作简单安全，临床应用在逐年增加，我院采取上述预防并发症的护理方法后，临床证明效果良好。
参考文献
1 吴云林.胃肠病学临床进展，上海:科学技术文献出版社，1999，152.
2 邵先玉，卜令秀，梁桂英，等.内镜直视记忆合金支架治疗食管狭窄的护理.中华护理杂志，1999，34(1):18.
作者单位:1 443000三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心医院
2 三峡大学护理学院
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 夫凡), 百拇医药(胡玉华)