医院效益指数在管理中的应用
【摘要】 在社会主义市场经济条件下，给医院的发展和管理带来前所未有的挑战，医院管理已由传统的经验管理、定向管理逐步向目标管理、定量管理转变。设计、推行医院效益指数在管理中的应用，则能较好地实行院、科二级成本核算，改革分配制度，完善激励与约束机制，在全院形成责、权、利共同体，坚持以社会效益为前提，达到全面规范化，标准化质量目标科学化管理，从而在医院现代化的进程中实现以产权制度改革为突破口，建立优质、高效、低耗的经营管理模式。
关键词 医院 效益指数 管理
在医院实行院、科两级管理中，如何坚持以社会效益为前提，在确保医疗质量的基础上对科室进行全面考核、评价和内部奖金分配，这一直是大家努力探索的问题。应用“医院技术、经济、效益指数”(以下简称“效益指数”)比较合理地规定了科室经营内容的各项指标，体现了社会效益、技术效益和经济效益的不可分割性，同时又能为加强医院科学管理和内部奖金的分配提供直接依据。
, 百拇医药 1 效益指数的设计原理
在社会主义的初级阶段，医院的双重性决定了它的社会效益、医院技术效益和经济效益的统一性。社会主义医院以医疗救人为己任，但医务人员提供医疗服务过程是在充满着劳动耗费的基础上保护和修复劳动力，因此医院必须转变经营模式，完善其经营机制，这就要求医院必须处理好社会效益、医疗技术效益和经济效益三者关系，而医院效益指数这个概念的内涵则能综合地反映这些效益。确定效益指数的主要因素，作为效益指数构成要素是至关重要的。其构成要素主要有以下几项。
1.1 医疗收入(毛收入)“M” 主要是在国家政策规定允许范围内的收入项目和医院积极组织的合理收入。
1.2 直接成本“T” 用于医疗服务的支出。它包括:(1)业务费用，如用于购置资产和一般维修费用，被服洗涤，消耗燃料，医疗表格，业务印刷费用等;(2)公杂费，如办公用品，卫生用品，低值易耗品，差旅费及邮电费等;(3)药品费、材料费、自制药品原料费等;(4)雇请临时工的费用;(5)其它费用，如药品亏损，水电费，购买动物及饲料费等。
, http://www.100md.com
1.3 医疗质量“Z” 医疗质量含义很广，影响因素很多，标准不一。一般包括:(1)工作任务指标;(3)工作质量指标;(3)管理质量指标;(4)医德医风指标等四个方面，以千分制定期考核。根据科室的任务不同，还设立一些便于加分、减分的浮动指标，将总分控制在666～1333之间。
1.4 单位人员数“Y” 一个单位的劳动成果是这个单位群体共同劳动的结果，但人数的多少又常是影响人均效益的重要因素。
根据医院效益指数与其构成要素的相互关系，可用下列公式表示。
即:I=(M-T)/Y ×Z I为效益指数
这个公式说明，人均“毛利”越多，医疗质量越高，社会效益、经济效益就越好，此时社会效益已寓于符合社会需要的经济效益和医疗技术益处益之中了，因而效益指数就会呈上升趋势。
, http://www.100md.com
在实际应用公式时，把M和T分别以“千元”作为单位，把考核医疗质量所得总分除1000，化为一个“系数”，然后把人员数Y、系数、M、T值代入公式就可以求得效益指数。
在确定内部奖金分配档次时，只要将公式稍加变动，就成了一个医院内部奖金分配公式。
即:I′=(M-T)/Y ×X×Z
(I′为某科室与季度人均奖金数，X为科室人均提成的百分比例)
例:某科室季度毛收入8493(千元)，直接成本4897(千元)，该科职工16人，医疗质量考核1333分，化成系数1.333，提成17%，代入公式计算得出某科室某季度人均奖金数为0.0509(千元)。
2 应用需注意的几个问题
医院效益指数能把多元、松散的考核指标综合成一个向量，通过考核对评价某一部门的工作效率，各种效益和管理中的各个环节有一个比较科学的测定。由于各单位的具体情况不同，所以在构成要素的几项指标中，要结合实际情况应用。在应用中需注意以下几个问题。
, 百拇医药
2.1 实际地确定指标 对医疗收入部分是根据各科室工作范围和开展的业务活动而创收的金额按科室分别计算。但不能作为必须完成的指标而规定，否则盲目追求经济指标而忽视医疗质量和服务质量，对病人造成不必要的经济负担。对直接成本部分，在当前某些医疗单位难以计算较精确的成本消耗时，可以参照兄弟医院的成本消耗再与本单位前几年的成本消耗来计算和规定各科室的直接成本。对单位人员数，一要根据医院核定床位和工作量应配备和各类人员数，二要尊重现有科室人员的状况进行相对的内部定编。定编后的科室人员要做到减员不减工作量;增员不增奖金额，使得在一定时期内保持人员的稳定性。对医疗质量部分是效益指数考核的重点内容。其考核标准根据 卫生部医院分级管理评审要求内容确定，也可将主管部门或医院自订的任务一并作为考核指标要求。
如:医疗质量(总分1000分)，其中包括:(1)医德医风指标(100分);(2)管理质量指标(200分)(含组织领导54，科容科貌45，诊疗秩序36，政治思想63);(3)工作任务指标(400分)，各科工作性质不同，可分别予以确定;(4)工作质量指标(300)(含质控要求150，质效指标150)。
, 百拇医药
2.2 认真进行考核 合理的制定指标和评分标准后，定期(每季)进行考核，则是应用效益指数的实施阶段。要保证这一阶段顺利进行必须要有相应的组织措施。应根据考核内容，由职能科室，临床科室主管人员参加，成立医疗、护理管理(包括财经)政工等四条线考核小组，院部由党、政、工参与的组成考核总评领导小组，对考核情况进行汇总分析和最终评分，将考核结果汇报院长备案和进行决策，同时将考核情况返回科室令其改进工作。
2.3 合理地确定分配 从理论上讲效益指数越高，说明科室对医院和社会贡献越大，因此效益指数应当是确定内部奖金档次的重要依据。在实际工作中，也由于各科室的工作任务，治疗手段和使用仪器设备的不同，支出直接成本大小也各有差异，尽管付出同等的劳务，产生的经济效益会有一定的差别。因此必须根据各种不同的情况并参考历史数据，确定各科不同的提成百分比(即不同的X值)。如果发现不合理的现象及时调整，一旦调整后应保持相对稳定。
按公式计算出的奖金额，要如数兑现发到科室，再由科主任根据科室人员完成工作的质和量及平时表现发放到个人，使得“责、权、利”真正结合起来，体现了按劳分配的原则。
, http://www.100md.com
2.4 必要的指导管理 以时间(季度)为横坐标，以效益指数为纵坐标，绘制指数变化曲线，可制成宏观管理控制图。根据指数的动态变化和效益指数构成要素进行因果分析，还可帮助找出管理中的薄弱环节，确定投资重点和建设目标，及时调整科室设置，运营机构和职工组合。
2.5 横向评比的依据 根据构成效益指数的几个要素，可以认为效益指数比较全面地反映单位工作效率的高低。因而这个指数可作为竞赛评比的重要依据，也是我们改变评先进为考先进的科学根据。
总之，应用医院技术、经济效益指数指导工作，有利于提高社会、技术、经济效益，有利于加强医疗质量的控制，有利于提高医院管理效能，有利于从整体上保障医疗消费者的利益。
作者单位:215400江苏省太仓市第一人民医院
(编辑 云清), 百拇医药(顾超)
关键词 医院 效益指数 管理
在医院实行院、科两级管理中，如何坚持以社会效益为前提，在确保医疗质量的基础上对科室进行全面考核、评价和内部奖金分配，这一直是大家努力探索的问题。应用“医院技术、经济、效益指数”(以下简称“效益指数”)比较合理地规定了科室经营内容的各项指标，体现了社会效益、技术效益和经济效益的不可分割性，同时又能为加强医院科学管理和内部奖金的分配提供直接依据。
, 百拇医药 1 效益指数的设计原理
在社会主义的初级阶段，医院的双重性决定了它的社会效益、医院技术效益和经济效益的统一性。社会主义医院以医疗救人为己任，但医务人员提供医疗服务过程是在充满着劳动耗费的基础上保护和修复劳动力，因此医院必须转变经营模式，完善其经营机制，这就要求医院必须处理好社会效益、医疗技术效益和经济效益三者关系，而医院效益指数这个概念的内涵则能综合地反映这些效益。确定效益指数的主要因素，作为效益指数构成要素是至关重要的。其构成要素主要有以下几项。
1.1 医疗收入(毛收入)“M” 主要是在国家政策规定允许范围内的收入项目和医院积极组织的合理收入。
1.2 直接成本“T” 用于医疗服务的支出。它包括:(1)业务费用，如用于购置资产和一般维修费用，被服洗涤，消耗燃料，医疗表格，业务印刷费用等;(2)公杂费，如办公用品，卫生用品，低值易耗品，差旅费及邮电费等;(3)药品费、材料费、自制药品原料费等;(4)雇请临时工的费用;(5)其它费用，如药品亏损，水电费，购买动物及饲料费等。
, http://www.100md.com
1.3 医疗质量“Z” 医疗质量含义很广，影响因素很多，标准不一。一般包括:(1)工作任务指标;(3)工作质量指标;(3)管理质量指标;(4)医德医风指标等四个方面，以千分制定期考核。根据科室的任务不同，还设立一些便于加分、减分的浮动指标，将总分控制在666～1333之间。
1.4 单位人员数“Y” 一个单位的劳动成果是这个单位群体共同劳动的结果，但人数的多少又常是影响人均效益的重要因素。
根据医院效益指数与其构成要素的相互关系，可用下列公式表示。
即:I=(M-T)/Y ×Z I为效益指数
这个公式说明，人均“毛利”越多，医疗质量越高，社会效益、经济效益就越好，此时社会效益已寓于符合社会需要的经济效益和医疗技术益处益之中了，因而效益指数就会呈上升趋势。
, http://www.100md.com
在实际应用公式时，把M和T分别以“千元”作为单位，把考核医疗质量所得总分除1000，化为一个“系数”，然后把人员数Y、系数、M、T值代入公式就可以求得效益指数。
在确定内部奖金分配档次时，只要将公式稍加变动，就成了一个医院内部奖金分配公式。
即:I′=(M-T)/Y ×X×Z
(I′为某科室与季度人均奖金数，X为科室人均提成的百分比例)
例:某科室季度毛收入8493(千元)，直接成本4897(千元)，该科职工16人，医疗质量考核1333分，化成系数1.333，提成17%，代入公式计算得出某科室某季度人均奖金数为0.0509(千元)。
2 应用需注意的几个问题
医院效益指数能把多元、松散的考核指标综合成一个向量，通过考核对评价某一部门的工作效率，各种效益和管理中的各个环节有一个比较科学的测定。由于各单位的具体情况不同，所以在构成要素的几项指标中，要结合实际情况应用。在应用中需注意以下几个问题。
, 百拇医药
2.1 实际地确定指标 对医疗收入部分是根据各科室工作范围和开展的业务活动而创收的金额按科室分别计算。但不能作为必须完成的指标而规定，否则盲目追求经济指标而忽视医疗质量和服务质量，对病人造成不必要的经济负担。对直接成本部分，在当前某些医疗单位难以计算较精确的成本消耗时，可以参照兄弟医院的成本消耗再与本单位前几年的成本消耗来计算和规定各科室的直接成本。对单位人员数，一要根据医院核定床位和工作量应配备和各类人员数，二要尊重现有科室人员的状况进行相对的内部定编。定编后的科室人员要做到减员不减工作量;增员不增奖金额，使得在一定时期内保持人员的稳定性。对医疗质量部分是效益指数考核的重点内容。其考核标准根据 卫生部医院分级管理评审要求内容确定，也可将主管部门或医院自订的任务一并作为考核指标要求。
如:医疗质量(总分1000分)，其中包括:(1)医德医风指标(100分);(2)管理质量指标(200分)(含组织领导54，科容科貌45，诊疗秩序36，政治思想63);(3)工作任务指标(400分)，各科工作性质不同，可分别予以确定;(4)工作质量指标(300)(含质控要求150，质效指标150)。
, 百拇医药
2.2 认真进行考核 合理的制定指标和评分标准后，定期(每季)进行考核，则是应用效益指数的实施阶段。要保证这一阶段顺利进行必须要有相应的组织措施。应根据考核内容，由职能科室，临床科室主管人员参加，成立医疗、护理管理(包括财经)政工等四条线考核小组，院部由党、政、工参与的组成考核总评领导小组，对考核情况进行汇总分析和最终评分，将考核结果汇报院长备案和进行决策，同时将考核情况返回科室令其改进工作。
2.3 合理地确定分配 从理论上讲效益指数越高，说明科室对医院和社会贡献越大，因此效益指数应当是确定内部奖金档次的重要依据。在实际工作中，也由于各科室的工作任务，治疗手段和使用仪器设备的不同，支出直接成本大小也各有差异，尽管付出同等的劳务，产生的经济效益会有一定的差别。因此必须根据各种不同的情况并参考历史数据，确定各科不同的提成百分比(即不同的X值)。如果发现不合理的现象及时调整，一旦调整后应保持相对稳定。
按公式计算出的奖金额，要如数兑现发到科室，再由科主任根据科室人员完成工作的质和量及平时表现发放到个人，使得“责、权、利”真正结合起来，体现了按劳分配的原则。
, http://www.100md.com
2.4 必要的指导管理 以时间(季度)为横坐标，以效益指数为纵坐标，绘制指数变化曲线，可制成宏观管理控制图。根据指数的动态变化和效益指数构成要素进行因果分析，还可帮助找出管理中的薄弱环节，确定投资重点和建设目标，及时调整科室设置，运营机构和职工组合。
2.5 横向评比的依据 根据构成效益指数的几个要素，可以认为效益指数比较全面地反映单位工作效率的高低。因而这个指数可作为竞赛评比的重要依据，也是我们改变评先进为考先进的科学根据。
总之，应用医院技术、经济效益指数指导工作，有利于提高社会、技术、经济效益，有利于加强医疗质量的控制，有利于提高医院管理效能，有利于从整体上保障医疗消费者的利益。
作者单位:215400江苏省太仓市第一人民医院
(编辑 云清), 百拇医药(顾超)