宫、腹腔镜联合诊治不孕症30例临床分析
【摘要】 目的 探讨宫、腹腔镜在联合诊治不孕症中的临床意义。方法 2000年5月～2001年5月，原发、继发性不孕患者30例应用宫、腹腔镜联合手术，跟踪观察2年，观察妊娠情况，并进行临床分析。结果 应用宫、腹腔镜诊治不孕症患者30例，其中行宫腔镜手术15例;腹腔镜治疗20例;通过息肉切除术、纵隔切除术、粘连分离术、输卵管成形术、通液术等，妊娠率增加至60%。结论 宫、腹腔镜联合诊治不孕，只需一次麻醉，一期手术解决了以往单纯宫腔镜、腹腔镜不能同时诊治不孕症的弊端，提高妊娠率。
关键词 宫腔镜 腹腔镜 不孕症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0711-01
近年来，内镜技术在妇科不孕症诊断和治疗的应用日趋普及，我院在开展宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症中取得了良好的临床效果。
1 对象与方法
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1.1 研究对象 我院选择了2000年5月～2001年5月，在我院妇科门诊就诊的原发不孕和继发性不孕的妇女，其丈夫精液检查均正常。30例患者，其中原发性不孕10例，继发性不孕20例，不孕年限最短1年，最长10年。患者平均年龄35.3岁。术前均经摄胸部X线片，未发现结核病灶。
患者具备以下指征:(1)纵隔子宫需要进行矫治手术，并要了解子宫外形及输卵管、卵巢情况。(2)不明原因的原发性或继发性不孕。(3)既往诊断提示为输卵管性不孕者。(4)疑有盆腔、子宫内膜异位者。
1.2 研究方法
1.2.1 材料 患者于经后3～7天，取膀胱截石位，全身麻醉，行宫腹腔镜联合治疗，手术设备与器械采用沈大内窥镜厂生产的DG-Ⅰ电脑膨宫加压器;GL-350-5高亮度冷光源宫腔镜;史赛克公司生产的腹腔镜。
1.2.2 腹腔镜检查 CO 2 气腹，置入腹腔镜后依次检查子宫大小、形状、输卵管、卵巢外形及盆腔病变。如脏器暴露不满意，可在下腹侧增加5mm穿刺套管1个，插入无齿钳，推开肠管或分离粘连组织，以明确诊断，决定手术方案。
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1.2.3 在腹腔镜监护下行宫腔镜检查和手术 扩张宫颈达扩张器7号，经子宫颈插入宫腔镜，5%葡萄糖液加压膨宫，行宫腔内检查，检查子宫位置、子宫腔及双侧输卵管口经宫颈置入宫腔电切镜进行的宫腔内手术，宫颈、子宫纵隔切除术。宫颈、子宫肌瘤切除术。子宫内膜息肉切除术，宫腔镜下输卵管间质部插管术等。
1.2.4 腹腔镜手术 根据需要可在下腹再适当增加1～2 个辅助穿刺套管，插入相应的手术器械，卵巢电灼打孔术、盆腔粘连分离术等。30例患者均行输卵管通液检查，均在宫腔镜下加压(压力在20～24kPa)通液，有阻力时可加压(最大推注压力40～80kPa [1] )，先用稀释美蓝液，待管腔疏通后，再加入庆大霉素8万U，地塞米松5mg，生理盐水20ml。8例患者伞端粘连包裹，成盲端，扩张积水，行伞端扩张成形术、造口术。
2 结果
2.1 宫腹腔镜联合诊治的患者30例治疗情况 见表1。
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表1 30例宫、腹腔镜联合诊治情况(略)
其中，2例纵隔切除，3例子宫肌瘤(壁间)切除，均在腹腔镜及B超监测下进行。
2.2 治疗后妊娠率 30例患者通过门诊复诊、电话及书信随访，6～12个月未发现任何并发症，术后随访2年，现有18例妊娠，妊娠率为60%，最短于术后1个月妊娠。1例自然流产、正常分娩5例，均为正常新生儿。12例未妊娠者仍在随访中。
3 讨论
引起女性不孕的原因复杂，包括输卵管因素、子宫宫颈因素、卵巢内分泌因素、免疫因素和不明原因引起的不孕，在输卵管、子宫宫颈因素以及卵巢因素所致的不孕症，常见的有输卵管闭锁、扭曲、粘连、子宫宫颈肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生、子宫畸形、多囊卵巢等，目前认为，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3，其治疗效果不理想 [2] 。宫、腹腔镜联合检查是用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的良好方法 [3] 。宫腔镜能直观准确的切除宫腔的占位病变、矫正子宫畸形，改善和提高妊娠;腹腔镜联合宫腔镜手术，不但能诊断子宫腔外的不孕因素，矫治某些盆腔内、输卵管和卵巢异常，而且对不孕症能起到快速有效诊的治作用，这逐渐被国内外众多学者关注，拓宽了单一妇科内镜的诊治不孕症范围，虽价格较高，但对久治不孕的，长期应用药物治疗的患者，具有非常好的效果，有较好的临床应用价值，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
1 罗丽兰，苏应宽，朱桂金，等.不孕不育.北京:人民卫生出版社，1998，494.
2 孙维刚，冯缵冲.不孕症的输卵管因素主题讨论.实用妇产科杂志，1996，12(6):283-290.
3 冯缵冲.非手术性输卵管疏通治疗和宫腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕症.中华计划生育学杂志，2001，9(2):125-127.
作者单位:111000辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(付杰)
关键词 宫腔镜 腹腔镜 不孕症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0711-01
近年来，内镜技术在妇科不孕症诊断和治疗的应用日趋普及，我院在开展宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症中取得了良好的临床效果。
1 对象与方法
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1.1 研究对象 我院选择了2000年5月～2001年5月，在我院妇科门诊就诊的原发不孕和继发性不孕的妇女，其丈夫精液检查均正常。30例患者，其中原发性不孕10例，继发性不孕20例，不孕年限最短1年，最长10年。患者平均年龄35.3岁。术前均经摄胸部X线片，未发现结核病灶。
患者具备以下指征:(1)纵隔子宫需要进行矫治手术，并要了解子宫外形及输卵管、卵巢情况。(2)不明原因的原发性或继发性不孕。(3)既往诊断提示为输卵管性不孕者。(4)疑有盆腔、子宫内膜异位者。
1.2 研究方法
1.2.1 材料 患者于经后3～7天，取膀胱截石位，全身麻醉，行宫腹腔镜联合治疗，手术设备与器械采用沈大内窥镜厂生产的DG-Ⅰ电脑膨宫加压器;GL-350-5高亮度冷光源宫腔镜;史赛克公司生产的腹腔镜。
1.2.2 腹腔镜检查 CO 2 气腹，置入腹腔镜后依次检查子宫大小、形状、输卵管、卵巢外形及盆腔病变。如脏器暴露不满意，可在下腹侧增加5mm穿刺套管1个，插入无齿钳，推开肠管或分离粘连组织，以明确诊断，决定手术方案。
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1.2.3 在腹腔镜监护下行宫腔镜检查和手术 扩张宫颈达扩张器7号，经子宫颈插入宫腔镜，5%葡萄糖液加压膨宫，行宫腔内检查，检查子宫位置、子宫腔及双侧输卵管口经宫颈置入宫腔电切镜进行的宫腔内手术，宫颈、子宫纵隔切除术。宫颈、子宫肌瘤切除术。子宫内膜息肉切除术，宫腔镜下输卵管间质部插管术等。
1.2.4 腹腔镜手术 根据需要可在下腹再适当增加1～2 个辅助穿刺套管，插入相应的手术器械，卵巢电灼打孔术、盆腔粘连分离术等。30例患者均行输卵管通液检查，均在宫腔镜下加压(压力在20～24kPa)通液，有阻力时可加压(最大推注压力40～80kPa [1] )，先用稀释美蓝液，待管腔疏通后，再加入庆大霉素8万U，地塞米松5mg，生理盐水20ml。8例患者伞端粘连包裹，成盲端，扩张积水，行伞端扩张成形术、造口术。
2 结果
2.1 宫腹腔镜联合诊治的患者30例治疗情况 见表1。
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表1 30例宫、腹腔镜联合诊治情况(略)
其中，2例纵隔切除，3例子宫肌瘤(壁间)切除，均在腹腔镜及B超监测下进行。
2.2 治疗后妊娠率 30例患者通过门诊复诊、电话及书信随访，6～12个月未发现任何并发症，术后随访2年，现有18例妊娠，妊娠率为60%，最短于术后1个月妊娠。1例自然流产、正常分娩5例，均为正常新生儿。12例未妊娠者仍在随访中。
3 讨论
引起女性不孕的原因复杂，包括输卵管因素、子宫宫颈因素、卵巢内分泌因素、免疫因素和不明原因引起的不孕，在输卵管、子宫宫颈因素以及卵巢因素所致的不孕症，常见的有输卵管闭锁、扭曲、粘连、子宫宫颈肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生、子宫畸形、多囊卵巢等，目前认为，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3，其治疗效果不理想 [2] 。宫、腹腔镜联合检查是用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的良好方法 [3] 。宫腔镜能直观准确的切除宫腔的占位病变、矫正子宫畸形，改善和提高妊娠;腹腔镜联合宫腔镜手术，不但能诊断子宫腔外的不孕因素，矫治某些盆腔内、输卵管和卵巢异常，而且对不孕症能起到快速有效诊的治作用，这逐渐被国内外众多学者关注，拓宽了单一妇科内镜的诊治不孕症范围，虽价格较高，但对久治不孕的，长期应用药物治疗的患者，具有非常好的效果，有较好的临床应用价值，值得推广。
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参考文献
1 罗丽兰，苏应宽，朱桂金，等.不孕不育.北京:人民卫生出版社，1998，494.
2 孙维刚，冯缵冲.不孕症的输卵管因素主题讨论.实用妇产科杂志，1996，12(6):283-290.
3 冯缵冲.非手术性输卵管疏通治疗和宫腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕症.中华计划生育学杂志，2001，9(2):125-127.
作者单位:111000辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(付杰)