硫酸镁治疗急性心肌梗死伴心律失常疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1025-02
我们以往的研究表明急性心肌梗死(AMI)发病后有一过性血镁的降低和尿镁的排出减少，急性心肌梗死伴有室性心律失常时，血尿镁降低更明显，本研究是在AMI发病后1周内，静点硫酸镁治疗与常规AMI治疗组对比，观察其对心律失常发生率及其病死率的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对照组:30例，男22例，女8例，年龄38～74岁，平均年龄55.21±0.4岁。治疗组:32例，男24例，女8例，年龄35～76岁，平均年龄56.4±11.2岁。
二组病人均在发病后24h内入院，根据典型临床表现，心电图与酶学检查而确诊为AMI，排除其他影响镁代谢的因素，如肝癌、酒精中毒、肝硬化、肾衰、腹泻、呕吐等。
1.2 方法 病人住院后，治疗组给25%硫酸镁8ml加入能量合剂中静点，每日1剂，1周为1个疗程，其它治疗同对照组，包括卧床休息，吸氧、止痛，能量合剂静点，以及尿激酶应用等，两组均采用心电监护仪监护1周，观察其心律失常的发生率及病死率。
2 结果
见表1。
表1 两组AMI病人心律失常发生率比较 (略)
治疗组心律失常发生例数6例，对照组15例，经X 2 检验两组差异有显著性，X 2 =6.18，P<0.01，治疗组病死1例，对照组2例，经X 2 检验，两组比较差异无显著性。
3 讨论
以往许多报道表明，对发病24h内住院的AMI病人进行动态观察血浆镁，红细胞镁和24h尿镁，并排除各种干扰因素，结果在AMI早期血浆镁暂时性降低，短期内恢复正常。而尿镁在1.3d，血镁低的同时24h尿镁排泄明显减少，伴室性心律失常时血镁降低更明显。
镁在细胞代谢中起着重要作用，它是三磷酸腺苷酶的重要辅酶并可激活此酶，提供钾进入细胞内，钠流出细胞外所需能量。在镁缺乏时该酶不能被激活，细胞膜主动转运钾钠障碍，不能将细胞内多余钠转移至细胞外，静息膜电位 负值减小，细胞兴奋性增强，且由于钾从已除极细胞流出发生障碍，使复极时间延长，复极不同步，利于差异性传导及折返激动，因此，增加了心律失常的发生率，所以，在AMI早期应用镁剂可预防、纠正心律失常。
应用足量的镁盐，对缺血性心肌具有保护作用。一些研究表明硫酸镁能显著地缩小心肌梗死范围，明显改善兔实验性心肌梗死后心前区ST段抬高及减少病理性Q波。所以，镁盐可作为治疗AMI的一种有效药物。本组32例AMI患者均常规给予硫酸镁静点治疗1周，未见明显副作用，经统计学处理心律失常发生率较对照组明显降低。因此，在AMI早期常规给镁剂治疗是十分必要的。
作者单位:222006江苏省盐业公司总医院
(编辑 一坤), 百拇医药(程月珍)
我们以往的研究表明急性心肌梗死(AMI)发病后有一过性血镁的降低和尿镁的排出减少，急性心肌梗死伴有室性心律失常时，血尿镁降低更明显，本研究是在AMI发病后1周内，静点硫酸镁治疗与常规AMI治疗组对比，观察其对心律失常发生率及其病死率的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对照组:30例，男22例，女8例，年龄38～74岁，平均年龄55.21±0.4岁。治疗组:32例，男24例，女8例，年龄35～76岁，平均年龄56.4±11.2岁。
二组病人均在发病后24h内入院，根据典型临床表现，心电图与酶学检查而确诊为AMI，排除其他影响镁代谢的因素，如肝癌、酒精中毒、肝硬化、肾衰、腹泻、呕吐等。
1.2 方法 病人住院后，治疗组给25%硫酸镁8ml加入能量合剂中静点，每日1剂，1周为1个疗程，其它治疗同对照组，包括卧床休息，吸氧、止痛，能量合剂静点，以及尿激酶应用等，两组均采用心电监护仪监护1周，观察其心律失常的发生率及病死率。
2 结果
见表1。
表1 两组AMI病人心律失常发生率比较 (略)
治疗组心律失常发生例数6例，对照组15例，经X 2 检验两组差异有显著性，X 2 =6.18，P<0.01，治疗组病死1例，对照组2例，经X 2 检验，两组比较差异无显著性。
3 讨论
以往许多报道表明，对发病24h内住院的AMI病人进行动态观察血浆镁，红细胞镁和24h尿镁，并排除各种干扰因素，结果在AMI早期血浆镁暂时性降低，短期内恢复正常。而尿镁在1.3d，血镁低的同时24h尿镁排泄明显减少，伴室性心律失常时血镁降低更明显。
镁在细胞代谢中起着重要作用，它是三磷酸腺苷酶的重要辅酶并可激活此酶，提供钾进入细胞内，钠流出细胞外所需能量。在镁缺乏时该酶不能被激活，细胞膜主动转运钾钠障碍，不能将细胞内多余钠转移至细胞外，静息膜电位 负值减小，细胞兴奋性增强，且由于钾从已除极细胞流出发生障碍，使复极时间延长，复极不同步，利于差异性传导及折返激动，因此，增加了心律失常的发生率，所以，在AMI早期应用镁剂可预防、纠正心律失常。
应用足量的镁盐，对缺血性心肌具有保护作用。一些研究表明硫酸镁能显著地缩小心肌梗死范围，明显改善兔实验性心肌梗死后心前区ST段抬高及减少病理性Q波。所以，镁盐可作为治疗AMI的一种有效药物。本组32例AMI患者均常规给予硫酸镁静点治疗1周，未见明显副作用，经统计学处理心律失常发生率较对照组明显降低。因此，在AMI早期常规给镁剂治疗是十分必要的。
作者单位:222006江苏省盐业公司总医院
(编辑 一坤), 百拇医药(程月珍)