老年糖尿病患者低血糖反应30例临床分析
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1405-01
本文总结了1996～2003年收治的30例老年糖尿病患者出现低血糖反应的临床资料，并对低血糖反应的诱因、预防和治疗进行探讨。
1 临床资料
30例患者均为2型糖尿病，病程2个月～20年。年龄60～85岁，平均70.5岁。男21例，女9例。血糖均在2.8mmol/L以下，最低者为测不出。临床表现为昏迷者4例，抽搐2例，嗜睡5例，偏瘫1例，行为异常2例，其余16例均有不同程度的头昏、烦躁、恶心、心悸、多汗等交感神经兴奋症状。其中14例系使用胰岛素剂量不当所致，6例服用消渴丸，4例服用格列齐特，3例服用格列吡嗪，1例服用格列喹酮所致，2例因治疗期间饮酒过度所致，除了1例因反复发生低血糖，同时合并糖尿病肾病、冠心病等，抢救无效死亡，其余均救治成功。
2 讨论
老年糖尿病病程长，大多合并心、脑、肝、肾等疾患，或植物神经功能紊乱，故发生低血糖时症状复杂多变，而中枢神经功能及植物神经功能障碍较多，故常误诊为心脑血管疾病而延误抢救，对此类患者就诊时应高度警惕有低血糖的可能。
在老年糖尿病治疗过程中，胰岛素和磺脲类药是常见发生低血糖的原因，这主要是老年患者用药依从性较差，且大多不能定时、定量进食，规范用药，经常监测血糖，及时调整用量。由此对老年患者及其家属强化糖尿病用药知识及健康教育，共同防范尤为重要。
目前医生和患者对胰岛素治疗的认识程度提高，使用胰岛素治疗的比例正在不断增加，然而正像DCCT研究和UKPDS研究均表明胰岛素引起低血糖的频率在上升，本资料发现14例，胰岛素使用不当引起的低血糖反应，一般发生快容易被发现。
格列苯脲降糖作用强，且半衰期长，加上老年人对药物的排泄清除率下降，所以易发生低血糖，是磺脲类药物最常见的副反应，临床报道亦较多，故目前使用已相对较少。然而融合中药的药———消渴丸应用仍较为广泛，其发生率较高，亦要引起警惕，提醒患者注意。而磺胺类药发生的低血糖反应，往往反应缓慢、持久，不易被发现，且难以纠正。
老年人肝肾功能障碍或损害，可延缓和减少药物的代谢和排泄，延长药物作用时间，形成蓄积，从而导致低血糖。对于长期进食较差的患者，即使不应用任何降糖药，由于内源性胰岛素代谢清除率降低，也可能导致低血糖的发生，尤其是对病程长，已有肝、肾功能损害的，我们应当长期监测血糖，及时调整用药。
糖尿病患者应忌酒。因饮酒使血糖降低，而饮酒后往往不吃食物或进食少，使储备的肝糖元耗竭之后出现低血糖，因此处于酒醉状态的患者应监测血糖，及时诊治处理，本文发现2例，及时补充葡萄糖才得以恢复正常状态。
临床治疗观察，对低血糖反应，意识清楚者口服糖水即可纠正;较严重或昏迷病人立即静注50%葡萄糖40～60ml即可很快纠正。但应注意磺脲类药物引起的低血糖昏迷者易反复发生低血糖，所以在病人病情控制或症状缓解后静滴葡萄糖或葡萄糖生理盐水，根据血糖监测值而调整。对于顽固性低血糖，必要时可应用肾上腺皮质激素。
作者单位:201805上海市嘉定区安亭医院
(编辑 小川), 百拇医药(史正芳 陈云燕)
本文总结了1996～2003年收治的30例老年糖尿病患者出现低血糖反应的临床资料，并对低血糖反应的诱因、预防和治疗进行探讨。
1 临床资料
30例患者均为2型糖尿病，病程2个月～20年。年龄60～85岁，平均70.5岁。男21例，女9例。血糖均在2.8mmol/L以下，最低者为测不出。临床表现为昏迷者4例，抽搐2例，嗜睡5例，偏瘫1例，行为异常2例，其余16例均有不同程度的头昏、烦躁、恶心、心悸、多汗等交感神经兴奋症状。其中14例系使用胰岛素剂量不当所致，6例服用消渴丸，4例服用格列齐特，3例服用格列吡嗪，1例服用格列喹酮所致，2例因治疗期间饮酒过度所致，除了1例因反复发生低血糖，同时合并糖尿病肾病、冠心病等，抢救无效死亡，其余均救治成功。
2 讨论
老年糖尿病病程长，大多合并心、脑、肝、肾等疾患，或植物神经功能紊乱，故发生低血糖时症状复杂多变，而中枢神经功能及植物神经功能障碍较多，故常误诊为心脑血管疾病而延误抢救，对此类患者就诊时应高度警惕有低血糖的可能。
在老年糖尿病治疗过程中，胰岛素和磺脲类药是常见发生低血糖的原因，这主要是老年患者用药依从性较差，且大多不能定时、定量进食，规范用药，经常监测血糖，及时调整用量。由此对老年患者及其家属强化糖尿病用药知识及健康教育，共同防范尤为重要。
目前医生和患者对胰岛素治疗的认识程度提高，使用胰岛素治疗的比例正在不断增加，然而正像DCCT研究和UKPDS研究均表明胰岛素引起低血糖的频率在上升，本资料发现14例，胰岛素使用不当引起的低血糖反应，一般发生快容易被发现。
格列苯脲降糖作用强，且半衰期长，加上老年人对药物的排泄清除率下降，所以易发生低血糖，是磺脲类药物最常见的副反应，临床报道亦较多，故目前使用已相对较少。然而融合中药的药———消渴丸应用仍较为广泛，其发生率较高，亦要引起警惕，提醒患者注意。而磺胺类药发生的低血糖反应，往往反应缓慢、持久，不易被发现，且难以纠正。
老年人肝肾功能障碍或损害，可延缓和减少药物的代谢和排泄，延长药物作用时间，形成蓄积，从而导致低血糖。对于长期进食较差的患者，即使不应用任何降糖药，由于内源性胰岛素代谢清除率降低，也可能导致低血糖的发生，尤其是对病程长，已有肝、肾功能损害的，我们应当长期监测血糖，及时调整用药。
糖尿病患者应忌酒。因饮酒使血糖降低，而饮酒后往往不吃食物或进食少，使储备的肝糖元耗竭之后出现低血糖，因此处于酒醉状态的患者应监测血糖，及时诊治处理，本文发现2例，及时补充葡萄糖才得以恢复正常状态。
临床治疗观察，对低血糖反应，意识清楚者口服糖水即可纠正;较严重或昏迷病人立即静注50%葡萄糖40～60ml即可很快纠正。但应注意磺脲类药物引起的低血糖昏迷者易反复发生低血糖，所以在病人病情控制或症状缓解后静滴葡萄糖或葡萄糖生理盐水，根据血糖监测值而调整。对于顽固性低血糖，必要时可应用肾上腺皮质激素。
作者单位:201805上海市嘉定区安亭医院
(编辑 小川), 百拇医药(史正芳 陈云燕)