以肌肉疼痛为突出表现的过敏性血管炎1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0565-01
过敏性血管炎(hypersensitiviting vasculitis)，病变主要侵犯微动脉、微静脉及毛细血管，在血管壁上有中性粒细胞或淋巴细胞浸润，以皮肤受累为主 [1] 。但合并肌肉疼痛为主要表现者较少，现将我们遇到的1例报告如下。
1 病例资料
患者，女，38岁。因周身肌肉疼痛、伴关节游走疼痛2个月于2002年10月30日来本院就诊。患者2月前吹空调冷风后，左手中指突然肿胀疼痛，伴晨僵(每天超过1h)，累及双腕，双手指近端指间关节(PIP)、肘、肩关节疼痛，关节疼痛呈游走状，3～5天后疼痛位置转移。周身肌肉疼痛，累及四肢、腰背、臀部，夜间翻身疼痛。发热37.8℃，2天后消退，伴咽痛、声哑，治疗过程中出现口唇下方约1cm×1cm的皮疹，皮疹高出皮肤，有瘙痒，已消退。类风湿因子(RF)阴性，抗“O”弱阳性。在外院诊断为风湿性关节炎，给予静脉注射青霉素加地塞米松，症状减轻;停药后又发作，周身肌肉疼痛，关节游走疼痛，继予青霉素静脉注射后症状未见减轻，改用先锋霉素及加用地塞米松注射后症状好转。给予长效西林肌注;强的松10mg，口服3次/d;肠溶阿司匹林3片，口服3次/d;过去史:左侧输卵管巧克力囊肿，月经量少，有时停经1个月。查体:血压120/75mmHg，巩膜无黄染、充血，口腔无溃疡，咽部稍充血，声带轻度水肿，颈部、颌下、双侧腋窝、腹股沟未扪及淋巴结肿大;四肢、腰背、臀部肌肉疼痛，双侧肱二头肌中段，腰臀肌肉压痛，四肢肌力正常。实验室检查:血常规:Hb93g/L，WBC4.2×10 9 /L，N0.72，PLT130×10 9 /L;ESR22mm/h;尿常规:蛋白(-)，红细胞(-)，白细胞(-)，尿糖(-)。心肌酶谱:单胺氧化酶(MAO)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBPH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)均为阴性。肾功能:血肌酐80μmol/L，血尿素氮8.2mmol/L;血尿酸352μmol/L;抗核抗体(ANA)、抗dsANA抗体、抗SM抗体、抗SSA、SSB抗体、抗TO-1抗体、抗Scl-70抗体均为阴性。双手X线片示:关节间隙正常，未见关节面缺蚀、关节附近骨囊肿。未见骨质疏松征象。诊断:过敏性血管炎。停长效西林肌注，服用强的松5mg，3次/d。患者肌肉疼痛逐渐减轻消失。
, 百拇医药
2 讨论
患者为女性，38岁，未婚。疾病初期有肌注及静脉注射青霉素病史。病程中出现口唇下方皮疹，皮疹高出皮面。基本符合美国风湿病协会分类标准过敏性血管炎的诊断条件[2] 。类风湿性关节炎，多发性肌炎，系统性红斑狼疮的诊断依据都不充分。由于该患者突出表现为周身肌肉疼痛，关节游走疼痛，而初期诊断为风湿性关节炎，运用青霉素治疗，在青霉素活疗效果不佳以后，相反停止长效西林肌注后，单用激素使疾病得到有效控制。因患者面部出现皮疹，未能进行皮肤活检。临床上，如果症状变化与药物调整有关时，且反
复发作，应注意寻找与病因有关的因素，以免误诊。
参考文献
1 何培根.风湿病诊疗指南，北京:科学出版社，2000，62-64.
2 黄烽.风湿病专题讲座教材，北京:科学出版社，1998，54-56.
作者单位:225009江苏省扬州市中医院风湿科
(收稿日期:2003-07-28)
(编辑 夏天), 百拇医药(张亚平)
过敏性血管炎(hypersensitiviting vasculitis)，病变主要侵犯微动脉、微静脉及毛细血管，在血管壁上有中性粒细胞或淋巴细胞浸润，以皮肤受累为主 [1] 。但合并肌肉疼痛为主要表现者较少，现将我们遇到的1例报告如下。
1 病例资料
患者，女，38岁。因周身肌肉疼痛、伴关节游走疼痛2个月于2002年10月30日来本院就诊。患者2月前吹空调冷风后，左手中指突然肿胀疼痛，伴晨僵(每天超过1h)，累及双腕，双手指近端指间关节(PIP)、肘、肩关节疼痛，关节疼痛呈游走状，3～5天后疼痛位置转移。周身肌肉疼痛，累及四肢、腰背、臀部，夜间翻身疼痛。发热37.8℃，2天后消退，伴咽痛、声哑，治疗过程中出现口唇下方约1cm×1cm的皮疹，皮疹高出皮肤，有瘙痒，已消退。类风湿因子(RF)阴性，抗“O”弱阳性。在外院诊断为风湿性关节炎，给予静脉注射青霉素加地塞米松，症状减轻;停药后又发作，周身肌肉疼痛，关节游走疼痛，继予青霉素静脉注射后症状未见减轻，改用先锋霉素及加用地塞米松注射后症状好转。给予长效西林肌注;强的松10mg，口服3次/d;肠溶阿司匹林3片，口服3次/d;过去史:左侧输卵管巧克力囊肿，月经量少，有时停经1个月。查体:血压120/75mmHg，巩膜无黄染、充血，口腔无溃疡，咽部稍充血，声带轻度水肿，颈部、颌下、双侧腋窝、腹股沟未扪及淋巴结肿大;四肢、腰背、臀部肌肉疼痛，双侧肱二头肌中段，腰臀肌肉压痛，四肢肌力正常。实验室检查:血常规:Hb93g/L，WBC4.2×10 9 /L，N0.72，PLT130×10 9 /L;ESR22mm/h;尿常规:蛋白(-)，红细胞(-)，白细胞(-)，尿糖(-)。心肌酶谱:单胺氧化酶(MAO)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBPH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)均为阴性。肾功能:血肌酐80μmol/L，血尿素氮8.2mmol/L;血尿酸352μmol/L;抗核抗体(ANA)、抗dsANA抗体、抗SM抗体、抗SSA、SSB抗体、抗TO-1抗体、抗Scl-70抗体均为阴性。双手X线片示:关节间隙正常，未见关节面缺蚀、关节附近骨囊肿。未见骨质疏松征象。诊断:过敏性血管炎。停长效西林肌注，服用强的松5mg，3次/d。患者肌肉疼痛逐渐减轻消失。
, 百拇医药
2 讨论
患者为女性，38岁，未婚。疾病初期有肌注及静脉注射青霉素病史。病程中出现口唇下方皮疹，皮疹高出皮面。基本符合美国风湿病协会分类标准过敏性血管炎的诊断条件[2] 。类风湿性关节炎，多发性肌炎，系统性红斑狼疮的诊断依据都不充分。由于该患者突出表现为周身肌肉疼痛，关节游走疼痛，而初期诊断为风湿性关节炎，运用青霉素治疗，在青霉素活疗效果不佳以后，相反停止长效西林肌注后，单用激素使疾病得到有效控制。因患者面部出现皮疹，未能进行皮肤活检。临床上，如果症状变化与药物调整有关时，且反
复发作，应注意寻找与病因有关的因素，以免误诊。
参考文献
1 何培根.风湿病诊疗指南，北京:科学出版社，2000，62-64.
2 黄烽.风湿病专题讲座教材，北京:科学出版社，1998，54-56.
作者单位:225009江苏省扬州市中医院风湿科
(收稿日期:2003-07-28)
(编辑 夏天), 百拇医药(张亚平)