髌前筋膜修补术在髌骨骨折治疗中的意义
【摘要】 目的 通过对92例术中采用髌前筋膜修补术的髌骨骨折患者疗效分析，进一步探讨髌骨骨折的治疗。方法 92例患者72例内固定采用聚髌器，20例采用克氏张力带，均于术中行髌前筋膜修补术。采用内侧弧形切口，注意皮瓣深度，保护髌前筋膜的完整性与厚度。根据骨折类型采用间断或荷包缝合。术后随访时间1.3～2.1年(平均1.7年)。结果 92例患者骨折全部愈合，平均愈合时间3.5个月;平均术后3.8个月，伤膝功能达到健膝水平。结论髌前筋膜修补术不仅可维持碎骨于解剖位的稳定性，而且可保证骨折块良好血供，避免感染，促进愈合，在髌骨骨折治疗中有重要意义。
关键词 髌骨骨折 筋膜 修补术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0485-02
The significance of pre-patella anadesma repairing
, http://www.100md.com
in the treatment of patellar fracture
Xu Zekong，Zou Dexin，Xu Suogui.
Department of Qrthopedics，Stall and Workers’Hospital of Petroleum
prospecting Bureall of Qingyang，Gansu745100.
【Abstract】 Objective Further discussing the treatment of patellar fracture by analysis the therapy result of92cases patellar fractures which performed pre-patella fascia repairing in the operation.Methods Among the92casˉes，72were f
, 百拇医药
ixated by NT-PC，20were fixated by tension band technique.Medial arc incision was adopted，pay attenˉtion to the deepness of the flap，and to protect the integrity and thickness of the pre-patella fascia.The fascia was reˉpaired by interrupted suture or purse-string suture.The following time was from1.3to2.1years，average1.7years.Results All the cases healed at the average time3.5months after operation，and average3.8years after operation，the function of illness knee is the same as the healthy one.Conclusion Pre-patella fascia repairing can not only maintaining the stability of the reduction comminuted fragment，but also assuringthe good supply of the fragment and avoiding infection as well as prompting fracture healing，so it has the important significance in the treatment of patellar
, http://www.100md.com
fracture.
Key words patellar fracture fascia repairing operation
髌骨骨折系常见的关节内骨折，其发生率约占全身骨折的1.65% [1] ，对于有移位的髌骨骨折，切开复位进行解剖位固定是首选的方法。内固定方法有多种，包括张力带技术、记忆合金固定、钢丝环扎等，文献多有报道 [2，3] ，但有关髌前筋膜的处理尚未见有文章专门报道，据国外最新研究报道 [4] ，髌前筋膜的处理在髌骨手术中有重要意义。本文总结自1994年4月～2002年12月，采用髌前筋膜修补术结合其他内固定治疗的各类髌骨骨折92例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例，其中男59例，女33例;年龄22～65岁，平均34岁;闭合骨折73例，开放骨折19例;髌骨横形骨折29例，粉碎性骨折41例，纵裂骨折8例，髌骨下极骨折14例。72例采用镍钛———聚髌器(NT-PC)治疗，20例采用克氏针张力带固定。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 备气囊止血带，髌骨内侧弧形切口，注意皮瓣深度，保护髌前筋膜的完整性与厚度。暴露并清理骨折端，骨折复位后巾钳临时固定，实施内固定。在此过程中注意髌前筋膜仅于骨折端处剥离0.5mm，碎裂的筋膜于复位后用细丝线间断缝合;对于粉碎性骨折，应用粗丝线沿髌骨周缘荷包缝合使碎骨块聚拢。不同内固定对髌前筋膜的处理要求不同，NT-PC固定时，应将髌前筋膜的浅层“十字”形切开 [4] ，巾钳复位后先行深层缝合修补，待聚髌器固定后，缝合浅层，并覆盖聚髌器，这样可减少感染机会。若行张力带
内固定可不必将深浅两层分开。
1.2.2 术后处理 软组织严重挫裂伤，石膏外固定7日，否则无需外固定。术后次日，主动收缩股四头肌，4天后行屈伸膝及抬举下肢，次数逐日增加，2周后扶拐下地行走。石膏固定者主动训练股四头肌不变，其它训练在1周后开始，术后6个月取出内固定物(局麻，取原
, http://www.100md.com
切口)。
2 结果
本组病例均获随访，2～6个月骨折全部愈合，伤膝功能3～16周达到或接近健膝水平，关节面:解剖复位92例，全部病例均未取除碎骨块，术后无感染。
3 讨论
随着人们对髌骨前面解剖研究的深入，Scott等 [4] 发现髌前筋膜共分3层，并指出外科医师应注意保护和修补髌前筋膜。根据我们治疗髌骨骨折的体会，髌前筋膜修补术的意义在于以下3个方面:
(1)为粉碎性骨折的解剖复位提供了可能与临时稳定性:髌骨骨折为关节内骨折，其手术的关键是解剖复位，对于骨面上富有纤维筋膜组织的碎骨块来讲，充分保留其筋膜，通过间断与荷包缝合，不仅可保证骨块的解剖对位，而且对内固定的实施提供了暂时的稳定，使
, http://www.100md.com
其容易实施。
(2)减少了内固定后感染的机会:髌骨的解剖特点就是髌前组织较少，对于治疗粉碎性骨折的聚髌器来讲，其固定后位于髌骨前面，若不用治疗方法中提到的髌前筋膜修补术进行覆盖，则增加了感染机会，导致手术失败。
(3)促进骨愈合:术中注意保留与骨块相连的髌前筋膜，同时便保留了骨块的血运，这样进行修补并复位固定骨块后，由于骨有良好的血运，骨折愈合速度明显增快。本组 92例患者治疗后，无论骨折为何种类型，最终关节面解剖复位、骨折愈合快，平均3.5个月，伤膝虽未达到健膝水平，但治疗满意。术后6个月取出内固定，避免了金属异物在体内长期留置而引起并发症发生。
参考文献
1 王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志，1995，10(4):208.
, 百拇医药 2 郑远华，邢增修.髌骨远端骨折切除髌韧带重建治疗髌骨下1/4的粉碎性骨折.中华外科杂志，2002，40(10):794.
3 尤锡东，石英杰，郝烨.三种不同内固定方法治疗髌骨骨折189例.中华创伤杂志，2002，18(9):567-568.
4 Scott FD，Dante CP，Christopher CD.Soft-tissue anatomy anterior to the human patella.J Bone Joint Surg，85-A(6):1012-1017.
作者单位:1 745100甘肃省庆阳长庆石油勘探局职工医院骨科
2 215000江苏省兴化市周庄中心医院骨科
3 200433上海市长海医院骨科
(收稿日期:2003-07-13)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(徐泽孔 周德信 许硕贵)
关键词 髌骨骨折 筋膜 修补术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0485-02
The significance of pre-patella anadesma repairing
, http://www.100md.com
in the treatment of patellar fracture
Xu Zekong，Zou Dexin，Xu Suogui.
Department of Qrthopedics，Stall and Workers’Hospital of Petroleum
prospecting Bureall of Qingyang，Gansu745100.
【Abstract】 Objective Further discussing the treatment of patellar fracture by analysis the therapy result of92cases patellar fractures which performed pre-patella fascia repairing in the operation.Methods Among the92casˉes，72were f
, 百拇医药
ixated by NT-PC，20were fixated by tension band technique.Medial arc incision was adopted，pay attenˉtion to the deepness of the flap，and to protect the integrity and thickness of the pre-patella fascia.The fascia was reˉpaired by interrupted suture or purse-string suture.The following time was from1.3to2.1years，average1.7years.Results All the cases healed at the average time3.5months after operation，and average3.8years after operation，the function of illness knee is the same as the healthy one.Conclusion Pre-patella fascia repairing can not only maintaining the stability of the reduction comminuted fragment，but also assuringthe good supply of the fragment and avoiding infection as well as prompting fracture healing，so it has the important significance in the treatment of patellar
, http://www.100md.com
fracture.
Key words patellar fracture fascia repairing operation
髌骨骨折系常见的关节内骨折，其发生率约占全身骨折的1.65% [1] ，对于有移位的髌骨骨折，切开复位进行解剖位固定是首选的方法。内固定方法有多种，包括张力带技术、记忆合金固定、钢丝环扎等，文献多有报道 [2，3] ，但有关髌前筋膜的处理尚未见有文章专门报道，据国外最新研究报道 [4] ，髌前筋膜的处理在髌骨手术中有重要意义。本文总结自1994年4月～2002年12月，采用髌前筋膜修补术结合其他内固定治疗的各类髌骨骨折92例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例，其中男59例，女33例;年龄22～65岁，平均34岁;闭合骨折73例，开放骨折19例;髌骨横形骨折29例，粉碎性骨折41例，纵裂骨折8例，髌骨下极骨折14例。72例采用镍钛———聚髌器(NT-PC)治疗，20例采用克氏针张力带固定。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 备气囊止血带，髌骨内侧弧形切口，注意皮瓣深度，保护髌前筋膜的完整性与厚度。暴露并清理骨折端，骨折复位后巾钳临时固定，实施内固定。在此过程中注意髌前筋膜仅于骨折端处剥离0.5mm，碎裂的筋膜于复位后用细丝线间断缝合;对于粉碎性骨折，应用粗丝线沿髌骨周缘荷包缝合使碎骨块聚拢。不同内固定对髌前筋膜的处理要求不同，NT-PC固定时，应将髌前筋膜的浅层“十字”形切开 [4] ，巾钳复位后先行深层缝合修补，待聚髌器固定后，缝合浅层，并覆盖聚髌器，这样可减少感染机会。若行张力带
内固定可不必将深浅两层分开。
1.2.2 术后处理 软组织严重挫裂伤，石膏外固定7日，否则无需外固定。术后次日，主动收缩股四头肌，4天后行屈伸膝及抬举下肢，次数逐日增加，2周后扶拐下地行走。石膏固定者主动训练股四头肌不变，其它训练在1周后开始，术后6个月取出内固定物(局麻，取原
, http://www.100md.com
切口)。
2 结果
本组病例均获随访，2～6个月骨折全部愈合，伤膝功能3～16周达到或接近健膝水平，关节面:解剖复位92例，全部病例均未取除碎骨块，术后无感染。
3 讨论
随着人们对髌骨前面解剖研究的深入，Scott等 [4] 发现髌前筋膜共分3层，并指出外科医师应注意保护和修补髌前筋膜。根据我们治疗髌骨骨折的体会，髌前筋膜修补术的意义在于以下3个方面:
(1)为粉碎性骨折的解剖复位提供了可能与临时稳定性:髌骨骨折为关节内骨折，其手术的关键是解剖复位，对于骨面上富有纤维筋膜组织的碎骨块来讲，充分保留其筋膜，通过间断与荷包缝合，不仅可保证骨块的解剖对位，而且对内固定的实施提供了暂时的稳定，使
, http://www.100md.com
其容易实施。
(2)减少了内固定后感染的机会:髌骨的解剖特点就是髌前组织较少，对于治疗粉碎性骨折的聚髌器来讲，其固定后位于髌骨前面，若不用治疗方法中提到的髌前筋膜修补术进行覆盖，则增加了感染机会，导致手术失败。
(3)促进骨愈合:术中注意保留与骨块相连的髌前筋膜，同时便保留了骨块的血运，这样进行修补并复位固定骨块后，由于骨有良好的血运，骨折愈合速度明显增快。本组 92例患者治疗后，无论骨折为何种类型，最终关节面解剖复位、骨折愈合快，平均3.5个月，伤膝虽未达到健膝水平，但治疗满意。术后6个月取出内固定，避免了金属异物在体内长期留置而引起并发症发生。
参考文献
1 王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志，1995，10(4):208.
, 百拇医药 2 郑远华，邢增修.髌骨远端骨折切除髌韧带重建治疗髌骨下1/4的粉碎性骨折.中华外科杂志，2002，40(10):794.
3 尤锡东，石英杰，郝烨.三种不同内固定方法治疗髌骨骨折189例.中华创伤杂志，2002，18(9):567-568.
4 Scott FD，Dante CP，Christopher CD.Soft-tissue anatomy anterior to the human patella.J Bone Joint Surg，85-A(6):1012-1017.
作者单位:1 745100甘肃省庆阳长庆石油勘探局职工医院骨科
2 215000江苏省兴化市周庄中心医院骨科
3 200433上海市长海医院骨科
(收稿日期:2003-07-13)
(编辑 李欣), http://www.100md.com(徐泽孔 周德信 许硕贵)