肱骨髁骨折并尺桡神经损伤38例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0525-02
1998年5月～2003年8月我院收治38例肱骨髁骨折并尺桡神经损伤的患者，均采用手法复位石膏夹外固定，内服外用中药，获得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例中，男32例，女6例;年龄6～47岁，平均年龄16.5岁;左侧9例，右侧29例;单纯肱骨髁上骨折12例，肱骨髁上合并内外髁骨折26例;开放性骨折3例，闭合性骨折35例;尺偏伸直型21例，桡偏伸直型15例，屈曲型2例;均为跌伤，骨折最短时间40min，最长时间16h;尺神经损伤13例，桡神经损伤25例。
1.2 治疗方法 本组38例均在臂丛麻醉下行手法整复骨折，石膏夹外固定，其中3例开放性骨折，因开放创面小，被骨折近断端刺伤所致，先行清创包扎后再整复骨折。术后1～3周辨证选用活血消肿通络止痛中药内服，4～8周辨证选用舒筋活络中药内服，拆除外固定后使用祛风活血通络中草药熏洗，按摩加强肘关节、掌指功能锻炼。
, 百拇医药
2 治疗结果
本组38例，均采用手法整复骨折，随访时间2～18个月，平均3个月，骨折临床愈合时间21～46d，平均为38d，尺桡神经损伤恢复1～3个月。38例通过手法整复后优36例，良1例，可1例，优占94%，良占2.6%，可占2.6%，神经恢复标准按韦氏标准 [1] 。
3 讨论
3.1 肱骨髁骨折与尺桡神经损伤的关系 在肘关节水平，尺神经经肱骨内上髁背侧的尺神经沟沿尺骨鹰嘴的内侧向前臂下行。此段的神经纤维集中，神经外膜结缔组织较少，位置表浅且固定。特别是肘关节屈曲的情况下，尺神经张力增加，在遭受外力及骨折端挤夹、顶压或血肿压力增大时，无法退缩或滑开，易造成牵伸、撕裂或挫伤，尤其是来自内侧及后方的暴力，致骨折严重者，更易出现此种情况。桡神经在上臂下1/3穿过外侧肌间隔到肱骨外上髁前面，在肱骨外上髁处位于肱桡肌与肱骨之间，特别是瘦型患者，当肱骨髁上或外髁出现严重斜形伸直型、远断端尺偏骨折、并呈前臂外旋转位时，受肱骨骨折近端顶压、严重的血肿压迫及在整复骨折中纠正尺偏挤压力过大，更易造成此种情况。
, 百拇医药
3.2 尺桡神经损伤的诊断 尺桡神经损伤诊断关键是医者对此要有高度认识和责任感，创伤早期，由于肘部骨折肿胀，疼痛，功能受限，加之骨折多发于5～12岁之间，患者不了解检查的目的，往往不能很好配合，易造成术前的漏诊。因此笔者认为，对肘部骨折的患者除详细询问病史外，均应在手法复位前后进行常规的神经系统检查，判断神经损伤的部位、程度，以达到早期发现早期治疗，对不能判断损伤性质者，应建议患者进一步做肌电图检查，以明确诊断。
3.3 尺桡神经损伤的保守治疗 从本组资料看，肱骨髁闭合性骨折并发的尺桡神经损伤，均属于牵伸、顶压、轧挫和严重血肿及整复骨折手法不当所致的神经失用，轴索不完全损伤，这是保守治疗能取得满意效果的基础，在治疗中筋 骨并重的原则应贯彻始终，尽早整复骨折，使离槽之筋复原解除牵伸，顶压尺桡神经的因素，以减轻神经损伤程度，在整复骨折后1～3周内辨证应用桃仁、红花、乳香、没药、三七、薏米、虎杖等活血止痛，利水消肿中药，可以促进血肿吸收，改善循环障碍，增加局部血供减轻术后肿胀不利于神经恢复的因素。4～8周选用杜仲，续断、寄生、伸筋草、赤芍、熟地、枸杞、鸡血藤等中药，滋养肝肾活血通络，促进骨折愈合，防止血肿激化粘连导致的经络关节枢机不利而引起的肘关节及神经功能障碍。拆除外固定后，根据肘关节和神经功能恢复情况选用舒经活络，温经通阳的桂枝、伸筋草、木瓜、威灵仙、川芎、白芥子熏洗揉按肘关节及前臂，并配合功能锻炼，促进神经功能进一步恢复。
参考文献
1 孟宪杰.肘部骨折并尺神经损伤29例治疗小结.中医正骨，1991，3(2):106.
作者单位:725015陕西省安康市汉滨区流水中心卫生院
(收稿日期:2003-08-22)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(单福军)
1998年5月～2003年8月我院收治38例肱骨髁骨折并尺桡神经损伤的患者，均采用手法复位石膏夹外固定，内服外用中药，获得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例中，男32例，女6例;年龄6～47岁，平均年龄16.5岁;左侧9例，右侧29例;单纯肱骨髁上骨折12例，肱骨髁上合并内外髁骨折26例;开放性骨折3例，闭合性骨折35例;尺偏伸直型21例，桡偏伸直型15例，屈曲型2例;均为跌伤，骨折最短时间40min，最长时间16h;尺神经损伤13例，桡神经损伤25例。
1.2 治疗方法 本组38例均在臂丛麻醉下行手法整复骨折，石膏夹外固定，其中3例开放性骨折，因开放创面小，被骨折近断端刺伤所致，先行清创包扎后再整复骨折。术后1～3周辨证选用活血消肿通络止痛中药内服，4～8周辨证选用舒筋活络中药内服，拆除外固定后使用祛风活血通络中草药熏洗，按摩加强肘关节、掌指功能锻炼。
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2 治疗结果
本组38例，均采用手法整复骨折，随访时间2～18个月，平均3个月，骨折临床愈合时间21～46d，平均为38d，尺桡神经损伤恢复1～3个月。38例通过手法整复后优36例，良1例，可1例，优占94%，良占2.6%，可占2.6%，神经恢复标准按韦氏标准 [1] 。
3 讨论
3.1 肱骨髁骨折与尺桡神经损伤的关系 在肘关节水平，尺神经经肱骨内上髁背侧的尺神经沟沿尺骨鹰嘴的内侧向前臂下行。此段的神经纤维集中，神经外膜结缔组织较少，位置表浅且固定。特别是肘关节屈曲的情况下，尺神经张力增加，在遭受外力及骨折端挤夹、顶压或血肿压力增大时，无法退缩或滑开，易造成牵伸、撕裂或挫伤，尤其是来自内侧及后方的暴力，致骨折严重者，更易出现此种情况。桡神经在上臂下1/3穿过外侧肌间隔到肱骨外上髁前面，在肱骨外上髁处位于肱桡肌与肱骨之间，特别是瘦型患者，当肱骨髁上或外髁出现严重斜形伸直型、远断端尺偏骨折、并呈前臂外旋转位时，受肱骨骨折近端顶压、严重的血肿压迫及在整复骨折中纠正尺偏挤压力过大，更易造成此种情况。
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3.2 尺桡神经损伤的诊断 尺桡神经损伤诊断关键是医者对此要有高度认识和责任感，创伤早期，由于肘部骨折肿胀，疼痛，功能受限，加之骨折多发于5～12岁之间，患者不了解检查的目的，往往不能很好配合，易造成术前的漏诊。因此笔者认为，对肘部骨折的患者除详细询问病史外，均应在手法复位前后进行常规的神经系统检查，判断神经损伤的部位、程度，以达到早期发现早期治疗，对不能判断损伤性质者，应建议患者进一步做肌电图检查，以明确诊断。
3.3 尺桡神经损伤的保守治疗 从本组资料看，肱骨髁闭合性骨折并发的尺桡神经损伤，均属于牵伸、顶压、轧挫和严重血肿及整复骨折手法不当所致的神经失用，轴索不完全损伤，这是保守治疗能取得满意效果的基础，在治疗中筋 骨并重的原则应贯彻始终，尽早整复骨折，使离槽之筋复原解除牵伸，顶压尺桡神经的因素，以减轻神经损伤程度，在整复骨折后1～3周内辨证应用桃仁、红花、乳香、没药、三七、薏米、虎杖等活血止痛，利水消肿中药，可以促进血肿吸收，改善循环障碍，增加局部血供减轻术后肿胀不利于神经恢复的因素。4～8周选用杜仲，续断、寄生、伸筋草、赤芍、熟地、枸杞、鸡血藤等中药，滋养肝肾活血通络，促进骨折愈合，防止血肿激化粘连导致的经络关节枢机不利而引起的肘关节及神经功能障碍。拆除外固定后，根据肘关节和神经功能恢复情况选用舒经活络，温经通阳的桂枝、伸筋草、木瓜、威灵仙、川芎、白芥子熏洗揉按肘关节及前臂，并配合功能锻炼，促进神经功能进一步恢复。
参考文献
1 孟宪杰.肘部骨折并尺神经损伤29例治疗小结.中医正骨，1991，3(2):106.
作者单位:725015陕西省安康市汉滨区流水中心卫生院
(收稿日期:2003-08-22)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(单福军)