A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的远期疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0548-02
面肌痉挛又称面部抽搐症，其病因不明，治疗方法众多，但疗效不一。我科自1997年始应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛，取得满意疗效，经过3年的临床观察及随访，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 240例中面肌痉挛185例，眼睑痉挛55例，男102例，女138例。年龄35～76岁，平均45岁，病程1～26年，平均6年。左侧痉挛152例，右侧痉挛88例，抽搐时面部肌肉快速颤动，有的眼睑紧闭，口角上提，呈痉挛状态，间歇期正常，无其它阳性体征，所有病例经过颅脑CT检查均无异常。
1.2 既往治疗史 针灸136例;服卡马西平、安定、苯妥英钠、中药182例;局部封闭无水酒精、维生素B 12 48例;射频治疗12例;手术治疗后复发42例。
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1.3 痉挛程度强度分级 0级:无痉挛;Ⅰ级:轻度，面部肌肉抽搐，无功能障碍;Ⅱ级:中度，痉挛明显，有轻微的功能障碍;Ⅲ级:重度，严重痉挛和功能障碍。本组治疗前分级:Ⅰ级24例，Ⅱ级79例，Ⅲ级137例。
2 治疗方法
A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所研制[(97)卫药准字(兰)S～01]。系冻干结晶品，保存于-5～-20℃低温冰箱，每安瓿标示量不一，使用前用生理盐水溶解成每0.1ml，含2.5U，按说明书要求严格配制方法，在面部选择注射点，每点注射0.1ml，2.5U，每次总量不超过55U。
3 结果
本组病例注射后1、2周复查，以后1个月、3个月、半年、1年、2年、3年复查，全部病例均经过3年以上随访。其结果，完全缓解164例，明显缓解76例，总有效率100%，开始改善时间48h，3～5天明显改善，7～10天疗效最佳，持续到3个月后逐渐开始复发，随时间推移，抽动逐渐加重，6个月后恢复到注射状态，4～6个月再次注射后，1周后仍可完全缓解，3～4个月后再次复发，再次注射，最多注射6次，均有效。
, 百拇医药
副反应:轻度面瘫，4周后自然恢复，有2例出现过敏性皮疹，经抗过敏处理痊愈。
4 讨论
面肌痉挛发病机制不明，临床上治疗非常困难，国外自80年代末开始采用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛取得了可喜的疗效，国内1993年开始使用 [1] 。肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种高分子蛋白的嗜神经毒素，能引起松弛性肌麻痹，其主要作用是抑制乙酰胆碱释放过程，使肌肉发生失神经支配现象，因而痉挛缓解。但运动神经末梢可通过芽生作用产生新的运动终板恢复神经支配作用，因而肉毒毒素 的疗效是暂时的，一般维持4～6个月左右，但开始复发的痉挛程度较轻，逐渐加重，重复注射仍有效果与文献报道相同 [2] 。
严格药物的配制方法，要用卡介苗针管慢慢的溶解药物，量要准确。熟悉面部的解剖结构及生理功能，根据面部表情肌的分布选择注射点，一般选择16～20个注射点，每点注射0.1ml，含2.5U，加大注射剂量不能提高疗效和延长疗效。注射时要注意进针的深度，不能注入皮内，也不能注入骨面，要注射在肌肉内，方能发挥最好的作用。
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肉毒毒素是生物毒素之一，临床上小剂量局部注射后，即与肌肉结合，极少进入血液循环，因而无中枢神经系统及全身副作用，本组见到轻度面瘫，上睑下垂，无需处理，自行恢复，注射时避开提上睑肌可避免上睑下垂。肉毒毒素系生物制品，有报道发生过敏性休克，经处理后痊愈，本组只有2例发生过敏性皮疹，经抗过敏处理好转。无面肌萎缩及其他副作用。
该方法简单易行，方便快捷，安全有效，尤其适用于老年病人和不能耐受手术及术后复发的病人。缺点为维持时间短，需反复的注射。
参考文献
1 万新华.肉毒毒素及其在神经科疾病的治疗应用.中华神经科杂志，1996，29(2):119.
2 汤晓荣.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛.中华神经科杂志，1996，29:111-114.
(编辑 于少伟), 百拇医药
面肌痉挛又称面部抽搐症，其病因不明，治疗方法众多，但疗效不一。我科自1997年始应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛，取得满意疗效，经过3年的临床观察及随访，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 240例中面肌痉挛185例，眼睑痉挛55例，男102例，女138例。年龄35～76岁，平均45岁，病程1～26年，平均6年。左侧痉挛152例，右侧痉挛88例，抽搐时面部肌肉快速颤动，有的眼睑紧闭，口角上提，呈痉挛状态，间歇期正常，无其它阳性体征，所有病例经过颅脑CT检查均无异常。
1.2 既往治疗史 针灸136例;服卡马西平、安定、苯妥英钠、中药182例;局部封闭无水酒精、维生素B 12 48例;射频治疗12例;手术治疗后复发42例。
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1.3 痉挛程度强度分级 0级:无痉挛;Ⅰ级:轻度，面部肌肉抽搐，无功能障碍;Ⅱ级:中度，痉挛明显，有轻微的功能障碍;Ⅲ级:重度，严重痉挛和功能障碍。本组治疗前分级:Ⅰ级24例，Ⅱ级79例，Ⅲ级137例。
2 治疗方法
A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所研制[(97)卫药准字(兰)S～01]。系冻干结晶品，保存于-5～-20℃低温冰箱，每安瓿标示量不一，使用前用生理盐水溶解成每0.1ml，含2.5U，按说明书要求严格配制方法，在面部选择注射点，每点注射0.1ml，2.5U，每次总量不超过55U。
3 结果
本组病例注射后1、2周复查，以后1个月、3个月、半年、1年、2年、3年复查，全部病例均经过3年以上随访。其结果，完全缓解164例，明显缓解76例，总有效率100%，开始改善时间48h，3～5天明显改善，7～10天疗效最佳，持续到3个月后逐渐开始复发，随时间推移，抽动逐渐加重，6个月后恢复到注射状态，4～6个月再次注射后，1周后仍可完全缓解，3～4个月后再次复发，再次注射，最多注射6次，均有效。
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副反应:轻度面瘫，4周后自然恢复，有2例出现过敏性皮疹，经抗过敏处理痊愈。
4 讨论
面肌痉挛发病机制不明，临床上治疗非常困难，国外自80年代末开始采用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛取得了可喜的疗效，国内1993年开始使用 [1] 。肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种高分子蛋白的嗜神经毒素，能引起松弛性肌麻痹，其主要作用是抑制乙酰胆碱释放过程，使肌肉发生失神经支配现象，因而痉挛缓解。但运动神经末梢可通过芽生作用产生新的运动终板恢复神经支配作用，因而肉毒毒素 的疗效是暂时的，一般维持4～6个月左右，但开始复发的痉挛程度较轻，逐渐加重，重复注射仍有效果与文献报道相同 [2] 。
严格药物的配制方法，要用卡介苗针管慢慢的溶解药物，量要准确。熟悉面部的解剖结构及生理功能，根据面部表情肌的分布选择注射点，一般选择16～20个注射点，每点注射0.1ml，含2.5U，加大注射剂量不能提高疗效和延长疗效。注射时要注意进针的深度，不能注入皮内，也不能注入骨面，要注射在肌肉内，方能发挥最好的作用。
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肉毒毒素是生物毒素之一，临床上小剂量局部注射后，即与肌肉结合，极少进入血液循环，因而无中枢神经系统及全身副作用，本组见到轻度面瘫，上睑下垂，无需处理，自行恢复，注射时避开提上睑肌可避免上睑下垂。肉毒毒素系生物制品，有报道发生过敏性休克，经处理后痊愈，本组只有2例发生过敏性皮疹，经抗过敏处理好转。无面肌萎缩及其他副作用。
该方法简单易行，方便快捷，安全有效，尤其适用于老年病人和不能耐受手术及术后复发的病人。缺点为维持时间短，需反复的注射。
参考文献
1 万新华.肉毒毒素及其在神经科疾病的治疗应用.中华神经科杂志，1996，29(2):119.
2 汤晓荣.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛.中华神经科杂志，1996，29:111-114.
(编辑 于少伟), 百拇医药