纤支镜检查出现双耳鼓膜穿孔1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0867-01
1 病历摘要
患者，女，50岁，农民，因胸骨后不适伴异物感，行纤支镜检查，该患者于3月前无诱因自觉胸骨后有异物感，偶咳无痰，经口腔科检查未发现口腔及咽喉部病变，自服中药及抗生素治疗1个月无效来院检查。既往史:3年前有过右耳流黄色分泌物史，伴同侧听力下降，曾经耳鼻喉科检查诊为右侧中耳炎治愈，无高血压及血液系统疾病，无头部外伤史。
术前检查，病人一般状态好，口齿流利，T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP16.0/10.5kPa，头无畸形，外耳道无异常，颈软，胸部呼吸运动平稳，心律规则，心音有力，血常规WBC6.0×10 9 /L，N65%，BPC260×10 9 /L，PT13s，APTT34s，ECG:窦性心律、正常心电图。胸片未见异常，拟行纤支镜检查，麻醉用2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉，喷4次，自觉舌体麻木后开始检查，左鼻孔入镜，会厌反射较敏感，镜入气管后出现一过性刺激性咳嗽，注2%利多卡因2ml后很快缓解，镜检各气管及叶段气管无异常，拔气管镜至会厌部出现几声剧咳，病人突然感觉双耳听不清楚，查双耳道有鲜血流出，量很少，经五官科会诊，诊为双耳鼓膜穿孔，经治疗听力基本恢复。
2 讨论
纤支镜检查引起咳嗽或胸闷常见，但麻醉作用充分后咳嗽都较轻，鼻腔出血及咯血较常见，但引起双侧鼓膜穿孔未见报告。考虑导致其发生的可能因素:(1)该患者既往患过右耳中耳炎，伴听力下降。(2)病人检查时过度紧张，镜检时配合不好用力憋气，咳嗽，导致中耳压力过高，鼓膜破裂。
此例病例提醒纤支镜操作人员，检查前应详细询问既往史，对有中耳炎史者应注意可能引起鼓膜穿孔。做好麻醉及病人的准备工作，尤其是病人的思想工作，让病人消除紧张情绪避免耳道损伤，造成听力障碍的不良后果。
作者单位:132506吉林省吉林市新站结核胸科医院
(收稿日期:2003-05-25)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(张海燕)
1 病历摘要
患者，女，50岁，农民，因胸骨后不适伴异物感，行纤支镜检查，该患者于3月前无诱因自觉胸骨后有异物感，偶咳无痰，经口腔科检查未发现口腔及咽喉部病变，自服中药及抗生素治疗1个月无效来院检查。既往史:3年前有过右耳流黄色分泌物史，伴同侧听力下降，曾经耳鼻喉科检查诊为右侧中耳炎治愈，无高血压及血液系统疾病，无头部外伤史。
术前检查，病人一般状态好，口齿流利，T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP16.0/10.5kPa，头无畸形，外耳道无异常，颈软，胸部呼吸运动平稳，心律规则，心音有力，血常规WBC6.0×10 9 /L，N65%，BPC260×10 9 /L，PT13s，APTT34s，ECG:窦性心律、正常心电图。胸片未见异常，拟行纤支镜检查，麻醉用2%利多卡因喷雾鼻腔及咽喉，喷4次，自觉舌体麻木后开始检查，左鼻孔入镜，会厌反射较敏感，镜入气管后出现一过性刺激性咳嗽，注2%利多卡因2ml后很快缓解，镜检各气管及叶段气管无异常，拔气管镜至会厌部出现几声剧咳，病人突然感觉双耳听不清楚，查双耳道有鲜血流出，量很少，经五官科会诊，诊为双耳鼓膜穿孔，经治疗听力基本恢复。
2 讨论
纤支镜检查引起咳嗽或胸闷常见，但麻醉作用充分后咳嗽都较轻，鼻腔出血及咯血较常见，但引起双侧鼓膜穿孔未见报告。考虑导致其发生的可能因素:(1)该患者既往患过右耳中耳炎，伴听力下降。(2)病人检查时过度紧张，镜检时配合不好用力憋气，咳嗽，导致中耳压力过高，鼓膜破裂。
此例病例提醒纤支镜操作人员，检查前应详细询问既往史，对有中耳炎史者应注意可能引起鼓膜穿孔。做好麻醉及病人的准备工作，尤其是病人的思想工作，让病人消除紧张情绪避免耳道损伤，造成听力障碍的不良后果。
作者单位:132506吉林省吉林市新站结核胸科医院
(收稿日期:2003-05-25)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(张海燕)