有机磷中毒治疗过程中综合分析病情的重要性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0642-01
急性有机磷中毒是基层医院常见的内科急症之一。在抢救有机磷中毒的过程中，综合分析病情的变化成为成功抢救病人的重要因素。现总结如下。
1 临床资料
患者，女，37岁，因空腹自服有机磷农药乐果约50ml2h入院，入院前曾给予洗胃，洗出液澄清为止，同时肌注阿托品5mg/15min，静滴解磷定1.0g，入院后再次肌注阿托品5mg/10min，静滴解磷定2g。入院查体:T37.8℃P120次/min，R20次/min，BP140/80mmHg。轻度烦躁，精神恍惚，全身皮肤粘膜干燥，面绯红，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心浊音界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，实验室检查:血胆碱酯酶25U。入院后3h患者T38.1℃，P160次/min，R21次/min，BP140/80mmHg，烦躁减轻，出现浅昏迷，误认为阿托品用量不足，遂加大阿托品用量，继而患者出现呼衰、心衰，立即应用强心剂、利尿剂及呼吸兴奋剂，并停用阿托品至6月21日7时，查体T38.2℃，P140次/min，R22次/min，BP140/90mmHg。意识不清，昏迷，遂决定采取换血治疗，共分3次输血800ml，抽血500ml。6月22日11时患者神志恢复，T37℃，P92次/min，R17次/min，BP120/80mmHg，经治疗2h康复出院。
2 讨论
由于乡镇医院的条件限制，一些辅助检查跟不上，所以密切观察病情变化，综合分析病情至关重要，经治医生必须靠上观察，不能忽视每一个细节，不能仅靠一项或二项指标来判断阿托品的用量，而必须综合分析所掌握的病情变化来判断阿托品的用量。如上述病例患者虽然已出现昏迷，烦躁程度减轻，但生命体征提示阿托品过量，却误认为阿托品用量不足，大剂量应用阿托品致阿托品中毒。大剂量的阿托品已逾越中枢兴奋期致呼吸抑制，产生呼衰，心动过速致心衰。本例在停用阿托品后，及时采取换血疗法，使患者康复出院。
总之，在抢救有机磷中毒过程中，密切观察病情变化，综合分析病情，这样才能提高判断阿托品用量不足与过量的准确性，以便及时调整阿托品的用量，抢救患者生命，提高抢救成功率。
作者单位:250207山东省章丘市阎家峪乡医院外科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑何 蓓), 百拇医药(王斌)
急性有机磷中毒是基层医院常见的内科急症之一。在抢救有机磷中毒的过程中，综合分析病情的变化成为成功抢救病人的重要因素。现总结如下。
1 临床资料
患者，女，37岁，因空腹自服有机磷农药乐果约50ml2h入院，入院前曾给予洗胃，洗出液澄清为止，同时肌注阿托品5mg/15min，静滴解磷定1.0g，入院后再次肌注阿托品5mg/10min，静滴解磷定2g。入院查体:T37.8℃P120次/min，R20次/min，BP140/80mmHg。轻度烦躁，精神恍惚，全身皮肤粘膜干燥，面绯红，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心浊音界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，实验室检查:血胆碱酯酶25U。入院后3h患者T38.1℃，P160次/min，R21次/min，BP140/80mmHg，烦躁减轻，出现浅昏迷，误认为阿托品用量不足，遂加大阿托品用量，继而患者出现呼衰、心衰，立即应用强心剂、利尿剂及呼吸兴奋剂，并停用阿托品至6月21日7时，查体T38.2℃，P140次/min，R22次/min，BP140/90mmHg。意识不清，昏迷，遂决定采取换血治疗，共分3次输血800ml，抽血500ml。6月22日11时患者神志恢复，T37℃，P92次/min，R17次/min，BP120/80mmHg，经治疗2h康复出院。
2 讨论
由于乡镇医院的条件限制，一些辅助检查跟不上，所以密切观察病情变化，综合分析病情至关重要，经治医生必须靠上观察，不能忽视每一个细节，不能仅靠一项或二项指标来判断阿托品的用量，而必须综合分析所掌握的病情变化来判断阿托品的用量。如上述病例患者虽然已出现昏迷，烦躁程度减轻，但生命体征提示阿托品过量，却误认为阿托品用量不足，大剂量应用阿托品致阿托品中毒。大剂量的阿托品已逾越中枢兴奋期致呼吸抑制，产生呼衰，心动过速致心衰。本例在停用阿托品后，及时采取换血疗法，使患者康复出院。
总之，在抢救有机磷中毒过程中，密切观察病情变化，综合分析病情，这样才能提高判断阿托品用量不足与过量的准确性，以便及时调整阿托品的用量，抢救患者生命，提高抢救成功率。
作者单位:250207山东省章丘市阎家峪乡医院外科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑何 蓓), 百拇医药(王斌)