以阑尾炎为首发症状的4例结肠癌漏诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0737-02
结肠癌多以大便性状改变及腹痛为首发症状，贫血、消瘦及肠梗阻则为晚期症状。以急腹症阑尾炎为首发症状的比较少见，临床上容易漏诊。现将笔者在临床所遇4例病例报告如下。
1 病例资料
例1:患者，女，38岁，无规律性腹痛2个月。查体:贫血貌，消瘦。右下腹可见长约4cm的切口瘢痕，此为3个月前因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。右下腹局限性隆起，腹肌及腰大肌紧张，右侧腹部触压痛阴性。因腹肌紧张，触诊不满意。血红蛋白40g/L，大便潜血()。钡灌肠显示横结肠梗阻。剖腹探查结肠肝曲肿瘤侵犯腰大肌。
例2:患者，女，56岁，因右下腹疼痛诊断为阑尾炎，在院外抗炎治疗1周后腹痛无明显缓解而住院。查体:体温38.0℃，右下腹肌紧张、压痛，于右下腹可触及一肿块，无活动，触压痛阳性。考虑阑尾周围脓肿行剖腹探查。探查见回盲部有一巨大粘连团块，质硬，腹壁及肠壁红肿，阑尾周围有一脓腔，阑尾切除困难，故行脓腔引流。术后3天拔出引流管，抗炎治疗9天，腹痛缓解，体温正常，白细胞数正常，右下腹肿块明显缩小，右下腹触压痛明显减轻。术后1个月自引流管口排出大量脓汁，患者无自觉腹痛，无发热，但右下腹有压痛及肌紧张。考虑腹壁窦道，行窦道扩创并放置引流管用抗生素反复冲洗，静点敏感抗生素。治疗1个月窦道愈合，但患者再次出现右下腹疼痛，转北京某医院诊断为升结肠癌。
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例3:患者，女，63岁，右下腹持续性疼痛2天。查体:右下腹麦氏点压痛。因患者肥胖，触诊不满意。白细胞数1.2×10 9 /L。经科室会诊诊断阑尾炎行手术治疗。术中见阑尾充血肿胀，术后停止排气排便，经胃肠减压及肥皂水灌肠均不见缓解。患者腹胀腹痛逐渐加重，于术后1周急诊剖腹探查，见横结肠有一肿瘤，侵犯胰腺。追问病史，患者否认大便性状改变。有上腹疼痛病史1年，院外诊断胃炎，按胃炎治疗1年。
例4:患者，女，26岁，因阑尾炎在我院行阑尾切除术。术中诊断化脓性阑尾炎。术后2个月，患者出现低热，反复腹泻，在外院诊断为结肠炎，长期应用中药治疗，病情时好时坏，术后8个月以急腹症收住他院，诊断为升结肠癌穿孔。
2 讨论
结肠癌与阑尾炎是不同的两种疾病。二者同时发生，是一种偶然现象呢，还是相关连的呢?对此我们进行分析讨论。以上4例除例1行姑息切除之外，其它3例均失去手术机会，说明病情属晚期。在阑尾炎手术后1～2个月这么短的时间即出现结肠癌的症状，说明阑尾炎发生之前结肠癌早已存在。结肠癌是一种慢性、低位、闭袢式的肠梗阻，正由于它是慢性的低位性的，所以它没有典型的肠梗阻的临床表现，又由于它是闭袢式的，所以容易出现肠紊乱。结肠癌首先表现出来的是一种慢性的肠功能紊乱，例如:大便时干时稀，有时腹泻及腹痛，往往被临床医生当做肠炎治疗。应用抗生素治疗后症状也能得到暂时的缓解。结肠功能紊乱导致的逆蠕动使近端结肠细菌含量增高，不但引起结肠的炎症，而且使进入阑尾腔内的粪便细菌含量增高，从而导致阑尾发炎。所以说结肠癌并发阑尾炎并不是一种偶然性，二者有着密切的关系。阑尾炎是结肠癌的一个比较晚期的并发症。约1/3的结肠癌病人可表现为急性肠梗阻，梗阻前无明显自觉症状 [1] 。
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例1在阑尾炎发生之前有1年的恶性贫血史，在外院诊断缺铁性贫血，给铁剂治疗有效。所以不能断定贫血是结肠癌的症状。例3阑尾炎发生之前有1年的上腹疼痛史，疼痛位置比较固定，也不能肯定它就是结肠癌的症状。除此之外，4例患者阑尾炎发生之前无任何症状。所以说，阑尾炎是其首发症状。患者出现了急腹症，经抗生素及手术治疗，短期内症状全消，但结肠癌的其它症状就会接踵而至。由于2次出现的症状距阑尾炎手术时间比较近，患者在主诉病史时往往把2次出现的症状同阑尾炎手术联系起来。认为是阑尾手术所致的并发症。接诊医生也会因此易漏诊，从而延误了诊断和治疗。以阑尾炎为首发症状容易误导医生的注意力集中于阑尾炎，顾此失彼，这是结肠癌漏诊的主要原因。全身情况好，癌肿较小或较隐蔽部位，腹部检查时无任何阳性体征 [1] ，这是漏诊的另一个重要原因。所以提醒大家在诊断阑尾炎时要多一份警惕。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，1222.
作者单位:054100河北省沙河市人民医院
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(徐秋花)
结肠癌多以大便性状改变及腹痛为首发症状，贫血、消瘦及肠梗阻则为晚期症状。以急腹症阑尾炎为首发症状的比较少见，临床上容易漏诊。现将笔者在临床所遇4例病例报告如下。
1 病例资料
例1:患者，女，38岁，无规律性腹痛2个月。查体:贫血貌，消瘦。右下腹可见长约4cm的切口瘢痕，此为3个月前因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。右下腹局限性隆起，腹肌及腰大肌紧张，右侧腹部触压痛阴性。因腹肌紧张，触诊不满意。血红蛋白40g/L，大便潜血()。钡灌肠显示横结肠梗阻。剖腹探查结肠肝曲肿瘤侵犯腰大肌。
例2:患者，女，56岁，因右下腹疼痛诊断为阑尾炎，在院外抗炎治疗1周后腹痛无明显缓解而住院。查体:体温38.0℃，右下腹肌紧张、压痛，于右下腹可触及一肿块，无活动，触压痛阳性。考虑阑尾周围脓肿行剖腹探查。探查见回盲部有一巨大粘连团块，质硬，腹壁及肠壁红肿，阑尾周围有一脓腔，阑尾切除困难，故行脓腔引流。术后3天拔出引流管，抗炎治疗9天，腹痛缓解，体温正常，白细胞数正常，右下腹肿块明显缩小，右下腹触压痛明显减轻。术后1个月自引流管口排出大量脓汁，患者无自觉腹痛，无发热，但右下腹有压痛及肌紧张。考虑腹壁窦道，行窦道扩创并放置引流管用抗生素反复冲洗，静点敏感抗生素。治疗1个月窦道愈合，但患者再次出现右下腹疼痛，转北京某医院诊断为升结肠癌。
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例3:患者，女，63岁，右下腹持续性疼痛2天。查体:右下腹麦氏点压痛。因患者肥胖，触诊不满意。白细胞数1.2×10 9 /L。经科室会诊诊断阑尾炎行手术治疗。术中见阑尾充血肿胀，术后停止排气排便，经胃肠减压及肥皂水灌肠均不见缓解。患者腹胀腹痛逐渐加重，于术后1周急诊剖腹探查，见横结肠有一肿瘤，侵犯胰腺。追问病史，患者否认大便性状改变。有上腹疼痛病史1年，院外诊断胃炎，按胃炎治疗1年。
例4:患者，女，26岁，因阑尾炎在我院行阑尾切除术。术中诊断化脓性阑尾炎。术后2个月，患者出现低热，反复腹泻，在外院诊断为结肠炎，长期应用中药治疗，病情时好时坏，术后8个月以急腹症收住他院，诊断为升结肠癌穿孔。
2 讨论
结肠癌与阑尾炎是不同的两种疾病。二者同时发生，是一种偶然现象呢，还是相关连的呢?对此我们进行分析讨论。以上4例除例1行姑息切除之外，其它3例均失去手术机会，说明病情属晚期。在阑尾炎手术后1～2个月这么短的时间即出现结肠癌的症状，说明阑尾炎发生之前结肠癌早已存在。结肠癌是一种慢性、低位、闭袢式的肠梗阻，正由于它是慢性的低位性的，所以它没有典型的肠梗阻的临床表现，又由于它是闭袢式的，所以容易出现肠紊乱。结肠癌首先表现出来的是一种慢性的肠功能紊乱，例如:大便时干时稀，有时腹泻及腹痛，往往被临床医生当做肠炎治疗。应用抗生素治疗后症状也能得到暂时的缓解。结肠功能紊乱导致的逆蠕动使近端结肠细菌含量增高，不但引起结肠的炎症，而且使进入阑尾腔内的粪便细菌含量增高，从而导致阑尾发炎。所以说结肠癌并发阑尾炎并不是一种偶然性，二者有着密切的关系。阑尾炎是结肠癌的一个比较晚期的并发症。约1/3的结肠癌病人可表现为急性肠梗阻，梗阻前无明显自觉症状 [1] 。
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例1在阑尾炎发生之前有1年的恶性贫血史，在外院诊断缺铁性贫血，给铁剂治疗有效。所以不能断定贫血是结肠癌的症状。例3阑尾炎发生之前有1年的上腹疼痛史，疼痛位置比较固定，也不能肯定它就是结肠癌的症状。除此之外，4例患者阑尾炎发生之前无任何症状。所以说，阑尾炎是其首发症状。患者出现了急腹症，经抗生素及手术治疗，短期内症状全消，但结肠癌的其它症状就会接踵而至。由于2次出现的症状距阑尾炎手术时间比较近，患者在主诉病史时往往把2次出现的症状同阑尾炎手术联系起来。认为是阑尾手术所致的并发症。接诊医生也会因此易漏诊，从而延误了诊断和治疗。以阑尾炎为首发症状容易误导医生的注意力集中于阑尾炎，顾此失彼，这是结肠癌漏诊的主要原因。全身情况好，癌肿较小或较隐蔽部位，腹部检查时无任何阳性体征 [1] ，这是漏诊的另一个重要原因。所以提醒大家在诊断阑尾炎时要多一份警惕。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，1222.
作者单位:054100河北省沙河市人民医院
(收稿日期:2003-07-23)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(徐秋花)