盆腔包块手术探查104例病因分析
【摘要】 目的 通过总结104例盆腔包块病例，了解并探讨妇女盆腔包块的主要病因及预防方法。方法 将104例患者的主要病史特点、体征及辅助检查、年龄、婚姻状态、生育情况及术中探查所见进行归纳，了解盆腔包块的疾病分类情况。结果 通过分类，发现妇科盆腔炎性包块占本组病例48%，是妇女盆腔包块的主要病因。结论 为了减少妇女盆腔包块的发生，加强生育期年龄段妇女的保健工作，提高妇女的自我防护意识，加强抗炎治疗及多样化研究，减少手术探查率，从而提高妇女身心健康。
关键词 盆腔包块 手术探查 预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0412-02
盆腔包块是妇科临床常见症状之一，包块是炎性还是肿瘤性质，常是临床需鉴别的主要问题，同时也是选择治疗方式的重要问题。我院自1995年1月～2002年12月共收治盆腔包块剖腹探查手术104例，其中卵巢巧克力囊肿14例，陈旧性宫外孕6例，阔韧带肌瘤及子宫浆膜下肌瘤16例，阑尾周围脓肿3例，卵巢恶性肿瘤5例，输卵管积水22例，双侧输卵管卵巢脓肿28例，卵巢囊肿蒂扭转5例，后腹膜血肿2例，盆腔积液包裹性囊肿3例，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄最小18岁，最大65岁，平均36岁;其中已婚92例，未婚12例(未婚者中有9例有性生活史);城市妇女20例，农村妇女84例。本组病例中均有下腹部包块病史，有下腹痛及下腹坠胀、腰痛82例，阴道不规则出血6例，伴有发热、恶心、呕吐15例，白带增多，腥臭11例。腹部及妇科检查:盆腔包块较大时，在下腹部可直接触及，有的边界不清，活动欠佳。妇检时宫颈举痛，子宫位置不清，有的与宫旁粘连成团不易分开、宫体处压痛明显，有的可在一侧或双侧触及境界不清的包块，质中硬、活动受限，有触痛。部分患者后穹窿饱满。腹部B超检查:常提示子宫上方或后方、左右侧可见囊实性不均质包块，其回声杂乱，包膜壁增厚，有的提示囊壁光滑、边界清晰或不清晰囊性无回声区，有的提示散在强光点回声。实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞无明显改变，有的轻度升高。
1.2 方法 在104例病例中均进行了手术治疗，根据患者的年龄、婚姻情况、生育情况及术中所见具体情况，除5例卵巢恶性肿瘤作子宫全切加双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术之外，其他患者均进行了相应的手术方式。
, 百拇医药
2 结果
术后仅半年、1年、2年随访，其中有5例双侧输卵管卵巢脓肿，3例卵巢巧克力囊肿患者先后再次来我院足月分娩，其他患者均恢复正常。
3 讨论
盆腔包块常为妇科患者就诊主诉之一，最常见的是由生殖器官的病变所引起，如子宫、输卵管和卵巢，亦包括周围邻近脏器和组织，如膀胱、直肠、盆腔腹膜，甚至腹膜后组织都有引起盆腔包块的可能性。本组104例盆腔包块中除 去卵巢肿瘤、子宫浆膜下肌瘤、宫外孕等疾病外，输卵管卵巢囊肿占27%，输卵管积水占21.1%，总占48%，从而说明妇女生殖系统感染是盆腔包块发生的主要因素。由于正常妇女阴道和宫颈内存在着大量细菌，其种类繁多，在机体抵抗力下降或与有感染者性接触后，易发生感染，则上行引起生殖器的各种炎症，如子宫内膜炎、子宫肌炎、急性盆腔结缔组织炎和输卵管及卵巢炎等，重者发展成为盆腔腹膜炎、盆腔脓肿 [1] 。又因妇女内生殖器官位于腹腔的最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或盆腔炎性包块形成 [2] 。为了降低妇女盆腔炎性包块的发生，作为妇产科医生在宫腔手术中要特别注意无菌操作，有责任宣传每个妇女注意性生活及经期卫生。
, http://www.100md.com
从本组104例盆腔包块病因中发现，其中盆腔感染多发生在生育高峰期。本组平均年龄36岁，农村妇女多于城市妇女，比例为4∶1，由此说明生活水平，卫生环境，个人卫生知识都与盆腔炎症的发生有着密切关系。重视宣传生育高峰期妇女的保健工作，将极大提高妇女的健康水平，同时积极预防，早期治疗盆腔炎症，将有助于减少盆腔包块的形成。通过104例盆腔包块手术探查后的结论分析，提示妇产科医生，不是所有的盆腔包块都要通过手术治疗来解决根本病因，如生殖器炎性包块可采取保守治疗(抗炎、中药疗法)达到治愈的效果。这需要每一位妇产科医生加强责任心，对病因的诊断、鉴别诊断多加分析、观察、判断，提高疾病诊断率，达到有效治疗效果，有利于广大妇女的身心健康，提高妇女的生活质量。
参考文献
1 刘云.急性盆腔炎80例临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6):345.
2 张虹.中药三黄液灌肠治疗盆腔炎性包块30例分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6):348.
作者单位:1 434100湖北省荆州市第五医院妇产科
2 湖北省荆州市妇幼保健院儿外科
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 夏天), 百拇医药(葛洪)
关键词 盆腔包块 手术探查 预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0412-02
盆腔包块是妇科临床常见症状之一，包块是炎性还是肿瘤性质，常是临床需鉴别的主要问题，同时也是选择治疗方式的重要问题。我院自1995年1月～2002年12月共收治盆腔包块剖腹探查手术104例，其中卵巢巧克力囊肿14例，陈旧性宫外孕6例，阔韧带肌瘤及子宫浆膜下肌瘤16例，阑尾周围脓肿3例，卵巢恶性肿瘤5例，输卵管积水22例，双侧输卵管卵巢脓肿28例，卵巢囊肿蒂扭转5例，后腹膜血肿2例，盆腔积液包裹性囊肿3例，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者年龄最小18岁，最大65岁，平均36岁;其中已婚92例，未婚12例(未婚者中有9例有性生活史);城市妇女20例，农村妇女84例。本组病例中均有下腹部包块病史，有下腹痛及下腹坠胀、腰痛82例，阴道不规则出血6例，伴有发热、恶心、呕吐15例，白带增多，腥臭11例。腹部及妇科检查:盆腔包块较大时，在下腹部可直接触及，有的边界不清，活动欠佳。妇检时宫颈举痛，子宫位置不清，有的与宫旁粘连成团不易分开、宫体处压痛明显，有的可在一侧或双侧触及境界不清的包块，质中硬、活动受限，有触痛。部分患者后穹窿饱满。腹部B超检查:常提示子宫上方或后方、左右侧可见囊实性不均质包块，其回声杂乱，包膜壁增厚，有的提示囊壁光滑、边界清晰或不清晰囊性无回声区，有的提示散在强光点回声。实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞无明显改变，有的轻度升高。
1.2 方法 在104例病例中均进行了手术治疗，根据患者的年龄、婚姻情况、生育情况及术中所见具体情况，除5例卵巢恶性肿瘤作子宫全切加双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术之外，其他患者均进行了相应的手术方式。
, 百拇医药
2 结果
术后仅半年、1年、2年随访，其中有5例双侧输卵管卵巢脓肿，3例卵巢巧克力囊肿患者先后再次来我院足月分娩，其他患者均恢复正常。
3 讨论
盆腔包块常为妇科患者就诊主诉之一，最常见的是由生殖器官的病变所引起，如子宫、输卵管和卵巢，亦包括周围邻近脏器和组织，如膀胱、直肠、盆腔腹膜，甚至腹膜后组织都有引起盆腔包块的可能性。本组104例盆腔包块中除 去卵巢肿瘤、子宫浆膜下肌瘤、宫外孕等疾病外，输卵管卵巢囊肿占27%，输卵管积水占21.1%，总占48%，从而说明妇女生殖系统感染是盆腔包块发生的主要因素。由于正常妇女阴道和宫颈内存在着大量细菌，其种类繁多，在机体抵抗力下降或与有感染者性接触后，易发生感染，则上行引起生殖器的各种炎症，如子宫内膜炎、子宫肌炎、急性盆腔结缔组织炎和输卵管及卵巢炎等，重者发展成为盆腔腹膜炎、盆腔脓肿 [1] 。又因妇女内生殖器官位于腹腔的最低处，炎症吸收慢，易迁延致慢性炎症或盆腔炎性包块形成 [2] 。为了降低妇女盆腔炎性包块的发生，作为妇产科医生在宫腔手术中要特别注意无菌操作，有责任宣传每个妇女注意性生活及经期卫生。
, http://www.100md.com
从本组104例盆腔包块病因中发现，其中盆腔感染多发生在生育高峰期。本组平均年龄36岁，农村妇女多于城市妇女，比例为4∶1，由此说明生活水平，卫生环境，个人卫生知识都与盆腔炎症的发生有着密切关系。重视宣传生育高峰期妇女的保健工作，将极大提高妇女的健康水平，同时积极预防，早期治疗盆腔炎症，将有助于减少盆腔包块的形成。通过104例盆腔包块手术探查后的结论分析，提示妇产科医生，不是所有的盆腔包块都要通过手术治疗来解决根本病因，如生殖器炎性包块可采取保守治疗(抗炎、中药疗法)达到治愈的效果。这需要每一位妇产科医生加强责任心，对病因的诊断、鉴别诊断多加分析、观察、判断，提高疾病诊断率，达到有效治疗效果，有利于广大妇女的身心健康，提高妇女的生活质量。
参考文献
1 刘云.急性盆腔炎80例临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6):345.
2 张虹.中药三黄液灌肠治疗盆腔炎性包块30例分析.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6):348.
作者单位:1 434100湖北省荆州市第五医院妇产科
2 湖北省荆州市妇幼保健院儿外科
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 夏天), 百拇医药(葛洪)