中西医结合治疗肝性胸水40例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0416-02
肝性胸水是肝硬化的常见并发症之一，其发生率国内临床报道可高达30% [1] ，肝性胸水患者临床治疗较为棘手，我院自1997年以来采用中西医结合治疗肝性胸水40例，并与同期采用单纯西医治疗的20例作比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为住院患者，均符合2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修定的《病毒性肝炎防治方案》肝硬化诊断标准[2] ，并经B超、X线、胸穿检查证实有胸水，排除因结核、肿瘤、心脏病、肾病等病因引起的胸水。按入院顺序随机分为两组，治疗组40例，男36例，女4例;年龄24～72岁，平均44.43±11.72岁;双侧胸水8例，单侧胸水32例。对照组20例，男17例，女3例;年龄20～68岁，平均42.17±11.50岁;双侧胸水5例，单侧胸水15例。两组临床资料经统计学检验，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 对照组:卧床休息，低盐饮食，常规用潘南金，还原型谷胱甘肽护肝，口服安体舒通、双氢克尿噻利尿，间断补充白蛋白，合并胸水感染者配合抗生素治疗，大量胸水出现呼吸困难者配合放胸水治疗。治疗组:西医常规治疗同对照组，同时服用益气活血利水汤(科研协定方)合葶苈大枣泻肺汤:黄芪20～30g，白术10～15g，茯苓30g，当归10g，田三七3g，赤芍15g，车前子15g，大腹皮30g，柴胡10g，郁金12g，猪苓15～30g，葶苈子10～20g，大枣6枚。气滞甚加枳壳、瓜蒌壳、青皮;瘀血甚加桃仁、红花、莪术、姜黄、土鳖虫;阴虚加白芍、阿胶、枸杞、旱莲草、沙参;湿热中阻加茵陈、大黄、虎杖;偏阳虚寒湿加熟附片、干姜、苍术。水煎服，每日1剂，分2次温服。两组疗程观察6周，每2周B超探查胸、腹水，并复查肝功能、凝血酶原活动度。
1.3 疗效标准 显效:胸腹水消失，临床症状消失，肝功能基本恢复正常。有效:胸腹水基本消失或减少50%以上，临床症状基本消失，肝功能较原值改善50%以上。无效: 未达到上述标准。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 观察数据用均数±标准差(X±s)表示，计量用t检验，计数用X 2 检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效23例(57.5%)，有效12例(30%)，无效5例(12.5%)，总有效率87.5%。对照组显效6例(30%)，有效7例(35%)，无效7例(35%)，总有效率65%。两组疗效比较差异有显著性(X 2 =4.22，P<0.05)。
2.2 两组治疗前后肝功能检测结果比较 见表1，两组治疗前后肝功能Child-Pugh分级情况比较，见表2;治疗组肝功能治疗前后差异有显著性(P<0.01)，与对照组治疗后比较差异有显著性(P<0.05，P<0.01)，治疗后肝功能分级治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。
表1 两组治疗前后肝功能比较(略)
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表2 两组病例治疗前后肝功能Child-Pugh分级情况比较 (略)
3 讨论
肝性胸水的发病机制最初认为与血浆蛋白减少、奇静脉压升高、肝脏淋巴流量增加和(或)淋巴通路受阻有关，近年用横膈膜裂孔的现象解释胸水的发生。西医治疗主要包括限制水钠摄入，护肝，纠正低蛋白血症和使用利尿剂等。肝性胸水属中医“悬饮”范畴，常与“肝积”、“鼓胀”合病。系因湿热疫毒之邪内伏，日久胶固不化，缠绵不愈，损伤脏腑气血，正气亏耗，血脉瘀阻，肝失疏泄，肺、脾、肾三脏功能失常，三焦不利，水液停聚，上逆于肺，肺气不降，不能通调水道，遂成胸水。本病病性为虚实夹杂，病机关键在于气虚血瘀水停，益气活血利水汤方中用黄芪、茯苓、白术、猪苓益气扶正，淡渗利水;当归、田三七、赤芍补虚活血化瘀，通络利水;大腹皮、车前子行气利水，使邪从下焦而出;柴胡、郁金疏肝活血，促进肝脏疏泄功能的恢复;胸腔乃肺之所居，合用葶苈子、大枣泻肺行水而不伤正。现代药理研究表明黄 芪、白术、茯苓能提高白蛋白水平;黄芪、茯苓、猪苓、当归、赤芍、田七、柴胡、郁金有保护肝细胞功能、抑制胶原合成，防治肝纤维化，或调节肝脏免疫状态，或改善肝内微循环及肝功能等作用。诸药合用，正气得复，瘀血得散，脉道通利，水湿自除，胸腹水得以消退。本文资料表明，中西医结合治疗肝性胸水显效及总有效率优于单用西药组，在改善肝功能方面亦明显优于西药组，中药不良反应小，中医治疗以调节机体整体功能为原则，具有攻邪不伤正的作用，减少了西药利尿剂可能导致的气阴两虚，肝肾综合征等，故中西医结合治疗可取长补短，增强疗效。
参考文献
1 梁扩寰.肝脏病学，北京:人民卫生出版社，1995，462.
2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.
作者单位:410007湖南中医学院第一附属医院传染科
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 夏天), 百拇医药(黄裕红)
肝性胸水是肝硬化的常见并发症之一，其发生率国内临床报道可高达30% [1] ，肝性胸水患者临床治疗较为棘手，我院自1997年以来采用中西医结合治疗肝性胸水40例，并与同期采用单纯西医治疗的20例作比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为住院患者，均符合2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修定的《病毒性肝炎防治方案》肝硬化诊断标准[2] ，并经B超、X线、胸穿检查证实有胸水，排除因结核、肿瘤、心脏病、肾病等病因引起的胸水。按入院顺序随机分为两组，治疗组40例，男36例，女4例;年龄24～72岁，平均44.43±11.72岁;双侧胸水8例，单侧胸水32例。对照组20例，男17例，女3例;年龄20～68岁，平均42.17±11.50岁;双侧胸水5例，单侧胸水15例。两组临床资料经统计学检验，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 对照组:卧床休息，低盐饮食，常规用潘南金，还原型谷胱甘肽护肝，口服安体舒通、双氢克尿噻利尿，间断补充白蛋白，合并胸水感染者配合抗生素治疗，大量胸水出现呼吸困难者配合放胸水治疗。治疗组:西医常规治疗同对照组，同时服用益气活血利水汤(科研协定方)合葶苈大枣泻肺汤:黄芪20～30g，白术10～15g，茯苓30g，当归10g，田三七3g，赤芍15g，车前子15g，大腹皮30g，柴胡10g，郁金12g，猪苓15～30g，葶苈子10～20g，大枣6枚。气滞甚加枳壳、瓜蒌壳、青皮;瘀血甚加桃仁、红花、莪术、姜黄、土鳖虫;阴虚加白芍、阿胶、枸杞、旱莲草、沙参;湿热中阻加茵陈、大黄、虎杖;偏阳虚寒湿加熟附片、干姜、苍术。水煎服，每日1剂，分2次温服。两组疗程观察6周，每2周B超探查胸、腹水，并复查肝功能、凝血酶原活动度。
1.3 疗效标准 显效:胸腹水消失，临床症状消失，肝功能基本恢复正常。有效:胸腹水基本消失或减少50%以上，临床症状基本消失，肝功能较原值改善50%以上。无效: 未达到上述标准。
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1.4 统计学方法 观察数据用均数±标准差(X±s)表示，计量用t检验，计数用X 2 检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效23例(57.5%)，有效12例(30%)，无效5例(12.5%)，总有效率87.5%。对照组显效6例(30%)，有效7例(35%)，无效7例(35%)，总有效率65%。两组疗效比较差异有显著性(X 2 =4.22，P<0.05)。
2.2 两组治疗前后肝功能检测结果比较 见表1，两组治疗前后肝功能Child-Pugh分级情况比较，见表2;治疗组肝功能治疗前后差异有显著性(P<0.01)，与对照组治疗后比较差异有显著性(P<0.05，P<0.01)，治疗后肝功能分级治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。
表1 两组治疗前后肝功能比较(略)
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表2 两组病例治疗前后肝功能Child-Pugh分级情况比较 (略)
3 讨论
肝性胸水的发病机制最初认为与血浆蛋白减少、奇静脉压升高、肝脏淋巴流量增加和(或)淋巴通路受阻有关，近年用横膈膜裂孔的现象解释胸水的发生。西医治疗主要包括限制水钠摄入，护肝，纠正低蛋白血症和使用利尿剂等。肝性胸水属中医“悬饮”范畴，常与“肝积”、“鼓胀”合病。系因湿热疫毒之邪内伏，日久胶固不化，缠绵不愈，损伤脏腑气血，正气亏耗，血脉瘀阻，肝失疏泄，肺、脾、肾三脏功能失常，三焦不利，水液停聚，上逆于肺，肺气不降，不能通调水道，遂成胸水。本病病性为虚实夹杂，病机关键在于气虚血瘀水停，益气活血利水汤方中用黄芪、茯苓、白术、猪苓益气扶正，淡渗利水;当归、田三七、赤芍补虚活血化瘀，通络利水;大腹皮、车前子行气利水，使邪从下焦而出;柴胡、郁金疏肝活血，促进肝脏疏泄功能的恢复;胸腔乃肺之所居，合用葶苈子、大枣泻肺行水而不伤正。现代药理研究表明黄 芪、白术、茯苓能提高白蛋白水平;黄芪、茯苓、猪苓、当归、赤芍、田七、柴胡、郁金有保护肝细胞功能、抑制胶原合成，防治肝纤维化，或调节肝脏免疫状态，或改善肝内微循环及肝功能等作用。诸药合用，正气得复，瘀血得散，脉道通利，水湿自除，胸腹水得以消退。本文资料表明，中西医结合治疗肝性胸水显效及总有效率优于单用西药组，在改善肝功能方面亦明显优于西药组，中药不良反应小，中医治疗以调节机体整体功能为原则，具有攻邪不伤正的作用，减少了西药利尿剂可能导致的气阴两虚，肝肾综合征等，故中西医结合治疗可取长补短，增强疗效。
参考文献
1 梁扩寰.肝脏病学，北京:人民卫生出版社，1995，462.
2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.
作者单位:410007湖南中医学院第一附属医院传染科
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 夏天), 百拇医药(黄裕红)