逐瘀固冲汤治疗崩漏的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0440-01
自1997年6月～2002年10月笔者用自拟逐瘀固冲汤治疗围绝经期崩漏56例，收到较满意疗效，现报告如下。
1.1 一般资料 本组病例均为门诊病例。患者年龄在42～55岁之间，平均47岁，病程8～12个月。诊断依据:在非行经期间，出现不规则阴道流血或经期延长2周以上，经辅助检查除外全身及生殖器官器质性病变。
1.2 治疗方法 予自拟逐瘀固冲汤治疗，药物组成:田三七粉3g，益母草18g，赤芍10g，香附10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，丹参10g，鳖甲18g，延胡索6g，莪术10g，熟地12g，杜仲10g，狗脊10g，续断10g，甘草10g;每日1剂，水煎取汁200ml，早晚分服，三七粉1.5g同时冲服，4天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 治愈:月经周期、经期、经量均恢复正常，B超结果正常，停药3个月未复发。有效:经量明显减少或血止，但停药后又复发。无效:月经失调诸证无明显改变。
, 百拇医药
2 结果
经1～3个疗程治疗，56例中治愈29例，有效22例，无效5例;总有效率91.1%。
3 典型病例
患者，女，47岁，已婚，1997年10月初诊。既往月经规律14(4～6/28～30) ，自12个月前出现月经周期紊乱，经血尚能自止，自1997年初持续数个月淋漓不断，量多，色紫暗，有小血块，小腹胀痛。B超示子宫内膜18cm，宫体增大，双附件(-)。经妇科诊断性刮宫术，病理示子宫内膜腺囊性增生，诊断功能性子宫出血。经治疗3个月后症状又复发，经血持续2个月淋漓不断，血色紫暗及有血块，少腹胀痛，腰膝酸软，面色苍白，舌紫暗有瘀点，脉沉细涩，给予逐瘀固冲汤口服;1个疗程后，经血量明显增多，色暗排出大量血块，腹胀痛减轻;继服第2疗程后，经血转为鲜红，血块减少或消失，出血自止。B超示子宫内膜增生消失。中病即止，并嘱在行经前1周，每天服1剂，连服1个疗程，3个月后停药。随访2年无复发。
, 百拇医药
4 体会
崩漏是妇科常见病，可由虚、热、瘀等多种因素引起。正如《济生篇》所言:“元气不伤，七情不郁，营卫调平，则无壅决之虞。节宜失宣，必致壅闭，遂循经流注，失其常度，故有妄行之患焉。”《素问·上古天真论篇》说:“女子……不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”故在临床上有“塞流、澄源、复旧”三法。塞流虽为当务之急，但只有针对具体的病因，辨证施治，才能做到病除血止。笔者在临床中体会到，围绝经期的崩漏患者，特别是经血淋漓不断，经期超过20天以上，甚至数月者，血瘀为主要原因。“旧血不去，新血不得归经”。此时应该针对主要矛盾选择大队攻逐之品，荡积破瘀，疏地道，以求速去，使冲任通畅，新血归经，而漏下自止。正所谓:“血实者决之”的澄源法。鉴于本病多在更年期，肾气渐衰，冲任虚损，精藏失固，不能制约经血。在治疗中加用补肾之剂，就是所谓的“复旧”之法。方中三七活血止血，止血不留瘀为首选;香附、丹参、柴胡、川芎、赤芍疏肝理气，行滞消瘀为主;重用鳖甲化瘀软坚，即有“坚者消之”之意;并用延胡索、莪术活血化瘀;益母草活血调经，当归养血和血;熟地、杜仲、狗脊、续断补肝肾，固冲任而止崩漏;甘草调和诸药;诸药配合共奏逐瘀固冲止血之功。但应该注意，本方为血瘀而设，非血瘀者不可用。有瘀血，也应中病即止，以免损伤正气。
作者单位:063500河北省滦南县中医院
(收稿日期:2003-07-17)
(编辑 木子), 百拇医药(郑万安)
自1997年6月～2002年10月笔者用自拟逐瘀固冲汤治疗围绝经期崩漏56例，收到较满意疗效，现报告如下。
1.1 一般资料 本组病例均为门诊病例。患者年龄在42～55岁之间，平均47岁，病程8～12个月。诊断依据:在非行经期间，出现不规则阴道流血或经期延长2周以上，经辅助检查除外全身及生殖器官器质性病变。
1.2 治疗方法 予自拟逐瘀固冲汤治疗，药物组成:田三七粉3g，益母草18g，赤芍10g，香附10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，丹参10g，鳖甲18g，延胡索6g，莪术10g，熟地12g，杜仲10g，狗脊10g，续断10g，甘草10g;每日1剂，水煎取汁200ml，早晚分服，三七粉1.5g同时冲服，4天为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 治愈:月经周期、经期、经量均恢复正常，B超结果正常，停药3个月未复发。有效:经量明显减少或血止，但停药后又复发。无效:月经失调诸证无明显改变。
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2 结果
经1～3个疗程治疗，56例中治愈29例，有效22例，无效5例;总有效率91.1%。
3 典型病例
患者，女，47岁，已婚，1997年10月初诊。既往月经规律14(4～6/28～30) ，自12个月前出现月经周期紊乱，经血尚能自止，自1997年初持续数个月淋漓不断，量多，色紫暗，有小血块，小腹胀痛。B超示子宫内膜18cm，宫体增大，双附件(-)。经妇科诊断性刮宫术，病理示子宫内膜腺囊性增生，诊断功能性子宫出血。经治疗3个月后症状又复发，经血持续2个月淋漓不断，血色紫暗及有血块，少腹胀痛，腰膝酸软，面色苍白，舌紫暗有瘀点，脉沉细涩，给予逐瘀固冲汤口服;1个疗程后，经血量明显增多，色暗排出大量血块，腹胀痛减轻;继服第2疗程后，经血转为鲜红，血块减少或消失，出血自止。B超示子宫内膜增生消失。中病即止，并嘱在行经前1周，每天服1剂，连服1个疗程，3个月后停药。随访2年无复发。
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4 体会
崩漏是妇科常见病，可由虚、热、瘀等多种因素引起。正如《济生篇》所言:“元气不伤，七情不郁，营卫调平，则无壅决之虞。节宜失宣，必致壅闭，遂循经流注，失其常度，故有妄行之患焉。”《素问·上古天真论篇》说:“女子……不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”故在临床上有“塞流、澄源、复旧”三法。塞流虽为当务之急，但只有针对具体的病因，辨证施治，才能做到病除血止。笔者在临床中体会到，围绝经期的崩漏患者，特别是经血淋漓不断，经期超过20天以上，甚至数月者，血瘀为主要原因。“旧血不去，新血不得归经”。此时应该针对主要矛盾选择大队攻逐之品，荡积破瘀，疏地道，以求速去，使冲任通畅，新血归经，而漏下自止。正所谓:“血实者决之”的澄源法。鉴于本病多在更年期，肾气渐衰，冲任虚损，精藏失固，不能制约经血。在治疗中加用补肾之剂，就是所谓的“复旧”之法。方中三七活血止血，止血不留瘀为首选;香附、丹参、柴胡、川芎、赤芍疏肝理气，行滞消瘀为主;重用鳖甲化瘀软坚，即有“坚者消之”之意;并用延胡索、莪术活血化瘀;益母草活血调经，当归养血和血;熟地、杜仲、狗脊、续断补肝肾，固冲任而止崩漏;甘草调和诸药;诸药配合共奏逐瘀固冲止血之功。但应该注意，本方为血瘀而设，非血瘀者不可用。有瘀血，也应中病即止，以免损伤正气。
作者单位:063500河北省滦南县中医院
(收稿日期:2003-07-17)
(编辑 木子), 百拇医药(郑万安)
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