连续硬膜外麻醉导管折断遗留体内的处理
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1405-02
笔者就本地区12例连续硬膜外麻醉拔管时，不慎将导管扯断遗留在体内的处理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女5例。年龄45～72岁，手术种类:子宫切除3例，前列腺切除3例，阑尾炎切除4例，胃大部切除2例。其中正入穿刺者7例，侧入穿刺者5例。脊柱增生钙化者4例，脊柱侧弯者3例，脊柱正常者5例。从皮肤到硬膜外腔的距离最深6.5cm，最浅4.0cm。导管置入硬膜外腔内的长度平均4cm。导管断端留在体内的长度最长5cm，最短3cm，被病人知道者4例，余者均不知道。
1.2 处理 经手术在椎板之间取出5cm残余导管1例，从皮下组织到切开椎板至硬膜外腔探查也未找到断端者2例。另有2例，因导管端露出皮肤外，用钳子夹住拔出。其余7例导管断端留在体内未给予处理，予以观察。
1.3 结果 2例经手术未取出者，自述有腰腿痛(也许是心理作用)，余者至今未见任何症状。
2 讨论
在我国上腹部以下的各种手术，大部分是在连续硬膜外麻醉下完成的。特别是在老年或脊柱局部骨质异常如退行性变、骨质增生等使椎间隙变窄的病人，往往穿刺比较困难，当完成置管后，在手术结束后拔管时，都遇到不同程度的阻力和困难，因此，硬膜外导管卡住或折断遗留椎管内时有发生。为此，笔者根据以往的经验认为:当硬膜外导管不慎被脊柱卡住或折断时，麻醉者首先应冷静，不要惊慌失措，如发现断端露出皮肤外，让病人保持体位不动(以防断端缩回体内)，用钳子夹住断端，然后让病人稍微改变一下体位，试探性慢慢拔出。断端一旦留在体内，除上报科主任外，暂不要让病人知道，以免造成病人心理上的恐慌，引起肌痉挛使拔管更困难，但必须让上级医生知道，送回病房观察病人的肢体有无症状，如确无任何体征，就不必手术切开 椎管到硬膜外腔探查寻找断端导管，给病人造成更大的痛苦和负担。笔者认为，粗不过1mm，长不过3～5cm的残余软质导管，除非缠住神经根，一般不会有什么影响，可很快被纤维等组织包裹。最后，在临床工作中，仍可遇到类似情况，如在手术结束后拔管时，如拔管阻力较大，让病人改变一下体位，如还不行，就让病人把导管带回病房(可以告诉病人便于术后镇痛给药)，过一段时间，导管就可以拔出或许自行脱落，切不可硬性拉扯，以免把导管扯断，引起麻烦纠纷。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院麻醉科
(编辑 小川), http://www.100md.com(岳柏华 李洪林 张冰)
笔者就本地区12例连续硬膜外麻醉拔管时，不慎将导管扯断遗留在体内的处理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男7例，女5例。年龄45～72岁，手术种类:子宫切除3例，前列腺切除3例，阑尾炎切除4例，胃大部切除2例。其中正入穿刺者7例，侧入穿刺者5例。脊柱增生钙化者4例，脊柱侧弯者3例，脊柱正常者5例。从皮肤到硬膜外腔的距离最深6.5cm，最浅4.0cm。导管置入硬膜外腔内的长度平均4cm。导管断端留在体内的长度最长5cm，最短3cm，被病人知道者4例，余者均不知道。
1.2 处理 经手术在椎板之间取出5cm残余导管1例，从皮下组织到切开椎板至硬膜外腔探查也未找到断端者2例。另有2例，因导管端露出皮肤外，用钳子夹住拔出。其余7例导管断端留在体内未给予处理，予以观察。
1.3 结果 2例经手术未取出者，自述有腰腿痛(也许是心理作用)，余者至今未见任何症状。
2 讨论
在我国上腹部以下的各种手术，大部分是在连续硬膜外麻醉下完成的。特别是在老年或脊柱局部骨质异常如退行性变、骨质增生等使椎间隙变窄的病人，往往穿刺比较困难，当完成置管后，在手术结束后拔管时，都遇到不同程度的阻力和困难，因此，硬膜外导管卡住或折断遗留椎管内时有发生。为此，笔者根据以往的经验认为:当硬膜外导管不慎被脊柱卡住或折断时，麻醉者首先应冷静，不要惊慌失措，如发现断端露出皮肤外，让病人保持体位不动(以防断端缩回体内)，用钳子夹住断端，然后让病人稍微改变一下体位，试探性慢慢拔出。断端一旦留在体内，除上报科主任外，暂不要让病人知道，以免造成病人心理上的恐慌，引起肌痉挛使拔管更困难，但必须让上级医生知道，送回病房观察病人的肢体有无症状，如确无任何体征，就不必手术切开 椎管到硬膜外腔探查寻找断端导管，给病人造成更大的痛苦和负担。笔者认为，粗不过1mm，长不过3～5cm的残余软质导管，除非缠住神经根，一般不会有什么影响，可很快被纤维等组织包裹。最后，在临床工作中，仍可遇到类似情况，如在手术结束后拔管时，如拔管阻力较大，让病人改变一下体位，如还不行，就让病人把导管带回病房(可以告诉病人便于术后镇痛给药)，过一段时间，导管就可以拔出或许自行脱落，切不可硬性拉扯，以免把导管扯断，引起麻烦纠纷。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院麻醉科
(编辑 小川), http://www.100md.com(岳柏华 李洪林 张冰)