特殊急救中超声诊断操作方法的探讨
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【摘要】 目的 探讨在特殊急救中超声诊断的操作方法。方法 (1)检查者持超声探头的手下缘要与探头平面在一个水平面上。(2)检查者未持超声探头的手要扶着伤病员的身体。(3)检查者持超声探头的手与未持超声探头的手不在伤病员的同侧。(4)检查者立姿或蹲姿于伤病员的左侧或右侧并要紧靠伤病员。结果 (1)检查时间明显缩短。(2)超声图像明显稳定。(3)提高了在特殊急救中超声诊断的准确性。结论 为在特殊急救中超声检查找到了新的方法，并提高了特殊急救中超声诊断水平，为伤病员赢得了宝贵的时间。
关键词 超声 急救 方法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1394-02
随着科学技术不断的发展，超声已走出超声室到床旁、手术中等，我们对超声能否走上急救车进行了探讨。在特殊急救中对急救的伤病员进行超声检查，能为伤病员进行急诊手术赢得时间，但特殊急救中如何高质量、高标准的完成超声诊断检查，是临床面临的一个难题，故我们医院对这一新课题进行了探讨。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象 在车祸中受伤的急救伤病员39例，男27例，女12例，平均年龄32岁。
1.2 仪器与设备 两台日本生产的便携式SDL-32黑白超声诊断仪，探头频率2.5Hz。
1.3 方法 (1)①检查者持超声探头的手下缘要与探头平面在一个水平面上，保证检查者持超声探头的手同探头平面均能与伤病员的皮肤紧密接触。②检查者未持超声探头的手要扶着伤病员的身体。③检查者持超声探头的手与未持超声探头的手不在伤病员的同侧，伤病员平卧时，检查伤病员左侧器官时检查者右手持超声探头，左手扶于伤病员右侧身体，检查伤病员右侧器官时，检查者左手持超声探头，右手扶于伤病员左侧身体。④检查者立姿或蹲姿于伤病员的左侧或右侧并要紧靠伤病员。(2)在研究过程中为最佳的避免人为因素及仪器的影响，我们采取同人、同一机型操作及复查，以保证数据及结果的准确性。
, 百拇医药
2 结果
在特殊急救中由于车辆的颠簸，伤病员不由自主的不停运动，检查者也同样不停运动，如按在正常医疗工作中超声检查的操作方法、步骤、姿势，超声探头也将会不由自主的离开伤病员的体表或在伤病员的体表作不规则的运动。因而超声图像随之不停的闪烁，延长了检查时间，并大大降低了超声诊断的准确性，也给检查者带来了很大的难度，应用此方法，达到了以下结果。
2.1 提高了超声图像的稳定性 应用此方法检查者的双手及身体均与伤病员紧密接触，固定了超声探头与伤病员 的位置，因而降低了检查者与伤病员的相对运动幅度，保证了超声图像的稳定性。
2.2 缩短了运动中超声检查的相对时间 应用此方法固定超声探头与伤病员的位置，保证了超声图像的稳定性，使每个超声切面图像相对清晰，避免了一个超声切面要重复作业的可能，故为伤病员赢得了时间。
2.3 提高了特殊急救中超声诊断的准确性 我们对特殊急救中超声诊断的39例伤病员，进行正常条件下同一检查者、同一类型仪器超声复查，结果见表1。
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表1 特殊急救与正常条件下检查结果对照(略)
由表1可看出:在特殊急救中应用此方法保证了超声图像的稳定性，使在特殊急救中超声检查达到正常医疗工作中超声检查同等的效果。
3 讨论
在突发事件中，震击、挤压脏器或血管致其破裂出血。以往在急救中没有仪器辅助诊断的条件下，只能通过对伤病员生命体征、神志、意识、瞳孔的变化，进行一些物理性检查，做一些简单处理，等回到医院后再做超声、X线等检查再决定治疗方案。利用超声显像技术，可直接动态观察脏器损伤的情况和出血程度，进一步明确诊断，为早期治疗方案的选择提供客观依据，从而提高突发事件伤的救治质量和速度，降低突发事件的死亡率。
在正常医疗工作中，超声检查时，伤病员均在检查者的右手方安静平卧，检查者右手持超声探头，坐于伤病员床边，左手操作仪器，右手握在超声探头的手柄上，右手下缘离超声探头平面约2～4cm左右。在特殊急救中，工作环境有相当大的差异，检查者如按照正常医疗工作中的方法进行检查，将给检查者带来很大的困难，也将给伤病员带来很大的痛苦。应用本文所述方法，手法、步骤、姿势特殊，需要检查者有非常丰富的工作经验才能顺利的完成此方法的超声检诊工作。
, 百拇医药
检查者持超声探头的手下缘要与探头平面在一个水平面上，保证检查者持探头的手同探头平面均能与伤病员的皮肤紧密接触。检查者这样持超声探头可以避免因车辆颠簸，超声探头砸或压痛伤病员，给伤病员带来检查者人为的痛苦。检查者未持探头的手要扶着伤病员的身体，持探头的手与未持探头的手不在伤病员的同侧。伤病员平卧时，检查伤病员左侧器官时检查者右手持超声探头，左手扶于伤病员右侧身体;检查伤病员右侧器官时，检查者左手持超声探头，右手扶于伤病员左侧身体。检查者立姿或蹲姿于 伤病员的左侧或右侧并要靠紧伤病员，这样使检查者的重 心较稳。这样检查者的双手及身体与伤病员紧密接触，固定了探头与伤病员及伤病员与检查者的相对位置，降低了探头与伤病员及伤病员与检查者的相对运动幅度。可避免车辆颠簸，超声探头离开伤病员皮肤，或在体表不由自主的滑动，从而提高了超声图像的稳定性。
在特殊急救中，只能用便携式超声诊断仪，它携带方便、灵活，但图像小，分辨率低，如采用正常医疗工作中的超声检查方法，超声图像在不断的闪烁，很容易出现漏诊和误诊的现象。采用此方法，将可避免很多的客观影响因素，从而提高了特殊急救中的超声诊断水平及特殊急救中的救治质量和速度。
作者单位:614100四川夹江解放军第42中心医院特诊科
(编辑 元 红), 百拇医药(王东)
关键词 超声 急救 方法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1394-02
随着科学技术不断的发展，超声已走出超声室到床旁、手术中等，我们对超声能否走上急救车进行了探讨。在特殊急救中对急救的伤病员进行超声检查，能为伤病员进行急诊手术赢得时间，但特殊急救中如何高质量、高标准的完成超声诊断检查，是临床面临的一个难题，故我们医院对这一新课题进行了探讨。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 在车祸中受伤的急救伤病员39例，男27例，女12例，平均年龄32岁。
1.2 仪器与设备 两台日本生产的便携式SDL-32黑白超声诊断仪，探头频率2.5Hz。
1.3 方法 (1)①检查者持超声探头的手下缘要与探头平面在一个水平面上，保证检查者持超声探头的手同探头平面均能与伤病员的皮肤紧密接触。②检查者未持超声探头的手要扶着伤病员的身体。③检查者持超声探头的手与未持超声探头的手不在伤病员的同侧，伤病员平卧时，检查伤病员左侧器官时检查者右手持超声探头，左手扶于伤病员右侧身体，检查伤病员右侧器官时，检查者左手持超声探头，右手扶于伤病员左侧身体。④检查者立姿或蹲姿于伤病员的左侧或右侧并要紧靠伤病员。(2)在研究过程中为最佳的避免人为因素及仪器的影响，我们采取同人、同一机型操作及复查，以保证数据及结果的准确性。
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2 结果
在特殊急救中由于车辆的颠簸，伤病员不由自主的不停运动，检查者也同样不停运动，如按在正常医疗工作中超声检查的操作方法、步骤、姿势，超声探头也将会不由自主的离开伤病员的体表或在伤病员的体表作不规则的运动。因而超声图像随之不停的闪烁，延长了检查时间，并大大降低了超声诊断的准确性，也给检查者带来了很大的难度，应用此方法，达到了以下结果。
2.1 提高了超声图像的稳定性 应用此方法检查者的双手及身体均与伤病员紧密接触，固定了超声探头与伤病员 的位置，因而降低了检查者与伤病员的相对运动幅度，保证了超声图像的稳定性。
2.2 缩短了运动中超声检查的相对时间 应用此方法固定超声探头与伤病员的位置，保证了超声图像的稳定性，使每个超声切面图像相对清晰，避免了一个超声切面要重复作业的可能，故为伤病员赢得了时间。
2.3 提高了特殊急救中超声诊断的准确性 我们对特殊急救中超声诊断的39例伤病员，进行正常条件下同一检查者、同一类型仪器超声复查，结果见表1。
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表1 特殊急救与正常条件下检查结果对照(略)
由表1可看出:在特殊急救中应用此方法保证了超声图像的稳定性，使在特殊急救中超声检查达到正常医疗工作中超声检查同等的效果。
3 讨论
在突发事件中，震击、挤压脏器或血管致其破裂出血。以往在急救中没有仪器辅助诊断的条件下，只能通过对伤病员生命体征、神志、意识、瞳孔的变化，进行一些物理性检查，做一些简单处理，等回到医院后再做超声、X线等检查再决定治疗方案。利用超声显像技术，可直接动态观察脏器损伤的情况和出血程度，进一步明确诊断，为早期治疗方案的选择提供客观依据，从而提高突发事件伤的救治质量和速度，降低突发事件的死亡率。
在正常医疗工作中，超声检查时，伤病员均在检查者的右手方安静平卧，检查者右手持超声探头，坐于伤病员床边，左手操作仪器，右手握在超声探头的手柄上，右手下缘离超声探头平面约2～4cm左右。在特殊急救中，工作环境有相当大的差异，检查者如按照正常医疗工作中的方法进行检查，将给检查者带来很大的困难，也将给伤病员带来很大的痛苦。应用本文所述方法，手法、步骤、姿势特殊，需要检查者有非常丰富的工作经验才能顺利的完成此方法的超声检诊工作。
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检查者持超声探头的手下缘要与探头平面在一个水平面上，保证检查者持探头的手同探头平面均能与伤病员的皮肤紧密接触。检查者这样持超声探头可以避免因车辆颠簸，超声探头砸或压痛伤病员，给伤病员带来检查者人为的痛苦。检查者未持探头的手要扶着伤病员的身体，持探头的手与未持探头的手不在伤病员的同侧。伤病员平卧时，检查伤病员左侧器官时检查者右手持超声探头，左手扶于伤病员右侧身体;检查伤病员右侧器官时，检查者左手持超声探头，右手扶于伤病员左侧身体。检查者立姿或蹲姿于 伤病员的左侧或右侧并要靠紧伤病员，这样使检查者的重 心较稳。这样检查者的双手及身体与伤病员紧密接触，固定了探头与伤病员及伤病员与检查者的相对位置，降低了探头与伤病员及伤病员与检查者的相对运动幅度。可避免车辆颠簸，超声探头离开伤病员皮肤，或在体表不由自主的滑动，从而提高了超声图像的稳定性。
在特殊急救中，只能用便携式超声诊断仪，它携带方便、灵活，但图像小，分辨率低，如采用正常医疗工作中的超声检查方法，超声图像在不断的闪烁，很容易出现漏诊和误诊的现象。采用此方法，将可避免很多的客观影响因素，从而提高了特殊急救中的超声诊断水平及特殊急救中的救治质量和速度。
作者单位:614100四川夹江解放军第42中心医院特诊科
(编辑 元 红), 百拇医药(王东)