结扎子宫动脉治疗剖宫产术中出血12例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0923-01
在剖宫产术的并发症中，以出血为最常见，如术者经验不足，止血措施不利，短时间内便可威胁产妇的生命。我院自1996年8月～2002年8月采用结扎子宫动脉治疗剖宫产术中大量出血12例，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄为25～34岁，12例出血量均≥800ml，经产妇5例，初产妇7例，出血量800～2500ml，经反复应用催产素、麦角新碱、热敷、按摩子宫、压迫、缝扎出血部位、应用止血药物等均无效。
1.2 剖宫产术指征 头盆不称5例，重度妊娠高血压综合征2例，前次剖宫产3例，部分胎盘早剥2例。
1.3 方法 术者左手握住子宫，并向一侧牵拉，用圆针、Ⅰ号铬制肠线进行缝合。紧靠子宫边缘相当于子宫内口水平或稍高处，触知子宫动脉搏动后，将针由子宫动脉内侧从前向后穿过子宫肌层(避免伤及血管)，再于血管外侧无血管区，从后向前穿过而打结。要缝入相当多子宫肌层，但不要透过蜕膜，以免感染。同法缝扎对侧。
1.4 结果 全部病例均于双侧子宫动脉宫体支结扎后立即见子宫呈淡红色，子宫收缩变硬，而出血立止。术后随访42天、2个月、半年，所有病人无不适感，无月经改变。
2 讨论
子宫动脉来自髂内动脉分支，经阔韧带达子宫峡部旁，分为宫体支与宫颈支。宫体支自分出后沿子宫侧壁上行供子宫体血液循环，与卵巢动脉的输卵管动脉支及卵巢分支吻合。宫颈支供子宫下段、宫颈及阴道上1/3血液循环，与子宫骶韧带带来的血管吻合。阴道动脉亦来自髂内动脉，供应阴道中1/3及下1/3的血液循环。卵巢动脉来自腹主动脉，入漏斗韧带分为输卵管支与卵巢支，与子宫底的子宫动脉分支吻合。宫体支、宫颈支及阴道动脉，卵巢动脉各小分支上下、左右吻合。故结扎子宫动脉宫体支，术后迅速建立侧支循环，不会造成子宫坏死。更因结扎血管可再通，故也不影响子宫的正常功能，具有一定临床治疗意义。妊娠子宫血液的90%来自子宫动脉，结扎子宫动脉宫体支后，子宫血液明显减少，局部缺血，子宫呈收缩状态，出血被控制。通过本组病例临床观察治疗，避免切除子宫，提高了患者的生活质量 [1] 。因为子宫切除后，卵巢血供减少50%，使卵巢激素产生减少或消失，导致卵巢功能早衰，此外，子宫还可能有未被认识的内分泌功能 [2] 。因此，对剖宫产术中大出血，切除子宫须谨慎对待，特别是有生育要求的患者。
参考文献
1 胡亚莉，周重宛，金溶溶，等.子宫腔纱布填塞术在控制剖宫产出血中应用.中华妇产科杂志，1998，32:43.
2 苏应宽，刘新民.妇产科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1993，178-179.
作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院
(收稿日期:2003-05-20)
(编辑 李年令), 百拇医药(赵洪英 周海蓉)
在剖宫产术的并发症中，以出血为最常见，如术者经验不足，止血措施不利，短时间内便可威胁产妇的生命。我院自1996年8月～2002年8月采用结扎子宫动脉治疗剖宫产术中大量出血12例，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄为25～34岁，12例出血量均≥800ml，经产妇5例，初产妇7例，出血量800～2500ml，经反复应用催产素、麦角新碱、热敷、按摩子宫、压迫、缝扎出血部位、应用止血药物等均无效。
1.2 剖宫产术指征 头盆不称5例，重度妊娠高血压综合征2例，前次剖宫产3例，部分胎盘早剥2例。
1.3 方法 术者左手握住子宫，并向一侧牵拉，用圆针、Ⅰ号铬制肠线进行缝合。紧靠子宫边缘相当于子宫内口水平或稍高处，触知子宫动脉搏动后，将针由子宫动脉内侧从前向后穿过子宫肌层(避免伤及血管)，再于血管外侧无血管区，从后向前穿过而打结。要缝入相当多子宫肌层，但不要透过蜕膜，以免感染。同法缝扎对侧。
1.4 结果 全部病例均于双侧子宫动脉宫体支结扎后立即见子宫呈淡红色，子宫收缩变硬，而出血立止。术后随访42天、2个月、半年，所有病人无不适感，无月经改变。
2 讨论
子宫动脉来自髂内动脉分支，经阔韧带达子宫峡部旁，分为宫体支与宫颈支。宫体支自分出后沿子宫侧壁上行供子宫体血液循环，与卵巢动脉的输卵管动脉支及卵巢分支吻合。宫颈支供子宫下段、宫颈及阴道上1/3血液循环，与子宫骶韧带带来的血管吻合。阴道动脉亦来自髂内动脉，供应阴道中1/3及下1/3的血液循环。卵巢动脉来自腹主动脉，入漏斗韧带分为输卵管支与卵巢支，与子宫底的子宫动脉分支吻合。宫体支、宫颈支及阴道动脉，卵巢动脉各小分支上下、左右吻合。故结扎子宫动脉宫体支，术后迅速建立侧支循环，不会造成子宫坏死。更因结扎血管可再通，故也不影响子宫的正常功能，具有一定临床治疗意义。妊娠子宫血液的90%来自子宫动脉，结扎子宫动脉宫体支后，子宫血液明显减少，局部缺血，子宫呈收缩状态，出血被控制。通过本组病例临床观察治疗，避免切除子宫，提高了患者的生活质量 [1] 。因为子宫切除后，卵巢血供减少50%，使卵巢激素产生减少或消失，导致卵巢功能早衰，此外，子宫还可能有未被认识的内分泌功能 [2] 。因此，对剖宫产术中大出血，切除子宫须谨慎对待，特别是有生育要求的患者。
参考文献
1 胡亚莉，周重宛，金溶溶，等.子宫腔纱布填塞术在控制剖宫产出血中应用.中华妇产科杂志，1998，32:43.
2 苏应宽，刘新民.妇产科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1993，178-179.
作者单位:255200山东省淄博市博山区中医院
(收稿日期:2003-05-20)
(编辑 李年令), 百拇医药(赵洪英 周海蓉)