幼儿气管、支气管异物48例X线检查报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0929-01
幼儿气管、支气管异物多数无法提供准确的病史，根据症状和体征，当临床疑及本病时均应进行动态X线电视透视，多轴位观察及X线随访检查，以确定异物的有无及位置，为及时治疗提供依据。本文报告48例X线检查结果，并浅谈体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男28例，女20例。年龄在9个月～5岁4个月，平均3岁。就诊时间:<12h15例，12～48h23例，2～10天8例，>10天2例。48例均有不同程度的呛咳，31例有唇周发绀及呼吸困难，17例咳嗽时呈“金属声”，15例并发肺炎及喘鸣。吸入异物种类:瓜子类(葵花子、南瓜子、西瓜子)21例，花生米18例，豆类9例。
1.2 X线表现 48例均作X线电视立体透视，多轴位观察。见纵隔摆动32例，落入支气管内的异物处于活瓣状态时，致使患侧呼出气体减少，肺容积增大，透亮度增高，形成肺气肿。当呼气时，由于健侧肺呼出气体多于患侧，致使包括心脏在内的纵隔移向健侧，而形成纵隔摆动，基于同样的道理，当呼吸动作时，由于双肺容积的差异，29例可见不同程度的双侧横膈的矛盾运动。
本组35例摄胸片，28例见患侧肺存在不同程度的肺气肿，5例有肺不张。摄片为呼吸过程的某一瞬间影像，有的不能正确反映其病理改变及真正的影像，容易疏漏，因此，动态电视透视下，直视观察及追踪随访往往会发现其轻微的影像变化，结合病史而作出本病的诊断。本组7例经多次电视透视随访才疑及本病，并经支气管镜检证实。
2 讨论
本组有29例(60%)异物位于右侧支气管，这可能与解剖位置有关，因右主支气管和主气道的分叉角度较小(约20°～30°)，且直径较粗，故异物容易停留。另13例异物则在左侧主支气管(26.7%)，6例在主气道。众所周知，婴幼儿作X线检查多不合作，和成人相比有相当的难度，因此要求检查人员学会在孩子哭吵乱动中，仔细观察每一个呼吸运动的细微变化，比如1例把香瓜子嚼碎后呛入支气管的患儿，其X线变化仅仅在肺部某一区域(肺段)，当其吸气或呼气时，仅有轻度肺含气量多少的变化，表现为局部肺气肿的影像，结合病史最终得以确诊。又如一位3岁男孩因啼哭把口中嚼碎的花生米呛入气道，因家长不在现场，无法提供有关病史，曾透视3次未见异常，后因并发肺炎，治疗3周效果不显，再作电视透视见右肺中叶气肿及轻度纵隔摆动，提示右肺中叶支气管异物。后经纤维支气管镜钳出数枚绿豆大小的花生米碎块而愈。
作者单位:215003苏州大学附属儿童医院放射科
(收稿日期:2003-05-29)
(编辑 元红), http://www.100md.com(陆双泉 蔺启涛)
幼儿气管、支气管异物多数无法提供准确的病史，根据症状和体征，当临床疑及本病时均应进行动态X线电视透视，多轴位观察及X线随访检查，以确定异物的有无及位置，为及时治疗提供依据。本文报告48例X线检查结果，并浅谈体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男28例，女20例。年龄在9个月～5岁4个月，平均3岁。就诊时间:<12h15例，12～48h23例，2～10天8例，>10天2例。48例均有不同程度的呛咳，31例有唇周发绀及呼吸困难，17例咳嗽时呈“金属声”，15例并发肺炎及喘鸣。吸入异物种类:瓜子类(葵花子、南瓜子、西瓜子)21例，花生米18例，豆类9例。
1.2 X线表现 48例均作X线电视立体透视，多轴位观察。见纵隔摆动32例，落入支气管内的异物处于活瓣状态时，致使患侧呼出气体减少，肺容积增大，透亮度增高，形成肺气肿。当呼气时，由于健侧肺呼出气体多于患侧，致使包括心脏在内的纵隔移向健侧，而形成纵隔摆动，基于同样的道理，当呼吸动作时，由于双肺容积的差异，29例可见不同程度的双侧横膈的矛盾运动。
本组35例摄胸片，28例见患侧肺存在不同程度的肺气肿，5例有肺不张。摄片为呼吸过程的某一瞬间影像，有的不能正确反映其病理改变及真正的影像，容易疏漏，因此，动态电视透视下，直视观察及追踪随访往往会发现其轻微的影像变化，结合病史而作出本病的诊断。本组7例经多次电视透视随访才疑及本病，并经支气管镜检证实。
2 讨论
本组有29例(60%)异物位于右侧支气管，这可能与解剖位置有关，因右主支气管和主气道的分叉角度较小(约20°～30°)，且直径较粗，故异物容易停留。另13例异物则在左侧主支气管(26.7%)，6例在主气道。众所周知，婴幼儿作X线检查多不合作，和成人相比有相当的难度，因此要求检查人员学会在孩子哭吵乱动中，仔细观察每一个呼吸运动的细微变化，比如1例把香瓜子嚼碎后呛入支气管的患儿，其X线变化仅仅在肺部某一区域(肺段)，当其吸气或呼气时，仅有轻度肺含气量多少的变化，表现为局部肺气肿的影像，结合病史最终得以确诊。又如一位3岁男孩因啼哭把口中嚼碎的花生米呛入气道，因家长不在现场，无法提供有关病史，曾透视3次未见异常，后因并发肺炎，治疗3周效果不显，再作电视透视见右肺中叶气肿及轻度纵隔摆动，提示右肺中叶支气管异物。后经纤维支气管镜钳出数枚绿豆大小的花生米碎块而愈。
作者单位:215003苏州大学附属儿童医院放射科
(收稿日期:2003-05-29)
(编辑 元红), http://www.100md.com(陆双泉 蔺启涛)