男性使用双腔气囊导尿管引起损伤的治疗与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0660-02
双腔气囊导尿管最大特点是固定性能好，避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会。现在已经广泛应用于临床，但如使用不当或操作时疏忽，也可能引起尿道损伤等并发症将加重病人心理和身体上的痛苦，增加病人的住院时间及费用。近年来，笔者曾遇到2例，现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，48岁，因患急性梗阻化脓性胆管炎，于2002年6月3日11时入院。6月4日8时在连续硬膜外麻醉下行胆总管引流术，术前2h放置F24双腔气囊导尿管，插入需要的深度无尿液排出，考虑操作前病人已排尿，给予气囊注入生理盐水10ml后病人诉轻度胀痛，立即反复回抽气囊内液体，不能抽出液体，尿管嵌顿在尿道狭窄部位。经后尿道挤压等措施拔出尿管，同时尿道口有鲜血流出，立即送病人入手术室，在金属导尿管引导下放置一次性双腔气囊尿管，给予保留。病人手术顺利，术后给予补液，抗感染、止血等治疗，病人恢复好，尿道出血逐渐停止。术后第7天尿管自行滑出，尿道反复出血，每次出血量30～50ml，每次在严格无菌下行尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液，静脉注射止血药后出血停止。术后第14天尿道出血量达100ml以上，经上述措施不能止血，立即更换普通尿管，以后出血逐渐停止。2周后拔除普通尿管，病人7月8日出院。
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例2，患者，男，68岁，阑尾炎手术后，出现尿潴留，使用双腔单囊导尿管，在常规消毒下按正常操作将尿管插入尿道16cm，然后用10ml注射器注入5ml生理盐水固定。2天后病人诉尿道疼痛，要求拔除导尿管。由于值班护士忙于抢救病人未能及时采取措施，也未向病人解释清楚，致其家属私自将没有抽出囊内盐水的尿管用力拔出，造成尿道损伤，尿后滴血不止。经输液、止血等措施出血逐渐停止。
2 讨论
导尿术常用于尿潴留、术前准备等，是常见护理操作之一，由于男性尿道长，有两个弯曲:耻骨下弯、耻骨前弯;3个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口。放置尿管较困难，也容易损伤致尿道粘膜出血。结合以上病例考虑，引起尿道损 伤常见的原因有:(1)尿管太粗，对尿道粘膜机械性损伤。(2)反复插尿管致尿道粘膜水肿、损伤出血。(3)尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道狭窄部，压迫粘膜坏死出血。(4)尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血。(5)尿管气囊漏液，尿管自行滑出，再次损伤尿道粘膜，痂壳脱落出血。(6)病人心理紧张，用力排便致腹压过高致反复出血。(7)翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血。
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双腔单囊导尿管的操作技术并不复杂，但必须强调弄懂其作用原理，操作规程及注意事项。(1)加强医护人员责任心，了解每项操作造成不良后果的严重性，熟练技术。(2)选择合格尿管。(3)了解有无尿道畸形、前列腺肥大等，根据病人选择粗细合适的尿管。(4)插尿管前要常规检查气囊充液，回抽液体情况，有无漏液、破损以及尿管是否通畅。(5)操作过程中见尿后再进5～10cm再充液。(6)保留尿管期间注意观察气囊充盈度以防滑脱。每日回抽气囊液后再注入液体。(7)操作时动作要轻，不要来回抽插，必要时尿道口滴入润滑剂，尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂易成功。(8)保留尿管期，防止尿管脱落，翻身时不牵拉过紧，嘱患者不能自行拔尿管，对有精神异常不合作者适当约束。(9)气囊内注入量常规固定下来，形成习惯或共识，成为护理记录的内容，形成制度，供拔管时查阅。(10)防止逆行感染，尽量维持密闭式引流，保持引流通畅，防止扭曲受压，每日清洗尿道口，5～7天更换引流袋1次，1个月更换尿管1次，病情允许尽量多饮水达到自行冲洗膀胱的目的，必要时进行膀胱冲洗，定时放尿，尽早拔除尿管是防止泌尿系感染的关键。
作者单位:1 743400甘肃省静宁县中医院泌尿外科
2 743700甘肃省静宁县城川乡卫生院
(收稿日期:2003-07-13) (编辑何 蓓), http://www.100md.com(韩晓峰)
双腔气囊导尿管最大特点是固定性能好，避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会。现在已经广泛应用于临床，但如使用不当或操作时疏忽，也可能引起尿道损伤等并发症将加重病人心理和身体上的痛苦，增加病人的住院时间及费用。近年来，笔者曾遇到2例，现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，48岁，因患急性梗阻化脓性胆管炎，于2002年6月3日11时入院。6月4日8时在连续硬膜外麻醉下行胆总管引流术，术前2h放置F24双腔气囊导尿管，插入需要的深度无尿液排出，考虑操作前病人已排尿，给予气囊注入生理盐水10ml后病人诉轻度胀痛，立即反复回抽气囊内液体，不能抽出液体，尿管嵌顿在尿道狭窄部位。经后尿道挤压等措施拔出尿管，同时尿道口有鲜血流出，立即送病人入手术室，在金属导尿管引导下放置一次性双腔气囊尿管，给予保留。病人手术顺利，术后给予补液，抗感染、止血等治疗，病人恢复好，尿道出血逐渐停止。术后第7天尿管自行滑出，尿道反复出血，每次出血量30～50ml，每次在严格无菌下行尿道逆行灌注盐酸麻黄碱稀释液，静脉注射止血药后出血停止。术后第14天尿道出血量达100ml以上，经上述措施不能止血，立即更换普通尿管，以后出血逐渐停止。2周后拔除普通尿管，病人7月8日出院。
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例2，患者，男，68岁，阑尾炎手术后，出现尿潴留，使用双腔单囊导尿管，在常规消毒下按正常操作将尿管插入尿道16cm，然后用10ml注射器注入5ml生理盐水固定。2天后病人诉尿道疼痛，要求拔除导尿管。由于值班护士忙于抢救病人未能及时采取措施，也未向病人解释清楚，致其家属私自将没有抽出囊内盐水的尿管用力拔出，造成尿道损伤，尿后滴血不止。经输液、止血等措施出血逐渐停止。
2 讨论
导尿术常用于尿潴留、术前准备等，是常见护理操作之一，由于男性尿道长，有两个弯曲:耻骨下弯、耻骨前弯;3个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口。放置尿管较困难，也容易损伤致尿道粘膜出血。结合以上病例考虑，引起尿道损 伤常见的原因有:(1)尿管太粗，对尿道粘膜机械性损伤。(2)反复插尿管致尿道粘膜水肿、损伤出血。(3)尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道狭窄部，压迫粘膜坏死出血。(4)尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔尿管损伤尿道粘膜而出血。(5)尿管气囊漏液，尿管自行滑出，再次损伤尿道粘膜，痂壳脱落出血。(6)病人心理紧张，用力排便致腹压过高致反复出血。(7)翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血。
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双腔单囊导尿管的操作技术并不复杂，但必须强调弄懂其作用原理，操作规程及注意事项。(1)加强医护人员责任心，了解每项操作造成不良后果的严重性，熟练技术。(2)选择合格尿管。(3)了解有无尿道畸形、前列腺肥大等，根据病人选择粗细合适的尿管。(4)插尿管前要常规检查气囊充液，回抽液体情况，有无漏液、破损以及尿管是否通畅。(5)操作过程中见尿后再进5～10cm再充液。(6)保留尿管期间注意观察气囊充盈度以防滑脱。每日回抽气囊液后再注入液体。(7)操作时动作要轻，不要来回抽插，必要时尿道口滴入润滑剂，尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂易成功。(8)保留尿管期，防止尿管脱落，翻身时不牵拉过紧，嘱患者不能自行拔尿管，对有精神异常不合作者适当约束。(9)气囊内注入量常规固定下来，形成习惯或共识，成为护理记录的内容，形成制度，供拔管时查阅。(10)防止逆行感染，尽量维持密闭式引流，保持引流通畅，防止扭曲受压，每日清洗尿道口，5～7天更换引流袋1次，1个月更换尿管1次，病情允许尽量多饮水达到自行冲洗膀胱的目的，必要时进行膀胱冲洗，定时放尿，尽早拔除尿管是防止泌尿系感染的关键。
作者单位:1 743400甘肃省静宁县中医院泌尿外科
2 743700甘肃省静宁县城川乡卫生院
(收稿日期:2003-07-13) (编辑何 蓓), http://www.100md.com(韩晓峰)