社区临床药学服务的发展与思考
【摘要】 目的 药学服务是药师直接提供与药物治疗有关的服务，以提高患者生命质量为目的。方法 提高药学服务水平，要求与患者交流沟通，提高患者的依从性，与医师合作，提高药学服务水平。结果 药学的发展分为3个阶段:传统阶段、过渡阶段、以病人为中心的服务阶段。药学服务的实施，表明药学正逐步成为具有浓重临床特点的成熟专业。结论 药学服务是一个崭新的专业术语，在社区实施药学服务意义重大，药学服务是药到病除学新的历史使命，是药师未来业务模式的基础。
关键词 社区 临床 药学服务
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0462-02
1 药学的发展与内涵
1.1 药学的发展 在临床工作和日常生活中，确实存在一些不恰当使用药品的问题，这就为药学服务的存在和发展提供了基础。纵观药学发展的历程，可将其分为3个阶段:传统阶段、过渡阶段、以病人为中心的服务阶段。20世纪初，药房的角色相当于药商，调配和出售药品。在这一传统阶段，药师的功能是采购、制备和给药品定价，其义务是保证所售出的药品是纯正的、不掺假的、按规定制备的。尽管当时也要求药师为用药者提供用药建议，但是次要的。
, 百拇医药
在20世纪60年代中期，临床药学的出现是过渡阶段开始的标志，是药房功能迅速膨胀和专业多样化的时期，药师力求发挥自己的专业潜能，实现自我，药师开始发挥新的药学功能，如按药动学给药、治疗药物监测和药品信息服务等，专业形象得到提高。但人们很快又发现，临床药学注重的仍然是“药物”本身，虽然开展临床药学使得药师工作更加接近病人，但其工作焦点仍集中在药物和药动学上，而不是病人个体。人们意识到只有明确药师工作是为保护病人免受药物不良反应的损害，为病人的健康履行专业职责，才能树立良好的职业形象，提高药师的地位。这促使人们进行新的尝试。
新的发展阶段就是在这种尝试中产生的。在未来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表现自己在药学使用控制方面的能力，应该特别表明药师的参与可以减少整个保健费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务费用等。这提示药师工作发展到了一个新的阶段，也面临着重大的挑战。药学服务的实施，表明药学正逐步成为具有浓重临床特点的成熟专业。
1.2 药学服务的内涵 药学服务需要的不是不假思索地依照医师处方给患者用药并做出相应的一系列工作，而是一切从病人利益出发，提供恰当的药物治疗，使患者的健康和生命达到最佳效果。药学服务是一个崭新的专业术语，不仅是药学史上的重大发展，是药到病除学新的历史使命，而且是药师未来业务模式的基础，药学服务所代表的概念对药师工作的改革和发展意义重大。药学服务是以提高患者生命质量为目的的，药师直接提供与药物治疗有关的服务。药学服务实施的结果包括4种情形:(1)治愈疾病;(2)消除或减轻病人的症状;(3)减缓病程;(4)防止疾病的发生。药学服务是药师与病人以及其他医护人员共同制订、执行和监控治疗方案的合作过程，具有三大功能:(1)鉴别潜在的或已经发生的药源性问题;(2)解决已经发生的药源性问题;(3)防止药源性问题的发生。实施药学服务要求药师应具有专门的药物治疗知识，并对病人的药物治疗承担责任，对确保获得预期的治疗目标且不发生药源性疾病承担责任。药学服务中最根本的关系是药师与病人的关系，病人赋予药师执行药学服务的权利并给予充分信任。药师必须明确病人的利益所在，将病人健康和生命质量摆在首位，监控病人的药物使用情况，承担药学服务的责任与义务。
, 百拇医药
2 在社区实施药学服务的意义
2.1 促进药师工作职能的转变 药师的传统职能是配制和分发药品，药师的工作中心主要围绕“药品”而展开。在药学发展到一定阶段后，临床药学发展的要求和方向希望药师的工作“以病人为中心”。由于现代技术逐步取代了药师的传统工作，迫使药师为自己寻找新的发展前途，药学服务应运而生。药学服务这一新的工作模式要求药师直接面向病人，对病人的药物治疗承担专业责任，提供专业性的用药服务。
2.2 对患者提供安全有效的药物治疗 随着生活水平的提高，公众不再满足于药师为他们提供安全有效的药品，而是要求提供安全有效的药物治疗。药学服务将大大发挥药师的专业特长，与医师和护士一起为安全有效的药物治疗把关，从而促进药物治疗安全性的提高，减少ADR(药物不良反应)的发生率和致死率。药学服务，这一药师工作的新模式必将得到管理者、临床医师和患者的支持和欢迎。
2.3 提高药师对药物治疗的工作责任心 药学服务将病人置于药师的工作中心，药师通过药物的合理使用提高病人的治疗效果。因此，药师将更好地关注自己工作的最终结果，而不是仅关心工作的行为本身。药学服务要求药师对药物治疗承担责任，对药师而言，机遇和挑战并存。为了达到这一目标，药师必须具有丰富的知识、良好的专业技能和敏锐的眼光，能够识别与药物有关的问题及病人需要，能够解决已经发生的或预防可能发生的与药物有关的问题。要有效地实施药学服务，达到理想的治疗结果，药师应明确自己的主要职责。必须明确治疗目标。为这一目标设计药物治疗方案，并对整个用药过程进行监测。必须综合、分析信息，根据病人情况、疾病类型和医师的治疗意见提出用药方案。必须综合和管理所有的药学服务所必需的资源(包括人和药品)，利用专门的管理技巧保证病人用药的有效与安全。此外，病人的依从性对治疗结果影响很大。药师有义务辅导病人，让病人明白自己对获得理想治疗结果负有责任，要保证病人充分理解并明智地使用处方药物。药师应向其他医务人员传授自己的专业知识，以利于更好的交流。药师自身应通过各种途径加强学习，如查阅文献资料，增进与医师、病人的交流，不断提高自己的专业能力。
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3 提高药学服务水平的措施
随着人们对药害了解的增加，对药学服务的需求也会增加，履行药学服务并不容易，需要药师有进取心，要不断地努力，不断迎接挑战。药师要提供最佳的药学服务，必须做到:
3.1 与患者交流沟通，提高患者的依从性 提供药学服务时，药师应保证在专业上尽其所能，确保病人获得最佳的药物治疗。药师与病人的这种治疗关系，也应建立在其它医务人员的合作关系的基础之上，病人是这些关系的中心。药物监护要求药师要代表病人的利益，去鉴别和解决病人的药物治疗问题。药师与病人之间应是一种积极合作的关 系，可确保药物的合理应用。病人的用药行为称为依从性。依从性是在相互接受的过程中病人与药师、医师等医务人员积极自愿的合作关系，这种合作关系可以产生预期的预防和治疗效果。
实施药学服务，药师有义务预防和解决与药物有关的问题，确保病人依从适当的用药方案。因此，提高病人用药的依从性，是药师有所作为的药学实践内容之一。信任的治疗关系是病人依从药物治疗的基础，获得病人信任和创建让病人感到安全的环境，有利于实施药学服务。要成功地提供药学服务，药师需要有与病人交流的技巧、能力，关心和理解病人的疾苦，具有同情心，做一个好听众，提高病人对药师的信任度。
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3.2 与医师合作，提高药学服务水平 当代医疗保健尤其是药物治疗的复杂性，已引起政府、卫生组织、保险公司和病人对医疗保健质量的极大关注。病人需要的是全面的医疗保健或以病人为中心的医疗保健，以及得到确切的和更好更全面的治疗结果。
药学服务，作为一个相互合作的活动，不能与药物使用过程相关联的其它角色相脱离。实际上，药学服务通过提高病人生命质量进而增进治疗效果。药学服务同样必须提供给参与合作的各科医生、护士、以及所有治疗疾病、处方药物和参与用药的医务人员。药师与医师的结合比之单一的药师和单一的医师更能够做出更好的药物治疗决策。药师与医师结合概念的提出涵盖了药学服务的核心内容。药学服务有赖于药师与医师等其他医务人员之间建立良好的团队关系。当药师鉴别药物治疗问题时，需与医师或其他医务人员进行交流。药学服务要求药师提高与医师的交流能力，药师用医师能理解的方式交流，将最终赢得医师的承认和尊重，并有助于医师和药师达到共同的目标———病人治疗的最佳效果。
作者单位:100044北京交通大学医院
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 刘娜), 百拇医药(黄业姣)
关键词 社区 临床 药学服务
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0462-02
1 药学的发展与内涵
1.1 药学的发展 在临床工作和日常生活中，确实存在一些不恰当使用药品的问题，这就为药学服务的存在和发展提供了基础。纵观药学发展的历程，可将其分为3个阶段:传统阶段、过渡阶段、以病人为中心的服务阶段。20世纪初，药房的角色相当于药商，调配和出售药品。在这一传统阶段，药师的功能是采购、制备和给药品定价，其义务是保证所售出的药品是纯正的、不掺假的、按规定制备的。尽管当时也要求药师为用药者提供用药建议，但是次要的。
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在20世纪60年代中期，临床药学的出现是过渡阶段开始的标志，是药房功能迅速膨胀和专业多样化的时期，药师力求发挥自己的专业潜能，实现自我，药师开始发挥新的药学功能，如按药动学给药、治疗药物监测和药品信息服务等，专业形象得到提高。但人们很快又发现，临床药学注重的仍然是“药物”本身，虽然开展临床药学使得药师工作更加接近病人，但其工作焦点仍集中在药物和药动学上，而不是病人个体。人们意识到只有明确药师工作是为保护病人免受药物不良反应的损害，为病人的健康履行专业职责，才能树立良好的职业形象，提高药师的地位。这促使人们进行新的尝试。
新的发展阶段就是在这种尝试中产生的。在未来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表现自己在药学使用控制方面的能力，应该特别表明药师的参与可以减少整个保健费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务费用等。这提示药师工作发展到了一个新的阶段，也面临着重大的挑战。药学服务的实施，表明药学正逐步成为具有浓重临床特点的成熟专业。
1.2 药学服务的内涵 药学服务需要的不是不假思索地依照医师处方给患者用药并做出相应的一系列工作，而是一切从病人利益出发，提供恰当的药物治疗，使患者的健康和生命达到最佳效果。药学服务是一个崭新的专业术语，不仅是药学史上的重大发展，是药到病除学新的历史使命，而且是药师未来业务模式的基础，药学服务所代表的概念对药师工作的改革和发展意义重大。药学服务是以提高患者生命质量为目的的，药师直接提供与药物治疗有关的服务。药学服务实施的结果包括4种情形:(1)治愈疾病;(2)消除或减轻病人的症状;(3)减缓病程;(4)防止疾病的发生。药学服务是药师与病人以及其他医护人员共同制订、执行和监控治疗方案的合作过程，具有三大功能:(1)鉴别潜在的或已经发生的药源性问题;(2)解决已经发生的药源性问题;(3)防止药源性问题的发生。实施药学服务要求药师应具有专门的药物治疗知识，并对病人的药物治疗承担责任，对确保获得预期的治疗目标且不发生药源性疾病承担责任。药学服务中最根本的关系是药师与病人的关系，病人赋予药师执行药学服务的权利并给予充分信任。药师必须明确病人的利益所在，将病人健康和生命质量摆在首位，监控病人的药物使用情况，承担药学服务的责任与义务。
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2 在社区实施药学服务的意义
2.1 促进药师工作职能的转变 药师的传统职能是配制和分发药品，药师的工作中心主要围绕“药品”而展开。在药学发展到一定阶段后，临床药学发展的要求和方向希望药师的工作“以病人为中心”。由于现代技术逐步取代了药师的传统工作，迫使药师为自己寻找新的发展前途，药学服务应运而生。药学服务这一新的工作模式要求药师直接面向病人，对病人的药物治疗承担专业责任，提供专业性的用药服务。
2.2 对患者提供安全有效的药物治疗 随着生活水平的提高，公众不再满足于药师为他们提供安全有效的药品，而是要求提供安全有效的药物治疗。药学服务将大大发挥药师的专业特长，与医师和护士一起为安全有效的药物治疗把关，从而促进药物治疗安全性的提高，减少ADR(药物不良反应)的发生率和致死率。药学服务，这一药师工作的新模式必将得到管理者、临床医师和患者的支持和欢迎。
2.3 提高药师对药物治疗的工作责任心 药学服务将病人置于药师的工作中心，药师通过药物的合理使用提高病人的治疗效果。因此，药师将更好地关注自己工作的最终结果，而不是仅关心工作的行为本身。药学服务要求药师对药物治疗承担责任，对药师而言，机遇和挑战并存。为了达到这一目标，药师必须具有丰富的知识、良好的专业技能和敏锐的眼光，能够识别与药物有关的问题及病人需要，能够解决已经发生的或预防可能发生的与药物有关的问题。要有效地实施药学服务，达到理想的治疗结果，药师应明确自己的主要职责。必须明确治疗目标。为这一目标设计药物治疗方案，并对整个用药过程进行监测。必须综合、分析信息，根据病人情况、疾病类型和医师的治疗意见提出用药方案。必须综合和管理所有的药学服务所必需的资源(包括人和药品)，利用专门的管理技巧保证病人用药的有效与安全。此外，病人的依从性对治疗结果影响很大。药师有义务辅导病人，让病人明白自己对获得理想治疗结果负有责任，要保证病人充分理解并明智地使用处方药物。药师应向其他医务人员传授自己的专业知识，以利于更好的交流。药师自身应通过各种途径加强学习，如查阅文献资料，增进与医师、病人的交流，不断提高自己的专业能力。
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3 提高药学服务水平的措施
随着人们对药害了解的增加，对药学服务的需求也会增加，履行药学服务并不容易，需要药师有进取心，要不断地努力，不断迎接挑战。药师要提供最佳的药学服务，必须做到:
3.1 与患者交流沟通，提高患者的依从性 提供药学服务时，药师应保证在专业上尽其所能，确保病人获得最佳的药物治疗。药师与病人的这种治疗关系，也应建立在其它医务人员的合作关系的基础之上，病人是这些关系的中心。药物监护要求药师要代表病人的利益，去鉴别和解决病人的药物治疗问题。药师与病人之间应是一种积极合作的关 系，可确保药物的合理应用。病人的用药行为称为依从性。依从性是在相互接受的过程中病人与药师、医师等医务人员积极自愿的合作关系，这种合作关系可以产生预期的预防和治疗效果。
实施药学服务，药师有义务预防和解决与药物有关的问题，确保病人依从适当的用药方案。因此，提高病人用药的依从性，是药师有所作为的药学实践内容之一。信任的治疗关系是病人依从药物治疗的基础，获得病人信任和创建让病人感到安全的环境，有利于实施药学服务。要成功地提供药学服务，药师需要有与病人交流的技巧、能力，关心和理解病人的疾苦，具有同情心，做一个好听众，提高病人对药师的信任度。
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3.2 与医师合作，提高药学服务水平 当代医疗保健尤其是药物治疗的复杂性，已引起政府、卫生组织、保险公司和病人对医疗保健质量的极大关注。病人需要的是全面的医疗保健或以病人为中心的医疗保健，以及得到确切的和更好更全面的治疗结果。
药学服务，作为一个相互合作的活动，不能与药物使用过程相关联的其它角色相脱离。实际上，药学服务通过提高病人生命质量进而增进治疗效果。药学服务同样必须提供给参与合作的各科医生、护士、以及所有治疗疾病、处方药物和参与用药的医务人员。药师与医师的结合比之单一的药师和单一的医师更能够做出更好的药物治疗决策。药师与医师结合概念的提出涵盖了药学服务的核心内容。药学服务有赖于药师与医师等其他医务人员之间建立良好的团队关系。当药师鉴别药物治疗问题时，需与医师或其他医务人员进行交流。药学服务要求药师提高与医师的交流能力，药师用医师能理解的方式交流，将最终赢得医师的承认和尊重，并有助于医师和药师达到共同的目标———病人治疗的最佳效果。
作者单位:100044北京交通大学医院
(收稿日期:2003-09-09)
(编辑 刘娜), 百拇医药(黄业姣)
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