云南白药、胶体果胶铋联用治疗消化道溃疡出血30例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1018-02
消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是内科临床的常见病，它主要包括胃溃疡及十二指肠溃疡。出血是其较为重要的并发症，临床分为隐性出血及显性出血，又以慢性隐性出血及慢性显性出血 [1]较常见。由于消化道出血可导致休克甚至救治不当可致死亡，为此迅速止血是一个重要的抢救步骤。1994年1月～2002年1月我院应用云南白药、胶体果胶铋治疗30例消化道溃疡出血，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年1月～2002年1月，我院共收治消化道溃疡出血患者68例，全部病例均有不同程度呕血、黑便或大便隐血试验阳性，经上消化道X线钡透加摄片检查，部分病例经胃镜检查而明确诊断。所有病例均符合消化性溃疡诊断标准 [1] ，并将68例患者随机分成3组，治疗组30例，其中男22例，女8例。年龄为20～75岁，平均43.2岁。病史在1年以上者13例，有吸烟史者18例，有酗酒史者15例，有服用特殊药物史者2例;对照组A20例，用西米替丁加止血敏、止血芳酸治疗，对照组B18例，用洛赛克治疗。
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1.2 治疗方法 (1)一般治疗:各组相同，均要求情绪乐观、生活规律、避免过度紧张和劳累，嘱卧床休息、戒烟戒酒，禁食或根据病情予少量流质饮食，忌辛辣刺激以及停用致溃疡药物。另予抗感染及支持治疗，出血严重者给予输血等综合治疗。(2)药物治疗:对照组A予西米替丁0.4g及止血芳酸0.3g+止血敏1.0g，每日2次，静脉点滴;对照组B在上法基础上加用洛赛克40mg，每日1次，静脉注射;治疗组在对照组A的基础上予云南白药粉0.5g/次，胶体果胶铋100mg(以铋计)/次，口服或加生理盐水30ml经胃管灌入，1日3次。
1.3 观察指标 主要监测粪便隐血、血压、血红蛋白、红细胞计数、网织红细胞计数等。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:大便隐血3天内转阴;有效:大便隐血4～6天内阴转;无效:大便隐血7天以上仍呈阳性。
2.2 治疗结果 (1)总疗效:治疗组显效率93.3%，有效率6.7%;对照组A显效率9.0%，有效率10%;对照组B显效率94.4%，有效率5.6%。3组均无无效病例。(2)所得数据经统计学处理，3组粪隐血平均阴转时间差异有显著性(P<0.01);对照组B(洛赛克组)优于治疗组(云南白药+胶体果胶铋组)，治疗组(云南白药+胶体果胶铋组)优于对照组A(雷尼替丁+止血芳酸、止血敏组)。
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3 讨论
消化道出血是胃溃疡或十二指肠溃疡较为常见的危重并发症。关于消化性溃疡出血的治疗，国内有很多进展。高振升等以高渗盐水立止血(Hypertionic salinepine-reptiˉlase，HS-R)内镜下注射治疗消化性溃疡出血立即止血率97.9%，再出血率2.5% [2] 。刘达云以内镜止血联用大剂量洛赛克治疗溃疡病出血，无再出血病例发生 [3] 。沙卫红等对比抑酸药H 2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂(PPI)对消化性溃疡并出血的疗效，结论:质子泵抑制剂奥美拉唑静脉注射的抑酸效果适用于消化性溃疡并出血病人，其疗效优于H 2 受体拮抗剂 [4] ，与本文结论相一致。纵观进展，多是介入及新药方面，对技术和经济要求均较高。其中洛赛克为质子泵抑制剂，它直接作用于胃酸分泌的最终步骤，抑酸效果可使胃内pH值稳定在6以上，使血小板易于聚集，血凝块不被胃蛋白酶所溶解[5] ，止血率达84%～94% [6～9] ，与本文相近。
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云南白药主要由参三七组成，参三七既能止血又能活血、化瘀，而云南白药则又更胜一筹，被广泛应用于外伤出血、慢性胃痛及胃十二指肠溃疡等出血疾病 [10] 。现代药理学认为有如下作用:(1)止血，血小板聚集明显，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短血凝时间，对动脉血管有明显的收缩作用。(2)活血化瘀散瘀，抑制静脉血栓形成，降低全血粘度，改善血液的血流状态，加快微循环血流速度。有一定的对抗毛细血管急性血栓形成的作用，不会出现血管内异常凝血。(3)抗炎:对佐剂、角叉莱胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用。(4)愈创:可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子(bEGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达，从而使血管生长加快，有利于伤口的愈合。且改善微循环，可增强粘膜屏障和处理酸的能力，也能促进溃疡愈合。胶体果胶铋是胃粘膜保护剂，在胃酸条件下能形成弥散性保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡粘膜再生和溃疡愈合。胶体果胶铋还有杀灭幽门螺杆菌，降低胃蛋白酶的活性，增加粘蛋白的分泌，促进粘膜释放PGE 2 ，减少溃疡复发率等作用。上述二药合用，协同作用于溃疡出血的相关因素，有用药简便、价格低廉、起效快、疗效高等优势，值得临床应用。
, 百拇医药
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2000，1717:1740.
2 高振升，高宝凤，张爱华.内镜局部注射治疗消化性溃疡出血的临床观察.临床消化病杂志，2000，12(3):104-105.
3 刘达云.内镜止血联用大剂量洛赛克治疗溃疡病大出血.临床消化病杂志，2000，12(3):127-128.
4 沙卫红，李瑜元，贾林，等.抑酸药对消化性溃疡并出血的疗效.中华消化杂志，1998，5:284.
5 Berstadt A.Artacrds and pepsin.Scand J Gastro-enterol，1982，75(suppl):13.
, http://www.100md.com 6 陈萍，周有喜，陈庆丰.奥美拉唑静脉给药治疗消化溃疡出血90例疗效观察.实用内科杂志，1993，13(7):421.
7 顾国进，徐富星.消化性溃疡合并急性大出血的内科止血治疗进展.实用内科杂志，1993，13(11):688-689.
8 朱家沂，严正，殷屹岗，等.口服奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡出血疗效比较.新消化病学杂志，1995，3(1):45-46.
9 詹俊，朱兆华，袁世珍.静脉用洛赛克在上消化道出血中的应用.临床消化病杂志，1996，8(1):24.
10 李艳华，庄满利，蔡锡顶.云南白药、思密达治疗新生儿上消化 道出血疗效观察.临床儿科杂志，2002，12(20):731.
作者单位:224700江苏省建湖县建阳镇卫生院
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(王士利)
消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是内科临床的常见病，它主要包括胃溃疡及十二指肠溃疡。出血是其较为重要的并发症，临床分为隐性出血及显性出血，又以慢性隐性出血及慢性显性出血 [1]较常见。由于消化道出血可导致休克甚至救治不当可致死亡，为此迅速止血是一个重要的抢救步骤。1994年1月～2002年1月我院应用云南白药、胶体果胶铋治疗30例消化道溃疡出血，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年1月～2002年1月，我院共收治消化道溃疡出血患者68例，全部病例均有不同程度呕血、黑便或大便隐血试验阳性，经上消化道X线钡透加摄片检查，部分病例经胃镜检查而明确诊断。所有病例均符合消化性溃疡诊断标准 [1] ，并将68例患者随机分成3组，治疗组30例，其中男22例，女8例。年龄为20～75岁，平均43.2岁。病史在1年以上者13例，有吸烟史者18例，有酗酒史者15例，有服用特殊药物史者2例;对照组A20例，用西米替丁加止血敏、止血芳酸治疗，对照组B18例，用洛赛克治疗。
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1.2 治疗方法 (1)一般治疗:各组相同，均要求情绪乐观、生活规律、避免过度紧张和劳累，嘱卧床休息、戒烟戒酒，禁食或根据病情予少量流质饮食，忌辛辣刺激以及停用致溃疡药物。另予抗感染及支持治疗，出血严重者给予输血等综合治疗。(2)药物治疗:对照组A予西米替丁0.4g及止血芳酸0.3g+止血敏1.0g，每日2次，静脉点滴;对照组B在上法基础上加用洛赛克40mg，每日1次，静脉注射;治疗组在对照组A的基础上予云南白药粉0.5g/次，胶体果胶铋100mg(以铋计)/次，口服或加生理盐水30ml经胃管灌入，1日3次。
1.3 观察指标 主要监测粪便隐血、血压、血红蛋白、红细胞计数、网织红细胞计数等。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:大便隐血3天内转阴;有效:大便隐血4～6天内阴转;无效:大便隐血7天以上仍呈阳性。
2.2 治疗结果 (1)总疗效:治疗组显效率93.3%，有效率6.7%;对照组A显效率9.0%，有效率10%;对照组B显效率94.4%，有效率5.6%。3组均无无效病例。(2)所得数据经统计学处理，3组粪隐血平均阴转时间差异有显著性(P<0.01);对照组B(洛赛克组)优于治疗组(云南白药+胶体果胶铋组)，治疗组(云南白药+胶体果胶铋组)优于对照组A(雷尼替丁+止血芳酸、止血敏组)。
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3 讨论
消化道出血是胃溃疡或十二指肠溃疡较为常见的危重并发症。关于消化性溃疡出血的治疗，国内有很多进展。高振升等以高渗盐水立止血(Hypertionic salinepine-reptiˉlase，HS-R)内镜下注射治疗消化性溃疡出血立即止血率97.9%，再出血率2.5% [2] 。刘达云以内镜止血联用大剂量洛赛克治疗溃疡病出血，无再出血病例发生 [3] 。沙卫红等对比抑酸药H 2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂(PPI)对消化性溃疡并出血的疗效，结论:质子泵抑制剂奥美拉唑静脉注射的抑酸效果适用于消化性溃疡并出血病人，其疗效优于H 2 受体拮抗剂 [4] ，与本文结论相一致。纵观进展，多是介入及新药方面，对技术和经济要求均较高。其中洛赛克为质子泵抑制剂，它直接作用于胃酸分泌的最终步骤，抑酸效果可使胃内pH值稳定在6以上，使血小板易于聚集，血凝块不被胃蛋白酶所溶解[5] ，止血率达84%～94% [6～9] ，与本文相近。
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云南白药主要由参三七组成，参三七既能止血又能活血、化瘀，而云南白药则又更胜一筹，被广泛应用于外伤出血、慢性胃痛及胃十二指肠溃疡等出血疾病 [10] 。现代药理学认为有如下作用:(1)止血，血小板聚集明显，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短血凝时间，对动脉血管有明显的收缩作用。(2)活血化瘀散瘀，抑制静脉血栓形成，降低全血粘度，改善血液的血流状态，加快微循环血流速度。有一定的对抗毛细血管急性血栓形成的作用，不会出现血管内异常凝血。(3)抗炎:对佐剂、角叉莱胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的对抗作用。(4)愈创:可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子(bEGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达，从而使血管生长加快，有利于伤口的愈合。且改善微循环，可增强粘膜屏障和处理酸的能力，也能促进溃疡愈合。胶体果胶铋是胃粘膜保护剂，在胃酸条件下能形成弥散性保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡粘膜再生和溃疡愈合。胶体果胶铋还有杀灭幽门螺杆菌，降低胃蛋白酶的活性，增加粘蛋白的分泌，促进粘膜释放PGE 2 ，减少溃疡复发率等作用。上述二药合用，协同作用于溃疡出血的相关因素，有用药简便、价格低廉、起效快、疗效高等优势，值得临床应用。
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参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2000，1717:1740.
2 高振升，高宝凤，张爱华.内镜局部注射治疗消化性溃疡出血的临床观察.临床消化病杂志，2000，12(3):104-105.
3 刘达云.内镜止血联用大剂量洛赛克治疗溃疡病大出血.临床消化病杂志，2000，12(3):127-128.
4 沙卫红，李瑜元，贾林，等.抑酸药对消化性溃疡并出血的疗效.中华消化杂志，1998，5:284.
5 Berstadt A.Artacrds and pepsin.Scand J Gastro-enterol，1982，75(suppl):13.
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8 朱家沂，严正，殷屹岗，等.口服奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡出血疗效比较.新消化病学杂志，1995，3(1):45-46.
9 詹俊，朱兆华，袁世珍.静脉用洛赛克在上消化道出血中的应用.临床消化病杂志，1996，8(1):24.
10 李艳华，庄满利，蔡锡顶.云南白药、思密达治疗新生儿上消化 道出血疗效观察.临床儿科杂志，2002，12(20):731.
作者单位:224700江苏省建湖县建阳镇卫生院
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(王士利)