肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【摘要】 目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻的治疗方法。方法 34例病人中，V-Y成形术8例，迷走血管压迫切断结扎术1例，纤维索带松解术1例，24例行Anderson Hynes(A-H)手术。结果 本组有28例(82.4%)，获3个月～8年随访，效果良好，患肾积水好转，吻合通畅。结论 离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的有效方法，使用双“J”管有利于患肾功能的迅速恢复。
关键词 离断性肾盂成形术 肾盂输尿管连接部梗阻 输尿管支架管
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1327-02
The operative treatment of pelvic-ureteric junction obstruction
Song Youjun，Zhao Zongyao，Jia Niangui
, 百拇医药
Department of Urology，Second Hospital of Jiyuan，Henan454650.
【Abstract】 Objective To explore the treatment method of pyeloureteric junction obstruction.Methods Aˉmong34patients，the V-Y pyeloplasty was performed on8cases，the division of aberrant vessels1case，pelviourelerolysis l case，and Anderson-Hynes(A-H)operation24cases.Results 28Cases had been followed up for3months to8years with satisfactory treatment effect.Conclusion A-H operation is an effective method for the treatment of ureteropelvic junction obstruction.The indwelling double J tube is beneficial to renal function recovery quickly.
, 百拇医药
Key words Anderson-Hynes operation Stricture ureteropelvic junction Double-pigtail catheter.
我院自1991～2000年间共收治肾盂输尿管连接部(PUJ)梗阻患者34例，均行手术治疗。其中采用Anderson-Hynes(A-H)手术24例，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男22例，女12例，年龄12～63岁，平均35岁，右侧者14例，左侧19例，1例为双侧。28例有腰部酸痛，7例有血尿，5例伴有结石。本组病例均行B超和IVU检查，B超检查提示肾盂分离1.2～4.6cm，同时还提供肾体积，肾实质厚度，是否肾内或肾外肾盂及有无异发结石等。IVU检查12例患肾不显影，显影者示不同程度肾积水，显影终止于PUJ处，而PUJ以下输尿管未显影，20例辅以逆行尿路造影，术前均获得确诊，全组病例血生化检查及肾功能检查基本正常。
, 百拇医药
1.2 手术方法 本组病人均行第11肋间切口，游离肾盂前后壁，清楚显示PUJ及输尿管上段，其中行V-Y成形术8例，迷走血管压迫切断结扎1例，纤维索带松解1例;24例采用A-H手术，术中放置F 6 -F 10 双J管行内引流24例，术后6～8周在门诊于膀胱镜下拔除，放置带侧孔的外支架管8例，2～3周拔除，吻合口旁常规放置橡皮引流管1根，术后2～6天拔除。
2 结果
本组有28例得到随访，时间为3月～8年，平均4年2个月，IVU显示肾盂缩小，肾积水改善，吻合口通畅，但A-H较V-Y效果明显，尿常规检查无严重尿路感染表现。
3 讨论
肾盂输尿管连接部梗阻是一种常见的先天性疾病，其进展隐匿，早期缺乏特异性表现，往往因并发肾积水而就诊，其主要的病理改变是PUJ的平滑肌细胞间的连接发育异常，导致肌细胞间的电活动不能正常传递是引起该病的主要原因。连续性肾盂成形术不能根本去除病灶，而离断性肾盂成形术，是目前治疗PUJ梗阻的主要方法效果良好。A-H手术基本原则是切除病变的PUJ，同时尽量切除扩大的肾盂，重建一新的漏斗状的PUJ [1] 。
, 百拇医药
离断性肾盂成形术成功率高，术后再狭窄是其主要并发症。一些人认为若吻合满意可不留置支架引流管，Dorothea等 [2] 报告一组再狭窄的病理改变，发现所有再狭窄患者吻合口周围均有致密的纤维组织增生，而吻合口尿瘘是引起致密纤维组织增生的主要原因，术中置入双J管能减少吻合口尿瘘。本组均放置支架管，使肾积水尽快缓解，有利于吻合口的愈合及肾功能的迅速恢复。双J管有双向引流作用，膀胱尿可返流至肾盂 [3] ，从而增加上尿路感染的机会，并在排尿时产生肾盂内高压，影响吻合口的愈合。本组病例术后常规留置导尿管5天，以保证膀胱内低压，从而避免术后早期发生肾盂内高压，减少肾盂输尿管吻合口尿瘘的机会。术后使用抗生素，鼓励患者多饮水，本组病例无严重感染发生，一般认为术后4周吻合口恢复肌源性传导，过早拔管可造成尿流不畅，故我们选择术后6～8周拔管较为适宜，本组病例双J管表面未见结晶及结石形成。
尽管保留患肾已成为公认的治疗原则，但病肾切除指征仍众说纷纭。以往单纯地把IVU不显影的肾视为“无功能肾”予以切除的观点已被放弃，多数认为肾实质菲薄并伴有严重感染的病肾应予切除。我们认为应根据病人的年龄、体质差异及并发症等综合判断，全面权衡。本组资料显示离断性肾盂成形是治疗PUJ梗阻的有效方法，术中使用引流能减少再狭窄的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 孙则禹，周志耀，戴玉田，等.肾盂输尿管交界部功能性梗阻.中华泌尿外科杂志，1994，15:171-173.
2 Dorothea R，Howard Ms，John WD，et al.The operative management of recurrent ureteropelvic junction obstruction.J urol，1997，158:1257-1259.
3 王益鑫，黄旭元，冷静，等.双J输尿管支架管的临床应用.临床泌尿外科杂志，1996，11:47-48.
作者单位:454650河南省济源市第二人民医院外科
(编辑 于少伟), 百拇医药(宋有军)
关键词 离断性肾盂成形术 肾盂输尿管连接部梗阻 输尿管支架管
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1327-02
The operative treatment of pelvic-ureteric junction obstruction
Song Youjun，Zhao Zongyao，Jia Niangui
, 百拇医药
Department of Urology，Second Hospital of Jiyuan，Henan454650.
【Abstract】 Objective To explore the treatment method of pyeloureteric junction obstruction.Methods Aˉmong34patients，the V-Y pyeloplasty was performed on8cases，the division of aberrant vessels1case，pelviourelerolysis l case，and Anderson-Hynes(A-H)operation24cases.Results 28Cases had been followed up for3months to8years with satisfactory treatment effect.Conclusion A-H operation is an effective method for the treatment of ureteropelvic junction obstruction.The indwelling double J tube is beneficial to renal function recovery quickly.
, 百拇医药
Key words Anderson-Hynes operation Stricture ureteropelvic junction Double-pigtail catheter.
我院自1991～2000年间共收治肾盂输尿管连接部(PUJ)梗阻患者34例，均行手术治疗。其中采用Anderson-Hynes(A-H)手术24例，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男22例，女12例，年龄12～63岁，平均35岁，右侧者14例，左侧19例，1例为双侧。28例有腰部酸痛，7例有血尿，5例伴有结石。本组病例均行B超和IVU检查，B超检查提示肾盂分离1.2～4.6cm，同时还提供肾体积，肾实质厚度，是否肾内或肾外肾盂及有无异发结石等。IVU检查12例患肾不显影，显影者示不同程度肾积水，显影终止于PUJ处，而PUJ以下输尿管未显影，20例辅以逆行尿路造影，术前均获得确诊，全组病例血生化检查及肾功能检查基本正常。
, 百拇医药
1.2 手术方法 本组病人均行第11肋间切口，游离肾盂前后壁，清楚显示PUJ及输尿管上段，其中行V-Y成形术8例，迷走血管压迫切断结扎1例，纤维索带松解1例;24例采用A-H手术，术中放置F 6 -F 10 双J管行内引流24例，术后6～8周在门诊于膀胱镜下拔除，放置带侧孔的外支架管8例，2～3周拔除，吻合口旁常规放置橡皮引流管1根，术后2～6天拔除。
2 结果
本组有28例得到随访，时间为3月～8年，平均4年2个月，IVU显示肾盂缩小，肾积水改善，吻合口通畅，但A-H较V-Y效果明显，尿常规检查无严重尿路感染表现。
3 讨论
肾盂输尿管连接部梗阻是一种常见的先天性疾病，其进展隐匿，早期缺乏特异性表现，往往因并发肾积水而就诊，其主要的病理改变是PUJ的平滑肌细胞间的连接发育异常，导致肌细胞间的电活动不能正常传递是引起该病的主要原因。连续性肾盂成形术不能根本去除病灶，而离断性肾盂成形术，是目前治疗PUJ梗阻的主要方法效果良好。A-H手术基本原则是切除病变的PUJ，同时尽量切除扩大的肾盂，重建一新的漏斗状的PUJ [1] 。
, 百拇医药
离断性肾盂成形术成功率高，术后再狭窄是其主要并发症。一些人认为若吻合满意可不留置支架引流管，Dorothea等 [2] 报告一组再狭窄的病理改变，发现所有再狭窄患者吻合口周围均有致密的纤维组织增生，而吻合口尿瘘是引起致密纤维组织增生的主要原因，术中置入双J管能减少吻合口尿瘘。本组均放置支架管，使肾积水尽快缓解，有利于吻合口的愈合及肾功能的迅速恢复。双J管有双向引流作用，膀胱尿可返流至肾盂 [3] ，从而增加上尿路感染的机会，并在排尿时产生肾盂内高压，影响吻合口的愈合。本组病例术后常规留置导尿管5天，以保证膀胱内低压，从而避免术后早期发生肾盂内高压，减少肾盂输尿管吻合口尿瘘的机会。术后使用抗生素，鼓励患者多饮水，本组病例无严重感染发生，一般认为术后4周吻合口恢复肌源性传导，过早拔管可造成尿流不畅，故我们选择术后6～8周拔管较为适宜，本组病例双J管表面未见结晶及结石形成。
尽管保留患肾已成为公认的治疗原则，但病肾切除指征仍众说纷纭。以往单纯地把IVU不显影的肾视为“无功能肾”予以切除的观点已被放弃，多数认为肾实质菲薄并伴有严重感染的病肾应予切除。我们认为应根据病人的年龄、体质差异及并发症等综合判断，全面权衡。本组资料显示离断性肾盂成形是治疗PUJ梗阻的有效方法，术中使用引流能减少再狭窄的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 孙则禹，周志耀，戴玉田，等.肾盂输尿管交界部功能性梗阻.中华泌尿外科杂志，1994，15:171-173.
2 Dorothea R，Howard Ms，John WD，et al.The operative management of recurrent ureteropelvic junction obstruction.J urol，1997，158:1257-1259.
3 王益鑫，黄旭元，冷静，等.双J输尿管支架管的临床应用.临床泌尿外科杂志，1996，11:47-48.
作者单位:454650河南省济源市第二人民医院外科
(编辑 于少伟), 百拇医药(宋有军)