氯沙坦治疗原发性高血压41例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0509-01
氯沙坦(Losartan)是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗药，主要选择性抑制AngⅡ受体，从而减弱AngⅡ的加压作用，因此具有降低血压的作用 [1] 。近年来，我们应用氯沙坦(科素亚，由杭州默沙东制药有限公司生产)对41例原发性高血压患者进行治疗并观察其疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所选病例来自2001年4月～2003年3月我院心内科住院的轻中度高血压患者，均符合WHO1999年的高血压诊断标准，并排除继发性高血压、肝肾功能严重障碍、3个月内曾患急性心肌梗死、孕妇及哺乳期妇女、对高血压药物过敏者。41例患者中，男26例，女15例;年龄43～76岁，中位年龄58岁;病程3个月～15年，中位数6.4年。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法 所有病例先停用其他降压药物2周作为冲洗期，在此期间口服1片安慰剂，每日早晨口服氯沙坦50mg，2周后依据1998年卫生部高血压疗效评定标准判断降压疗效 [2]，即(1)显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上。(2)有效:舒张压下
降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg;(3)无效:未达到上述水平者。显效维持治疗，有效及无效则剂量加倍，共治疗8周。
1.3 观察指标 (1)偶测血压:治疗期间每天测量血压及心率3次，测量时固定医生、固定时间、固定台式标准水银柱血压计，测量右上肢坐位血压，测量前休息10min，至少测量3次，取其中相近2次均值为血压值，同时观察伴随症状、药物不良反应情况。(2)动态血压监测:冲洗期未及治疗第8周，做24h动态血压监测，采用北京同仁光电技术公司ARM4型仪器测量右上臂血压及心率，并计算药物的降压谷/峰(T/P)比值。T/P比值是指药物降压的谷效应值与峰效应值的比值，本实验采用2h法计算。
, 百拇医药
1.4 实验室检查 冲洗期末治疗第8周分别检验血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血清电解质以及心电图和X胸片检查。
1.5 统计学处理 所有数据均以X±s表示，采用t检验和χ 2 检验，以P≤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 降压疗效 41例中显效15例(37%)，有效18例(44%)，有效率81%，收缩压和舒张压下降23±11mmHg和14±6mmHg治疗前后偶测血压水平差异有显著性(P<0.05)。
2.2 动态血压监测 24h动态血压监测显示患者治疗后24h平均血压值明显下降(P<0.05)，结果见表1。
2.3 41例的降压谷/峰比值 本组降压谷/峰比值收缩压为0.64，舒张压为0.69。
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表1 41例治疗前后的动态血压心率变化(略)
2.4 不良反应 共有3例出现不良反应，其发生率为7.3%(3/41)，其中头晕2例，咳嗽1例，治疗前后血、尿常规、血清电解质、血脂、肝肾功能等均无明显变化。
3 讨论
氯沙坦为非肽类的特异性、竞争性的血管紧张素Ⅱ受体亚型(AT1受体)拮抗药(简称AT1拮抗药)。通过与AT1受体跨膜区内的氨基酸相互作用，并占据其螺旋状空间而阻止AngⅡ与AT1受体的结合，其对AT1受体具有高度选择性，从而在受体水平阻断了AngⅡ的心血管效应 [3] ，在我们观察的41例患者中，经氯沙坦50～100mg/d治疗8周后，患者血压均有明显改善，总有效率达81%，降压幅度为23/15mmHg，动态血压监测显示，该药作用可持续24h，用药后24h收缩压和舒张压、白昼和夜间的收缩压，舒张压均较治疗前有明显降低(均P<0.001)，降压谷/峰比值收缩压为0.64，舒张压为0.69，均符合FDA标准，说明该药降压持久性及稳定性良好，治疗前后心率无明显改变(P>0.05)，说明降压的同时并不反射性的引起心率加快，同时，该药不良反应少，只有3例出现头晕、咳嗽，均能耐受。患者治疗前后血尿常规、肝肾功能及血脂、电解质等均无显著变化，我们认为，氯沙坦对治疗原发性高血压具有安全、有效的特点，是一种理想的长效降压药物。
, 百拇医药
参考文献
1 罗顺德，唐荣福，周延安.临床药物治疗学，第2版.武汉:湖北科学技术出版社，2001，202.
2 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(1):5-11.
3 陈鲁原，林曙光.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床研究进展.中华心血管病杂志，1998，26(2):155-157.
作者单位:415000湖北省常德市第一医院德山分院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 李欣), 百拇医药(覃业宏 周厚龙 陈英)
氯沙坦(Losartan)是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗药，主要选择性抑制AngⅡ受体，从而减弱AngⅡ的加压作用，因此具有降低血压的作用 [1] 。近年来，我们应用氯沙坦(科素亚，由杭州默沙东制药有限公司生产)对41例原发性高血压患者进行治疗并观察其疗效，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所选病例来自2001年4月～2003年3月我院心内科住院的轻中度高血压患者，均符合WHO1999年的高血压诊断标准，并排除继发性高血压、肝肾功能严重障碍、3个月内曾患急性心肌梗死、孕妇及哺乳期妇女、对高血压药物过敏者。41例患者中，男26例，女15例;年龄43～76岁，中位年龄58岁;病程3个月～15年，中位数6.4年。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法 所有病例先停用其他降压药物2周作为冲洗期，在此期间口服1片安慰剂，每日早晨口服氯沙坦50mg，2周后依据1998年卫生部高血压疗效评定标准判断降压疗效 [2]，即(1)显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上。(2)有效:舒张压下
降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg;(3)无效:未达到上述水平者。显效维持治疗，有效及无效则剂量加倍，共治疗8周。
1.3 观察指标 (1)偶测血压:治疗期间每天测量血压及心率3次，测量时固定医生、固定时间、固定台式标准水银柱血压计，测量右上肢坐位血压，测量前休息10min，至少测量3次，取其中相近2次均值为血压值，同时观察伴随症状、药物不良反应情况。(2)动态血压监测:冲洗期未及治疗第8周，做24h动态血压监测，采用北京同仁光电技术公司ARM4型仪器测量右上臂血压及心率，并计算药物的降压谷/峰(T/P)比值。T/P比值是指药物降压的谷效应值与峰效应值的比值，本实验采用2h法计算。
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1.4 实验室检查 冲洗期末治疗第8周分别检验血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血清电解质以及心电图和X胸片检查。
1.5 统计学处理 所有数据均以X±s表示，采用t检验和χ 2 检验，以P≤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 降压疗效 41例中显效15例(37%)，有效18例(44%)，有效率81%，收缩压和舒张压下降23±11mmHg和14±6mmHg治疗前后偶测血压水平差异有显著性(P<0.05)。
2.2 动态血压监测 24h动态血压监测显示患者治疗后24h平均血压值明显下降(P<0.05)，结果见表1。
2.3 41例的降压谷/峰比值 本组降压谷/峰比值收缩压为0.64，舒张压为0.69。
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表1 41例治疗前后的动态血压心率变化(略)
2.4 不良反应 共有3例出现不良反应，其发生率为7.3%(3/41)，其中头晕2例，咳嗽1例，治疗前后血、尿常规、血清电解质、血脂、肝肾功能等均无明显变化。
3 讨论
氯沙坦为非肽类的特异性、竞争性的血管紧张素Ⅱ受体亚型(AT1受体)拮抗药(简称AT1拮抗药)。通过与AT1受体跨膜区内的氨基酸相互作用，并占据其螺旋状空间而阻止AngⅡ与AT1受体的结合，其对AT1受体具有高度选择性，从而在受体水平阻断了AngⅡ的心血管效应 [3] ，在我们观察的41例患者中，经氯沙坦50～100mg/d治疗8周后，患者血压均有明显改善，总有效率达81%，降压幅度为23/15mmHg，动态血压监测显示，该药作用可持续24h，用药后24h收缩压和舒张压、白昼和夜间的收缩压，舒张压均较治疗前有明显降低(均P<0.001)，降压谷/峰比值收缩压为0.64，舒张压为0.69，均符合FDA标准，说明该药降压持久性及稳定性良好，治疗前后心率无明显改变(P>0.05)，说明降压的同时并不反射性的引起心率加快，同时，该药不良反应少，只有3例出现头晕、咳嗽，均能耐受。患者治疗前后血尿常规、肝肾功能及血脂、电解质等均无显著变化，我们认为，氯沙坦对治疗原发性高血压具有安全、有效的特点，是一种理想的长效降压药物。
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参考文献
1 罗顺德，唐荣福，周延安.临床药物治疗学，第2版.武汉:湖北科学技术出版社，2001，202.
2 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(1):5-11.
3 陈鲁原，林曙光.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床研究进展.中华心血管病杂志，1998，26(2):155-157.
作者单位:415000湖北省常德市第一医院德山分院
(收稿日期:2003-08-17)
(编辑 李欣), 百拇医药(覃业宏 周厚龙 陈英)