宫内妊娠合并宫外孕1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0455-01
1 病例资料
患者，35岁，婚后10年未孕。本次停经56天，因下腹部剧痛伴阴道流血2天入院。超声示:子宫增大、前位，宫腔内可见一31mm×25mm大小的妊娠囊回声，并可见少量胎芽组织及原始心脏、血管搏动，右侧附件回声紊乱、增厚;右附件区可见一58mm×24mm大小的低回声包块，边界模糊不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见散在无回声区，盆腔内子宫周围可见大量片状不规则无回声区。B超提示:(1)宫内早孕;(2)右侧附件区包块考虑宫外孕破裂;(3)盆腔积液(积血)。入院后查尿HCG(+);后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，即行“剖腹探查术”，术中见腹膜增厚，双侧输卵管布满颗粒样结节，右侧与周围脏器粘连，右侧输卵管水肿增粗，输卵管伞端膨大成一60mm×25mm的包块。并可见一长约30mm的裂口伴新鲜出血。清除伞端内血块及绒毛组织，行右侧输卵管切除术，术中见腹腔内出血共1000ml。病理结果:(1)右侧输卵管伞端妊娠;(2)盆腔结核，术后1周复查，见宫内妊娠囊发育良好，证实术前诊断。
2 讨论
宫外孕是产科常见病，而宫内妊娠合并宫外孕临床少见，宫内宫外同时妊娠亦称复合妊娠(HP)，发病率1:30000次妊娠。其方式为一次受孕，分别位于宫内及输卵管内;也可能是2个月经周期先后受孕，分别位于宫内及输卵管内，诱发致病因素主要为输卵管炎症。临床上往往满足于宫内妊娠的诊断，而忽略了异常的妊娠，此患者系农村妇女，患结核性盆腔炎多年，宫外孕破裂前未进行常规超声检查，结核性盆腔炎可能是导致不孕及宫外孕的原因之一。作为超声医师我们应当吸取教训，对该病引起足够的重视。诊断早期妊娠时，不要仅满足于宫内妊娠囊的超声所见，应让患者足够充盈膀胱，多切面、多方位仔细探查，特别是双侧附件区应仔细观察有无包块，以免漏诊。
作者单位:1 730100甘肃省榆中县妇幼保健站
2 730113甘肃省榆中县第二人民医院
(收稿日期:2003-07-27)
(编辑 紫草), 百拇医药(王光飞)
1 病例资料
患者，35岁，婚后10年未孕。本次停经56天，因下腹部剧痛伴阴道流血2天入院。超声示:子宫增大、前位，宫腔内可见一31mm×25mm大小的妊娠囊回声，并可见少量胎芽组织及原始心脏、血管搏动，右侧附件回声紊乱、增厚;右附件区可见一58mm×24mm大小的低回声包块，边界模糊不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见散在无回声区，盆腔内子宫周围可见大量片状不规则无回声区。B超提示:(1)宫内早孕;(2)右侧附件区包块考虑宫外孕破裂;(3)盆腔积液(积血)。入院后查尿HCG(+);后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，即行“剖腹探查术”，术中见腹膜增厚，双侧输卵管布满颗粒样结节，右侧与周围脏器粘连，右侧输卵管水肿增粗，输卵管伞端膨大成一60mm×25mm的包块。并可见一长约30mm的裂口伴新鲜出血。清除伞端内血块及绒毛组织，行右侧输卵管切除术，术中见腹腔内出血共1000ml。病理结果:(1)右侧输卵管伞端妊娠;(2)盆腔结核，术后1周复查，见宫内妊娠囊发育良好，证实术前诊断。
2 讨论
宫外孕是产科常见病，而宫内妊娠合并宫外孕临床少见，宫内宫外同时妊娠亦称复合妊娠(HP)，发病率1:30000次妊娠。其方式为一次受孕，分别位于宫内及输卵管内;也可能是2个月经周期先后受孕，分别位于宫内及输卵管内，诱发致病因素主要为输卵管炎症。临床上往往满足于宫内妊娠的诊断，而忽略了异常的妊娠，此患者系农村妇女，患结核性盆腔炎多年，宫外孕破裂前未进行常规超声检查，结核性盆腔炎可能是导致不孕及宫外孕的原因之一。作为超声医师我们应当吸取教训，对该病引起足够的重视。诊断早期妊娠时，不要仅满足于宫内妊娠囊的超声所见，应让患者足够充盈膀胱，多切面、多方位仔细探查，特别是双侧附件区应仔细观察有无包块，以免漏诊。
作者单位:1 730100甘肃省榆中县妇幼保健站
2 730113甘肃省榆中县第二人民医院
(收稿日期:2003-07-27)
(编辑 紫草), 百拇医药(王光飞)