深部冷冻治疗非特异性腰痛的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0471-02
腰痛是常见病，多发病。长期以来，因病因和诊断不清，治疗效果差。国内外公认是一个世界性难题。我院2001年12月～2002年12月采用深部冷冻治疗非特异性腰痛共300多例，取得了满意疗效，现就其治疗中护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组300例，男180例，女120例;年龄19～63岁，平均35.6±9.5岁。病种包括急、慢性腰扭伤、第三腰椎横突综合征、肥大性脊椎炎、腰椎小关节紊乱综合征、陈旧性骨折、腰椎间盘术后腰痛。全部患者均行X线摄片，其中71例患者行CT或MRI检查无炎症、肿瘤、结核、腰椎间盘突出、骨折、脊柱滑脱等征象。本组排除有发热症状者，穿刺部位有感染灶，脊柱严重畸形，有神经系统疾患者。
1.2 治疗方法 (1)冷冻设备:用广州奕人医疗器械公司提供神经定位冷冻腰痛仪和液气夹层回流冷冻针，治疗前用加压阀调整液氮压力至0.1MPa。(2)冷冻及穿刺点定位。根据邵振海脊神经后支定位诊断腰痛分布规律 [1] ，进行冷冻的靶组织脊神经后支的定位，并借助X线正位片进行皮肤穿刺点标记。(3)操作方法:患者俯卧位，腹部垫枕10cm，进针点标定后，常规消毒铺巾，用1%利多卡因1～2ml行皮内浸润麻醉。先用23G或25G一次性腰穿针穿刺，抵达横突根部上缘骨质后，测量进针深度及方向后拔针，在冷冻外套针上标记深度后经原针道旋转进针直达横突，出现胀痛或者自同侧臀部放射痛，即可实施冷冻。将冷冻内针套入外针内，调整液氮流量，使其冷冻针尖温度达-140～180℃，当冷冻针体结霜后开始计时，持续30～45s，关闭阀门，自然复温约1～2min冰霜融解，为1个冻融周期，做2～3个冻融周期。(4)禁忌证:有发热症状者，穿刺部位有感染灶者，脊柱严重畸形者，有神经系统疾患者。
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1.3 疗效标准 优:冷冻1～2次后疼痛近消失，VAS(视觉模拟评分)评分下降5分以上，活动正常，能恢复正常的工作;良:冷冻后疼痛有所好转，VAS评分下降3～5分，活动基本正常;差:冷冻后仍有腰骶部疼痛，VAS评分无改变。对冷冻前及冷冻后1周进行VAS评分，冷冻前为(7.5±1.9)分，冷冻后1周为(2.4±1.4)分。冷冻治疗前后VAS评分经统计学处理差异存在显著性(P<0.01)。
2 结果
本组300例，优182例，良88例，差30例，优良率90%。随访108例0.5～1年，无复发患者。
2 观察及护理
2.1 治疗前准备 (1)心理护理:治疗前向患者介绍冷冻治疗原理及方法、特点、治疗的效果，使患者充分理解，消除紧张情绪，以便更好地配合治疗。(2)一般准备:术前应先摄腰椎正侧位片，测量生命体征，观察手术区皮肤有无炎症，女性患者是否月经来潮。(3)器械准备:先检查冷冻治疗机功能是否良好，有无液氮，液氮压力调至0.1MPa。冷冻内针有无阻塞、折曲。冷冻外套针盲端有无漏气、氧化变黑，钢尺等手术器械消毒灭菌备用。
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2.2 手术配合 (1)术前将冷冻治疗机摆放在治疗台旁， 靠近患者头部两侧便于操作。(2)患者取俯卧位，腹部垫枕10cm，充分暴露腰部皮肤，借助X线正位片在皮肤穿刺点用1%龙胆紫标记，常规消毒。(3)用23G腰穿针进行穿刺，记录进针角度及穿刺深度。(4)准确计算冷冻时间，一般第1、2冻融周期为40s，第3周期为30s，以免引起冻伤或达不到理想治疗效果。(5)用纱布保护周围皮肤，以免冻伤。(6)注意观察有无皮下气肿，如出现皮下气肿，应提醒医生停止治疗。(7)拔针后用安尔碘棉签压迫针孔片刻，覆盖无菌切口贴。
2.3 术后护理 (1)术后嘱卧床休息，暂停理疗1天。(2)严密观察患者双下肢皮肤感觉及运动功能，如有异常及时报告医生，进行必要处理。(3)嘱患者保持针孔干燥、清洁，3天内勿沐浴以防针孔感染。(4)术后观察20min，无不良反应方可离开。(5)指导患者加强腰背肌肉功能锻炼，有利于防止腰痛复发。
3 体会
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腰痛病因很多，目前大多数腰痛找不到明确的诱因，这些腰痛X线、CT、MRI无阳性发现，认识上很难取得一致，文献称之为非特异性腰痛。近年来通过解剖与临床结合研究，发现非特异性腰痛是一种神经源性疼痛。提出冷冻脊神经后支治疗腰痛，所依据原理是通过冷冻受累的脊神经后支，使其失去活性，阻断传导，达到止痛目的 [2] 。本组治疗总有效率90%，除个别患者晕针外，冷冻过程中有的患者感觉局部酸胀，有时可向臀部放射，此为神经对低温的刺激反应;少数可出现大腿前面麻木疼痛，多发生在体形较瘦者，可能是横突较薄，低温波及脊神经前支所致，不用特殊处理，数天后消失。准确的神经定位与穿刺是冷冻治疗成功的关键;严格的无菌消毒，治疗前对内、外针等器械检查，以及术后对患者进行康复指导，都可影响治疗效果，减少并发症发生。
参考文献
1 邵振海.应用脊神经后支定位诊断腰痛.中华外科杂志，1992，30(4):206.
2 周林球，邵振海，区士欢.冷冻止痛的机制研究.解放军医学杂志，1992，11(2):98.
作者单位:518052深圳市南山人民医院
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(谢丽玫)
腰痛是常见病，多发病。长期以来，因病因和诊断不清，治疗效果差。国内外公认是一个世界性难题。我院2001年12月～2002年12月采用深部冷冻治疗非特异性腰痛共300多例，取得了满意疗效，现就其治疗中护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组300例，男180例，女120例;年龄19～63岁，平均35.6±9.5岁。病种包括急、慢性腰扭伤、第三腰椎横突综合征、肥大性脊椎炎、腰椎小关节紊乱综合征、陈旧性骨折、腰椎间盘术后腰痛。全部患者均行X线摄片，其中71例患者行CT或MRI检查无炎症、肿瘤、结核、腰椎间盘突出、骨折、脊柱滑脱等征象。本组排除有发热症状者，穿刺部位有感染灶，脊柱严重畸形，有神经系统疾患者。
1.2 治疗方法 (1)冷冻设备:用广州奕人医疗器械公司提供神经定位冷冻腰痛仪和液气夹层回流冷冻针，治疗前用加压阀调整液氮压力至0.1MPa。(2)冷冻及穿刺点定位。根据邵振海脊神经后支定位诊断腰痛分布规律 [1] ，进行冷冻的靶组织脊神经后支的定位，并借助X线正位片进行皮肤穿刺点标记。(3)操作方法:患者俯卧位，腹部垫枕10cm，进针点标定后，常规消毒铺巾，用1%利多卡因1～2ml行皮内浸润麻醉。先用23G或25G一次性腰穿针穿刺，抵达横突根部上缘骨质后，测量进针深度及方向后拔针，在冷冻外套针上标记深度后经原针道旋转进针直达横突，出现胀痛或者自同侧臀部放射痛，即可实施冷冻。将冷冻内针套入外针内，调整液氮流量，使其冷冻针尖温度达-140～180℃，当冷冻针体结霜后开始计时，持续30～45s，关闭阀门，自然复温约1～2min冰霜融解，为1个冻融周期，做2～3个冻融周期。(4)禁忌证:有发热症状者，穿刺部位有感染灶者，脊柱严重畸形者，有神经系统疾患者。
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1.3 疗效标准 优:冷冻1～2次后疼痛近消失，VAS(视觉模拟评分)评分下降5分以上，活动正常，能恢复正常的工作;良:冷冻后疼痛有所好转，VAS评分下降3～5分，活动基本正常;差:冷冻后仍有腰骶部疼痛，VAS评分无改变。对冷冻前及冷冻后1周进行VAS评分，冷冻前为(7.5±1.9)分，冷冻后1周为(2.4±1.4)分。冷冻治疗前后VAS评分经统计学处理差异存在显著性(P<0.01)。
2 结果
本组300例，优182例，良88例，差30例，优良率90%。随访108例0.5～1年，无复发患者。
2 观察及护理
2.1 治疗前准备 (1)心理护理:治疗前向患者介绍冷冻治疗原理及方法、特点、治疗的效果，使患者充分理解，消除紧张情绪，以便更好地配合治疗。(2)一般准备:术前应先摄腰椎正侧位片，测量生命体征，观察手术区皮肤有无炎症，女性患者是否月经来潮。(3)器械准备:先检查冷冻治疗机功能是否良好，有无液氮，液氮压力调至0.1MPa。冷冻内针有无阻塞、折曲。冷冻外套针盲端有无漏气、氧化变黑，钢尺等手术器械消毒灭菌备用。
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2.2 手术配合 (1)术前将冷冻治疗机摆放在治疗台旁， 靠近患者头部两侧便于操作。(2)患者取俯卧位，腹部垫枕10cm，充分暴露腰部皮肤，借助X线正位片在皮肤穿刺点用1%龙胆紫标记，常规消毒。(3)用23G腰穿针进行穿刺，记录进针角度及穿刺深度。(4)准确计算冷冻时间，一般第1、2冻融周期为40s，第3周期为30s，以免引起冻伤或达不到理想治疗效果。(5)用纱布保护周围皮肤，以免冻伤。(6)注意观察有无皮下气肿，如出现皮下气肿，应提醒医生停止治疗。(7)拔针后用安尔碘棉签压迫针孔片刻，覆盖无菌切口贴。
2.3 术后护理 (1)术后嘱卧床休息，暂停理疗1天。(2)严密观察患者双下肢皮肤感觉及运动功能，如有异常及时报告医生，进行必要处理。(3)嘱患者保持针孔干燥、清洁，3天内勿沐浴以防针孔感染。(4)术后观察20min，无不良反应方可离开。(5)指导患者加强腰背肌肉功能锻炼，有利于防止腰痛复发。
3 体会
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腰痛病因很多，目前大多数腰痛找不到明确的诱因，这些腰痛X线、CT、MRI无阳性发现，认识上很难取得一致，文献称之为非特异性腰痛。近年来通过解剖与临床结合研究，发现非特异性腰痛是一种神经源性疼痛。提出冷冻脊神经后支治疗腰痛，所依据原理是通过冷冻受累的脊神经后支，使其失去活性，阻断传导，达到止痛目的 [2] 。本组治疗总有效率90%，除个别患者晕针外，冷冻过程中有的患者感觉局部酸胀，有时可向臀部放射，此为神经对低温的刺激反应;少数可出现大腿前面麻木疼痛，多发生在体形较瘦者，可能是横突较薄，低温波及脊神经前支所致，不用特殊处理，数天后消失。准确的神经定位与穿刺是冷冻治疗成功的关键;严格的无菌消毒，治疗前对内、外针等器械检查，以及术后对患者进行康复指导，都可影响治疗效果，减少并发症发生。
参考文献
1 邵振海.应用脊神经后支定位诊断腰痛.中华外科杂志，1992，30(4):206.
2 周林球，邵振海，区士欢.冷冻止痛的机制研究.解放军医学杂志，1992，11(2):98.
作者单位:518052深圳市南山人民医院
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑 夏天), http://www.100md.com(谢丽玫)