急腹症术后再手术45例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0460-01
我院从1992年～2001年10年间发生急腹症术后再手术45例，占手术发生率0.65%，现分析报告如下。
1 临床资料
45例中，男38例，女7例，男女之比接近5:1，年龄18～65岁，平均年龄42岁。其中胃十二指肠溃疡急性穿孔18例，急性阑尾炎穿孔腹膜炎13例，急性胆囊炎、胆石症、重症胆管炎8例，外伤性腹膜炎6例，均急诊于入院后6h内手术，45例急腹症再手术术后死亡5例，病死率11%，急腹症再手术病因分类，见表1。
表1 急腹症再手术病因分类 (略)
2 讨论
急腹症以发病急，病情重，难确诊为特点。急诊手术由于病情复杂，术式选择不当，手术操作失误，麻醉配合欠妥，对原发病处理遗留病变，术中损伤等诸多因素常导致术后出血及瘘等并发症。术后因出血和瘘共18例，各占40%，其他原因9例占20%。
实践体会:急腹症术后有下列指征需再手术:(1)腹腔引流持续流出新鲜血液或腹穿抽出不凝血液;(2)消化道术后有呕血，便血，血压不稳定，输血后无好转;(3)胃肠道、胰腺术后有消化道瘘;(4)腹部术后切口裂开;(5)腹部术后肠梗阻，经非手术治疗不缓解;(6)腹部术后腹腔残余脓肿非手术治疗不好转;(7)拔腹腔引流管，引流管断留腹腔中者。
急腹症术后再手术指征中，以出血和瘘为主要原因。手术的出血常发生在术后12h之内，有休克者需纠正休克同时急诊手术止血，发生瘘常见术后5～15天之间，若在一周内发生瘘，瘘口较大需再剖腹修补瘘或行瘘-空肠吻合内引流术。
术后发生消化道瘘还需分别对待，十二指肠残端瘘多不宜急诊行闭瘘术，再手术需将残端及其周围充分引流，术后采取抗炎和支持方法，择期手术治疗，引流不畅最终将引起反复感染，最后营养衰竭甚至贻误手术时机，导致死亡。
随着医疗技术的发展及对急腹症的重视，资料中显示近几年来的再手术率较低，特别是医用高分子材料的发展以及手术人员对副损伤、并发症和原发病个体处理经验的丰富，急腹症术后再手术很少发生，但是由于急腹症因病情复杂，甚至涉及多学科疾病，个别病例术前尚未确诊，甚至是误诊、漏诊，对手术应充分考虑，尽量避免再手术，为治愈疾病，减轻病人经济负担，避免医疗纠纷，奠定基础。
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 晓勇), http://www.100md.com
我院从1992年～2001年10年间发生急腹症术后再手术45例，占手术发生率0.65%，现分析报告如下。
1 临床资料
45例中，男38例，女7例，男女之比接近5:1，年龄18～65岁，平均年龄42岁。其中胃十二指肠溃疡急性穿孔18例，急性阑尾炎穿孔腹膜炎13例，急性胆囊炎、胆石症、重症胆管炎8例，外伤性腹膜炎6例，均急诊于入院后6h内手术，45例急腹症再手术术后死亡5例，病死率11%，急腹症再手术病因分类，见表1。
表1 急腹症再手术病因分类 (略)
2 讨论
急腹症以发病急，病情重，难确诊为特点。急诊手术由于病情复杂，术式选择不当，手术操作失误，麻醉配合欠妥，对原发病处理遗留病变，术中损伤等诸多因素常导致术后出血及瘘等并发症。术后因出血和瘘共18例，各占40%，其他原因9例占20%。
实践体会:急腹症术后有下列指征需再手术:(1)腹腔引流持续流出新鲜血液或腹穿抽出不凝血液;(2)消化道术后有呕血，便血，血压不稳定，输血后无好转;(3)胃肠道、胰腺术后有消化道瘘;(4)腹部术后切口裂开;(5)腹部术后肠梗阻，经非手术治疗不缓解;(6)腹部术后腹腔残余脓肿非手术治疗不好转;(7)拔腹腔引流管，引流管断留腹腔中者。
急腹症术后再手术指征中，以出血和瘘为主要原因。手术的出血常发生在术后12h之内，有休克者需纠正休克同时急诊手术止血，发生瘘常见术后5～15天之间，若在一周内发生瘘，瘘口较大需再剖腹修补瘘或行瘘-空肠吻合内引流术。
术后发生消化道瘘还需分别对待，十二指肠残端瘘多不宜急诊行闭瘘术，再手术需将残端及其周围充分引流，术后采取抗炎和支持方法，择期手术治疗，引流不畅最终将引起反复感染，最后营养衰竭甚至贻误手术时机，导致死亡。
随着医疗技术的发展及对急腹症的重视，资料中显示近几年来的再手术率较低，特别是医用高分子材料的发展以及手术人员对副损伤、并发症和原发病个体处理经验的丰富，急腹症术后再手术很少发生，但是由于急腹症因病情复杂，甚至涉及多学科疾病，个别病例术前尚未确诊，甚至是误诊、漏诊，对手术应充分考虑，尽量避免再手术，为治愈疾病，减轻病人经济负担，避免医疗纠纷，奠定基础。
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 晓勇), http://www.100md.com