急性脑梗塞早期降纤酶治疗临床观察
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1362-01
我科从2000年10月～2002年12月，应用降纤酶对32例发病24h内的急性脑梗塞病人进行早期治疗，并与发病24～72h内给药的30例对照，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准 [1] ，且经医院急诊CT确诊无颅内出血的急性脑梗塞62例，排除出血性疾病及2周内手术史后，发病24h内32例为治疗组，男18例，女14例，年龄50～72岁，平均60.5岁;24～72h30例为对照组，男17例，女13例，年龄49～70岁，平均58.5岁。两组年龄、性别、合并症(高血压、糖尿病)、脑梗塞部位、病灶大小及瘫痪程度差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 两组均在常规治疗(降血压、血糖、采用尼莫地平、胞二磷胆碱、复方丹参等)基础上加用降纤酶10U(昆明龙津药业有限公司生产)，加入生理盐水250ml中静 滴，每日1次，共3日。治疗前及治疗后14天均检验血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血流变学指标及肝、肾功能。
1.3 疗效判定 按1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的评分标准 [2] 分别于治疗前、后14天评定疗效。功能缺损减少91%～100%为基本痊愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0～17%为无变化，0以下为恶化。显效率包括基本痊愈及显著进步，总有效率包括基本痊愈、显著进步和进步。
1.4 统计学方法 数据以ˉx±s表示，应用t检验、χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率73.3%，两组总有效率比较(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组疗效比较 (略)
2.2 两组神经功能缺损评分减少比较 两组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前有显著减少，治疗组明显优于对照组，P<0.01，见表2。
表2 两组神经功能缺损评分结果 (略)
3 讨论
急性脑梗塞急性期的治疗目标是通过溶解血栓，重建梗塞区的血液供应，纠正由于缺血、缺氧形成的缺血瀑布样改变，防止因钙离子内流、兴奋性氨基酸增多和自由基释放导致的神经元损伤，改善梗塞区周围脑水肿半暗带的功能。从而挽救濒于死亡的神经元。发病后3～6h以内的超早期溶栓治疗是急性脑梗塞最有效、最有希望的治疗方法 [3] 。在临床实践中，尤其是基层
医院收住的急性脑梗塞病人中能在发病后6h内接受溶栓治疗者为数不多。有人认为24h内给予适当干预对防止或减轻脑细胞不可逆损伤的扩延也是有效的 [4] 。因此，我们尝试将溶栓时间窗放宽至24h以内，结果表明，急性脑梗塞24h内使用降纤酶溶栓，其神经功能缺损积分减少值显著高于发病后24～72h用药者。
, http://www.100md.com
降纤酶系蛇毒类纤维蛋白原水解酶，不但可以直接促使纤维蛋白和纤维蛋白原分解，还能通过促进内皮细胞释放t-PA，具有明显的抗凝溶栓作用，如能在发病24h内早期应用，可显著改善神经功能，降低致残率，提高急性脑梗塞的治疗效果。
参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
2 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381.
3 杨靖华.溶栓疗法治疗脑梗塞的现况与前景.内科急危重症杂志，1997，3(2):72.
4 Belz AL.Therapeutic window.Stroke(suppl)，1993，24(12):1.
作者单位:110014辽宁省沈阳市沈河区风雨坛社区卫生服务中心
(编辑 高峰), 百拇医药(田天柱)
我科从2000年10月～2002年12月，应用降纤酶对32例发病24h内的急性脑梗塞病人进行早期治疗，并与发病24～72h内给药的30例对照，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准 [1] ，且经医院急诊CT确诊无颅内出血的急性脑梗塞62例，排除出血性疾病及2周内手术史后，发病24h内32例为治疗组，男18例，女14例，年龄50～72岁，平均60.5岁;24～72h30例为对照组，男17例，女13例，年龄49～70岁，平均58.5岁。两组年龄、性别、合并症(高血压、糖尿病)、脑梗塞部位、病灶大小及瘫痪程度差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 两组均在常规治疗(降血压、血糖、采用尼莫地平、胞二磷胆碱、复方丹参等)基础上加用降纤酶10U(昆明龙津药业有限公司生产)，加入生理盐水250ml中静 滴，每日1次，共3日。治疗前及治疗后14天均检验血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血流变学指标及肝、肾功能。
1.3 疗效判定 按1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的评分标准 [2] 分别于治疗前、后14天评定疗效。功能缺损减少91%～100%为基本痊愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0～17%为无变化，0以下为恶化。显效率包括基本痊愈及显著进步，总有效率包括基本痊愈、显著进步和进步。
1.4 统计学方法 数据以ˉx±s表示，应用t检验、χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率73.3%，两组总有效率比较(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组疗效比较 (略)
2.2 两组神经功能缺损评分减少比较 两组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前有显著减少，治疗组明显优于对照组，P<0.01，见表2。
表2 两组神经功能缺损评分结果 (略)
3 讨论
急性脑梗塞急性期的治疗目标是通过溶解血栓，重建梗塞区的血液供应，纠正由于缺血、缺氧形成的缺血瀑布样改变，防止因钙离子内流、兴奋性氨基酸增多和自由基释放导致的神经元损伤，改善梗塞区周围脑水肿半暗带的功能。从而挽救濒于死亡的神经元。发病后3～6h以内的超早期溶栓治疗是急性脑梗塞最有效、最有希望的治疗方法 [3] 。在临床实践中，尤其是基层
医院收住的急性脑梗塞病人中能在发病后6h内接受溶栓治疗者为数不多。有人认为24h内给予适当干预对防止或减轻脑细胞不可逆损伤的扩延也是有效的 [4] 。因此，我们尝试将溶栓时间窗放宽至24h以内，结果表明，急性脑梗塞24h内使用降纤酶溶栓，其神经功能缺损积分减少值显著高于发病后24～72h用药者。
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降纤酶系蛇毒类纤维蛋白原水解酶，不但可以直接促使纤维蛋白和纤维蛋白原分解，还能通过促进内皮细胞释放t-PA，具有明显的抗凝溶栓作用，如能在发病24h内早期应用，可显著改善神经功能，降低致残率，提高急性脑梗塞的治疗效果。
参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.
2 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381.
3 杨靖华.溶栓疗法治疗脑梗塞的现况与前景.内科急危重症杂志，1997，3(2):72.
4 Belz AL.Therapeutic window.Stroke(suppl)，1993，24(12):1.
作者单位:110014辽宁省沈阳市沈河区风雨坛社区卫生服务中心
(编辑 高峰), 百拇医药(田天柱)