宫外孕误诊30例分析
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1399-01
宫外孕是妇科常见疾病之一。本病多数发病急，病情重，一般不难诊断。但在临床实践中，也可见到不少病例，由于各种原因而被误诊。本文选择我院1992～2002年宫外孕被误诊为其他疾病或其他疾病被误诊为宫外孕30例资料进行总结分析，探讨误诊原因，吸取教训，提高诊断率。
1 临床资料
本组30例病人，发病年龄24～43岁。症状:20例具有停经史，不规则阴道出血11例，29例腹痛，宫颈举痛22例，后穹窿穿刺阳性27例，失血性休克13例。误诊情况:宫外孕被误诊为其他疾病21例，其中先兆流产3例，子宫肌瘤4例，子宫损伤2例，阑尾炎3例，痢疾1例，慢性结肠炎1例，盆腔炎性包块3例，卵巢囊肿蒂扭转3例，卵巢畸胎瘤1例。其他疾病误诊为宫外孕9例，其中出血性输卵管炎1例，黄体破裂4例，卵巢囊肿破裂3例，卵巢巧克力囊肿破裂1例。所有病例均行手术治疗，行患侧输卵管切除术，病理结果为输卵管妊娠。
2 讨论
宫外孕来势凶，病情危急。典型的宫外孕多具有停经，阴道出血，突然下腹疼痛，晕厥和休克，贫血等。但在临床实践中，由于发病时间长短，是否破裂，出血多少以及有无包块形成等不同，临床表现常有差异。只重症状和体征而忽视详细询问病史是造成误诊的主要原因。所以典型宫外孕不一定有典型症状，而所谓典型症状者不一定是宫外孕，准确的诊断来自详细可靠的病史，周密的检查和全面的分析。
对于慢性内出血所致的盆腔包块认识不足，是造成误诊的又一原因。陈旧性宫外孕往往由血肿形成盆腔包块，如不注意鉴别诊断，很易误诊，尤其慢性出血者症状多不典型，一些关键性的细节常被忽略。本组包块误诊为子宫肌瘤4例，误诊为卵巢囊肿3例，卵巢畸胎瘤1例，均因入院时只注重包块而忽视病史和其他检查所致，此外还应和盆腔炎性包块及结核包块相鉴别。
过分相信辅助检查，会混淆思维，造成误诊。所以，正确评价辅助检查在临床中意义十分重要。(1)内膜检查在疾病早期有一定参考价值，但具有很大局限性，无蜕膜反应并不能排除本病。即使在发病早期，内膜图像可以正常。本组有1例月经期延长，下腹部疼痛，B超附件小包块患者，诊断为增生期子宫内膜，曾误诊为附件炎，2天后因输卵管妊娠流产施行手术，术后见绒毛新鲜，化验为HCG(+)。(2)抽血查HCG(+)在诊断异位的妊娠中有一定意义，但不能作为可靠依据，主要由胚胎发育情况而定，还要注意排除宫内孕。(3)后穹窿穿刺在诊断宫外孕中阳性率较高，但并非特异性。要注意排除其他疾病特有的腹腔内出血。如出血性输卵管炎、黄体破裂等。而对于未破裂型或陈旧性宫外孕又往往穿刺阴性。(4)B超检查可以诊断盆腔包块、附件包块和腹腔积液，在临床上有一定价值，但不能确诊包块和液体性质，要注意鉴别诊断，避免误诊。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院
(编辑 秋实), 百拇医药(司维霞)
宫外孕是妇科常见疾病之一。本病多数发病急，病情重，一般不难诊断。但在临床实践中，也可见到不少病例，由于各种原因而被误诊。本文选择我院1992～2002年宫外孕被误诊为其他疾病或其他疾病被误诊为宫外孕30例资料进行总结分析，探讨误诊原因，吸取教训，提高诊断率。
1 临床资料
本组30例病人，发病年龄24～43岁。症状:20例具有停经史，不规则阴道出血11例，29例腹痛，宫颈举痛22例，后穹窿穿刺阳性27例，失血性休克13例。误诊情况:宫外孕被误诊为其他疾病21例，其中先兆流产3例，子宫肌瘤4例，子宫损伤2例，阑尾炎3例，痢疾1例，慢性结肠炎1例，盆腔炎性包块3例，卵巢囊肿蒂扭转3例，卵巢畸胎瘤1例。其他疾病误诊为宫外孕9例，其中出血性输卵管炎1例，黄体破裂4例，卵巢囊肿破裂3例，卵巢巧克力囊肿破裂1例。所有病例均行手术治疗，行患侧输卵管切除术，病理结果为输卵管妊娠。
2 讨论
宫外孕来势凶，病情危急。典型的宫外孕多具有停经，阴道出血，突然下腹疼痛，晕厥和休克，贫血等。但在临床实践中，由于发病时间长短，是否破裂，出血多少以及有无包块形成等不同，临床表现常有差异。只重症状和体征而忽视详细询问病史是造成误诊的主要原因。所以典型宫外孕不一定有典型症状，而所谓典型症状者不一定是宫外孕，准确的诊断来自详细可靠的病史，周密的检查和全面的分析。
对于慢性内出血所致的盆腔包块认识不足，是造成误诊的又一原因。陈旧性宫外孕往往由血肿形成盆腔包块，如不注意鉴别诊断，很易误诊，尤其慢性出血者症状多不典型，一些关键性的细节常被忽略。本组包块误诊为子宫肌瘤4例，误诊为卵巢囊肿3例，卵巢畸胎瘤1例，均因入院时只注重包块而忽视病史和其他检查所致，此外还应和盆腔炎性包块及结核包块相鉴别。
过分相信辅助检查，会混淆思维，造成误诊。所以，正确评价辅助检查在临床中意义十分重要。(1)内膜检查在疾病早期有一定参考价值，但具有很大局限性，无蜕膜反应并不能排除本病。即使在发病早期，内膜图像可以正常。本组有1例月经期延长，下腹部疼痛，B超附件小包块患者，诊断为增生期子宫内膜，曾误诊为附件炎，2天后因输卵管妊娠流产施行手术，术后见绒毛新鲜，化验为HCG(+)。(2)抽血查HCG(+)在诊断异位的妊娠中有一定意义，但不能作为可靠依据，主要由胚胎发育情况而定，还要注意排除宫内孕。(3)后穹窿穿刺在诊断宫外孕中阳性率较高，但并非特异性。要注意排除其他疾病特有的腹腔内出血。如出血性输卵管炎、黄体破裂等。而对于未破裂型或陈旧性宫外孕又往往穿刺阴性。(4)B超检查可以诊断盆腔包块、附件包块和腹腔积液，在临床上有一定价值，但不能确诊包块和液体性质，要注意鉴别诊断，避免误诊。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院
(编辑 秋实), 百拇医药(司维霞)
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