脑卒中患者的早期辅助运动康复治疗108例临床观察
【摘要】 目的 评价急性脑卒中早期辅助运动康复治疗对运动功能恢复的影响。方法随机选择治疗组和对照组共108例，两组均用常规药物治疗，治疗组脑血栓入院第1天、脑出血入院第3天开始给予辅助运动康复治疗。两组患者入院第14天进行肢体功能缺损评定。结果两组按简化Fugl-Meyer评分法和日常生活评价(ADL)的Barthel记数记分法评定，两组差异有显著性(P<0.01)。结论 脑卒中早期给予外加辅助运动康复治疗对肢体功能改善有促进作用，避免患肢出现废用综合征，缩短病程、提高生活质量具有临床意义。
关键词 脑卒中 辅助运动 康复治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0502-02
我国逐渐步入老龄化社会，脑血管疾病的发病率和病死率亦有逐年增加的趋势，约80%的存活者留有不同程度的功能障碍。中风的高发病率、高病死率、高致残率不仅影响个人健康与生活质量，且给国家、社会及家庭带来沉重的负担。对此问题的研究已成为目前国内外研究的热点，已有研究证实早期康复可以降低致残率，并提高生活质量。我们在脑卒中治疗中采用了早期辅助运动及按摩治疗，经观察比较，治疗组与对照组两组间的疗效差异有显著性，报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为1998年1月～2002年5月我院收住院的脑出血和脑血栓患者，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并经头部CT证实，除去轻型，合并精神障碍、意识障碍、混合性及感觉性失语者。入组研究共108例，治疗组58例，对照组50例;男68例，女40例;年龄39～74岁，平均56岁。脑出血36例，脑血栓72例;肌力左侧上下肢1～2级36例，3级24例，4级8例;右侧上下肢1～2级20例，3级14例，4级6例;伴语言障碍11例。患者均为首次发病，除生命体征异常危重者外，两组患者随机入选。
1.2 方法 治疗组分别在入院第1天(脑梗塞)、第3天(脑出血)开始进行瘫痪肢体辅助运动康复治疗，同时常规药物治疗;对照组单纯药物治疗。辅助运动康复治疗即对瘫痪肢体及其各个关节进行被动的功能活动，加上按摩手法对周围肌肉、神经的刺激，而间接的对中枢神经系统产生影响。每日1次，每次30min，治疗部位选择相同解剖部位，采取相同的辅助运动及手法。治疗组与对照组均在辅助运动及按摩治疗14天后进行肢体功能缺损程度评定。患侧肢体运动功能评价标准按改良式Fugl-Meyer评分法评定和日常生活评价(ADL)的Barthel记数记分法 [1] 。
, 百拇医药
改良式Fugl-Meyer评分根据积分多少分为5级运动积分，严重运动障碍<50分1级，明显运动障碍50～84分2级，中度运动障碍85～95分3级，轻度运动障碍96～99分4级，功能正常100分5级。日常生活评价(ADL)按Barthel指数记分法评定:完全依赖0～20分，严重依赖21～61分，中度依赖62～90分，轻度依赖91～99分，独立100分。
2 结果
两组治疗前后患肢功能评分及ADL和疗效对比见表1，表2。
表1 Fugl-Meyer积分分级标准综合判定 (略)
表2 治疗组与对照组治疗前ADL及患肢功能评分对比 评价项 ADL(略)
从两表中可以看出经早期肢体辅助运动康复治疗的患者患肢功能恢复快，平均住院日短。两组患者入院第14天患侧肢体功能缺损程度评定和日常生活评价经统计学处理差异有显著性(P<0.01)。治疗组在辅助运动及按摩过程中无肌肉损伤、关节脱位、病情加重等不良情况。
, 百拇医药
3 讨论
脑血管病康复在脑血管病整个治疗体系中是不可缺少的组成部分，早期康复可降低脑卒中患者的致残率，并提高其生活质量，已被国内外的研究所证实 [2，3] 。欧美的脑血管病患者在急性期治疗的第8天、第9天开始正规康复治疗 [4] ，这充分说明康复治疗与药物治疗是同等重要。通过108例患者的对比观察，可以说明早期辅助运动及按摩治疗可促进脑卒中患者患肢功能的恢复。这是由于运动疗法可调节大脑皮层的兴奋抑制过程，形成新的神经通路，可能在中枢神经系统病灶周围网样的突触联系中形成新的传导通路。在不完全瘫痪的肌肉中尚有功能的肌纤维经锻炼而增粗，使整个肌肉的肌力有所恢复。另外，在不完全瘫痪的肌肉中尚有功能的神经末梢可增加分支，以支配邻近失神经支配的肌纤维使其恢复 [5] 。这种外加辅助运动及按摩治疗是在周围神经肌肉中形成代偿功能，同时通过部分有功能的神经纤维向上传导至中枢神经系统，而形成中枢性代偿，达到了肢体功能尽早恢复的目的。其实质是辅助运动及按摩使丧失神经支配的肌肉和没丧失神经支配的肌肉，能在大脑中枢功能降低的短时间内尽快引起中枢的兴奋，并促进没丧失支配的神经肌肉的正常功能，在周围发挥其更大的作用，代偿已失去神经支配肌肉的支配功能，使周围肌肉中未完全丧失功能的尽快发挥作用。由于这种外周信息的不断刺激，将保持中枢神经与周围神经正常兴奋和抑制过程。可避免瘫痪肢体无活动和不重视被动运动，以致形成关节挛缩而造成废用性退变。从本组观察对比看，治疗组无效率为12.1%，对照组为48.0%，明显高于治疗组。这充分说明了早期辅助运动及按摩治疗的重要性，而早期辅助运动及按摩治疗可大大减少继发障碍的发生及减轻其程度，说明脑卒中早期进行运动疗法对患肢功能改善有促进作用。此外对于增强患者的生活信心，缩短病程，减少医疗费都有重要的实际意义。
, 百拇医药
本研究表明，脑血管病早期康复对防止脑血管病继发 性障碍，促进功能障碍的恢复及日常生活能力的提高是极为重要的。因此，脑血管病早期康复应被视为脑血管病急性期治疗体系的重要组成部分。
参考文献
1 赵钛.现代偏瘫治疗学，北京:人民军医出版社，1996，171-178.
2 Hayes SH，Carroll SR.Early intervention care in the acute storke paˉtient.Arch Phys med Rehabil，1986，67(5):319-321.
3 方定华.脑血管病早期康复与流程.中国实用内科杂志，1994，14(12):715-716.
4 方定华，朱镛连.走出康复误区发展现代康复医学.神经病学与神经康复学杂志，1995，1:49.
5 范振华.运动疗法基础.神经病学与神经康复学杂志，1996，1:60.
作者单位:431900湖北省钟祥市人民医院康复中心
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑夫 凡), 百拇医药(龚士平 王在年 王守祥 田永飞)
关键词 脑卒中 辅助运动 康复治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0502-02
我国逐渐步入老龄化社会，脑血管疾病的发病率和病死率亦有逐年增加的趋势，约80%的存活者留有不同程度的功能障碍。中风的高发病率、高病死率、高致残率不仅影响个人健康与生活质量，且给国家、社会及家庭带来沉重的负担。对此问题的研究已成为目前国内外研究的热点，已有研究证实早期康复可以降低致残率，并提高生活质量。我们在脑卒中治疗中采用了早期辅助运动及按摩治疗，经观察比较，治疗组与对照组两组间的疗效差异有显著性，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为1998年1月～2002年5月我院收住院的脑出血和脑血栓患者，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准，并经头部CT证实，除去轻型，合并精神障碍、意识障碍、混合性及感觉性失语者。入组研究共108例，治疗组58例，对照组50例;男68例，女40例;年龄39～74岁，平均56岁。脑出血36例，脑血栓72例;肌力左侧上下肢1～2级36例，3级24例，4级8例;右侧上下肢1～2级20例，3级14例，4级6例;伴语言障碍11例。患者均为首次发病，除生命体征异常危重者外，两组患者随机入选。
1.2 方法 治疗组分别在入院第1天(脑梗塞)、第3天(脑出血)开始进行瘫痪肢体辅助运动康复治疗，同时常规药物治疗;对照组单纯药物治疗。辅助运动康复治疗即对瘫痪肢体及其各个关节进行被动的功能活动，加上按摩手法对周围肌肉、神经的刺激，而间接的对中枢神经系统产生影响。每日1次，每次30min，治疗部位选择相同解剖部位，采取相同的辅助运动及手法。治疗组与对照组均在辅助运动及按摩治疗14天后进行肢体功能缺损程度评定。患侧肢体运动功能评价标准按改良式Fugl-Meyer评分法评定和日常生活评价(ADL)的Barthel记数记分法 [1] 。
, 百拇医药
改良式Fugl-Meyer评分根据积分多少分为5级运动积分，严重运动障碍<50分1级，明显运动障碍50～84分2级，中度运动障碍85～95分3级，轻度运动障碍96～99分4级，功能正常100分5级。日常生活评价(ADL)按Barthel指数记分法评定:完全依赖0～20分，严重依赖21～61分，中度依赖62～90分，轻度依赖91～99分，独立100分。
2 结果
两组治疗前后患肢功能评分及ADL和疗效对比见表1，表2。
表1 Fugl-Meyer积分分级标准综合判定 (略)
表2 治疗组与对照组治疗前ADL及患肢功能评分对比 评价项 ADL(略)
从两表中可以看出经早期肢体辅助运动康复治疗的患者患肢功能恢复快，平均住院日短。两组患者入院第14天患侧肢体功能缺损程度评定和日常生活评价经统计学处理差异有显著性(P<0.01)。治疗组在辅助运动及按摩过程中无肌肉损伤、关节脱位、病情加重等不良情况。
, 百拇医药
3 讨论
脑血管病康复在脑血管病整个治疗体系中是不可缺少的组成部分，早期康复可降低脑卒中患者的致残率，并提高其生活质量，已被国内外的研究所证实 [2，3] 。欧美的脑血管病患者在急性期治疗的第8天、第9天开始正规康复治疗 [4] ，这充分说明康复治疗与药物治疗是同等重要。通过108例患者的对比观察，可以说明早期辅助运动及按摩治疗可促进脑卒中患者患肢功能的恢复。这是由于运动疗法可调节大脑皮层的兴奋抑制过程，形成新的神经通路，可能在中枢神经系统病灶周围网样的突触联系中形成新的传导通路。在不完全瘫痪的肌肉中尚有功能的肌纤维经锻炼而增粗，使整个肌肉的肌力有所恢复。另外，在不完全瘫痪的肌肉中尚有功能的神经末梢可增加分支，以支配邻近失神经支配的肌纤维使其恢复 [5] 。这种外加辅助运动及按摩治疗是在周围神经肌肉中形成代偿功能，同时通过部分有功能的神经纤维向上传导至中枢神经系统，而形成中枢性代偿，达到了肢体功能尽早恢复的目的。其实质是辅助运动及按摩使丧失神经支配的肌肉和没丧失神经支配的肌肉，能在大脑中枢功能降低的短时间内尽快引起中枢的兴奋，并促进没丧失支配的神经肌肉的正常功能，在周围发挥其更大的作用，代偿已失去神经支配肌肉的支配功能，使周围肌肉中未完全丧失功能的尽快发挥作用。由于这种外周信息的不断刺激，将保持中枢神经与周围神经正常兴奋和抑制过程。可避免瘫痪肢体无活动和不重视被动运动，以致形成关节挛缩而造成废用性退变。从本组观察对比看，治疗组无效率为12.1%，对照组为48.0%，明显高于治疗组。这充分说明了早期辅助运动及按摩治疗的重要性，而早期辅助运动及按摩治疗可大大减少继发障碍的发生及减轻其程度，说明脑卒中早期进行运动疗法对患肢功能改善有促进作用。此外对于增强患者的生活信心，缩短病程，减少医疗费都有重要的实际意义。
, 百拇医药
本研究表明，脑血管病早期康复对防止脑血管病继发 性障碍，促进功能障碍的恢复及日常生活能力的提高是极为重要的。因此，脑血管病早期康复应被视为脑血管病急性期治疗体系的重要组成部分。
参考文献
1 赵钛.现代偏瘫治疗学，北京:人民军医出版社，1996，171-178.
2 Hayes SH，Carroll SR.Early intervention care in the acute storke paˉtient.Arch Phys med Rehabil，1986，67(5):319-321.
3 方定华.脑血管病早期康复与流程.中国实用内科杂志，1994，14(12):715-716.
4 方定华，朱镛连.走出康复误区发展现代康复医学.神经病学与神经康复学杂志，1995，1:49.
5 范振华.运动疗法基础.神经病学与神经康复学杂志，1996，1:60.
作者单位:431900湖北省钟祥市人民医院康复中心
(收稿日期:2003-07-25)
(编辑夫 凡), 百拇医药(龚士平 王在年 王守祥 田永飞)