人工流产术致子宫穿孔并多处肠损伤1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0652-01
1 病历摘要
患者，24岁，因哺乳期早孕在当地乡医院行人工流产术后2天，伴腹痛腹胀加剧1天，于2001年5月20日急诊来院治疗。入院前2天在当地乡卫生院妇产科门诊行人工流产术，术中患者出现疼痛性休克，妇产科医生未能引起足够重视，当时给输液、对症处理完成手术。术后病情加重，腹痛剧烈，继续给予抗炎、对症治疗2日，病情不见明显好转，转入我院。查体:一般情况较差，急性重病容，T38.9℃，R26次/min，P120次/min，BP72/45mmHg，腹胀明显，有压痛反跳痛、肌紧张、阴道少许暗红色血性分泌物。化验检查:Hb80g/L，WBC16.5×10 9 /L，N86%。诊断:早孕人流术后，子宫穿孔、肠破裂，全腹膜炎。胃肠减压，即在持续硬麻下行剖腹探查术，术中见:腹膜增厚，腹腔约300ml脓性液体。肠管之间脓苔粘附，肠管壁散在脓苔，易分裂，子宫充血，后位，左前底一2.0cm×1.5cm大的圆形穿孔区，距回盲部约20cm处有一约1.0cm×1.0cm肠穿孔，距第一穿孔约5cm处有1cm×0.5cm及0.5cm×0.3cm大穿孔，并有肠液外溢，盆腔有渗出液，阑尾及双侧附件轻度充血。行子宫穿孔修补术、肠穿孔修补术、腹腔引流术。术后抗炎、对症支持治疗，7天拆线，切口Ⅲ期愈合，术后9天痊愈出院。
2 讨论
哺乳期妊娠的妇女行人工流产因子宫肌层软一定要特别谨慎，严格掌握禁忌证和适应证，在操作前一定要对子宫的位置、大小、宫腔的深度了解清楚。手术操作要轻柔，切忌粗暴，在操作过程中一定要时刻警惕子宫穿孔或更严重的其它损伤。本例子宫穿孔，3处肠管损伤穿孔，可见操作者在操作过程中是如此粗心大意，用力度之大，在术前根本未全面了解妊娠子宫的特点，对子宫的位置、深度、大小探查根本不准确。当病人在术中剧烈腹痛而出现疼痛性休克后，操作者都未意识到病情的严重性，导致病人2天后才能转院处理，延误病情。
卫生行政部门应加强对从事基层妇幼人员的业务培训，提高专业技术水平。特别是基层妇产科医生或计划生育技术人员及个体开业者。取得许可证，方能行医、从事妇幼卫生技术工作。该例技术事故当事人就因为没有经过专业规范的培训，未取得从业许可证而导致事故发生。
加强产科门诊建设，改善服务条件，增添必要的设施和器械，为妇产科医生和患者提供一个安全可靠的环境，是我们减少类似事故发生的关键。该例事故发生在一个乡镇医院，而产科门诊条件特别差，光线暗淡，设施简陋，各种器械不齐，再加上操作者责任心不强是这次事故发生的主要原因，因此笔者认为，加强产科门诊建设，规范母婴保健技术服务行业，是提高母婴保健技术服务质量的关键。
作者单位:629200四川省射洪县妇幼保健院
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑刘 娜), 百拇医药(李)
1 病历摘要
患者，24岁，因哺乳期早孕在当地乡医院行人工流产术后2天，伴腹痛腹胀加剧1天，于2001年5月20日急诊来院治疗。入院前2天在当地乡卫生院妇产科门诊行人工流产术，术中患者出现疼痛性休克，妇产科医生未能引起足够重视，当时给输液、对症处理完成手术。术后病情加重，腹痛剧烈，继续给予抗炎、对症治疗2日，病情不见明显好转，转入我院。查体:一般情况较差，急性重病容，T38.9℃，R26次/min，P120次/min，BP72/45mmHg，腹胀明显，有压痛反跳痛、肌紧张、阴道少许暗红色血性分泌物。化验检查:Hb80g/L，WBC16.5×10 9 /L，N86%。诊断:早孕人流术后，子宫穿孔、肠破裂，全腹膜炎。胃肠减压，即在持续硬麻下行剖腹探查术，术中见:腹膜增厚，腹腔约300ml脓性液体。肠管之间脓苔粘附，肠管壁散在脓苔，易分裂，子宫充血，后位，左前底一2.0cm×1.5cm大的圆形穿孔区，距回盲部约20cm处有一约1.0cm×1.0cm肠穿孔，距第一穿孔约5cm处有1cm×0.5cm及0.5cm×0.3cm大穿孔，并有肠液外溢，盆腔有渗出液，阑尾及双侧附件轻度充血。行子宫穿孔修补术、肠穿孔修补术、腹腔引流术。术后抗炎、对症支持治疗，7天拆线，切口Ⅲ期愈合，术后9天痊愈出院。
2 讨论
哺乳期妊娠的妇女行人工流产因子宫肌层软一定要特别谨慎，严格掌握禁忌证和适应证，在操作前一定要对子宫的位置、大小、宫腔的深度了解清楚。手术操作要轻柔，切忌粗暴，在操作过程中一定要时刻警惕子宫穿孔或更严重的其它损伤。本例子宫穿孔，3处肠管损伤穿孔，可见操作者在操作过程中是如此粗心大意，用力度之大，在术前根本未全面了解妊娠子宫的特点，对子宫的位置、深度、大小探查根本不准确。当病人在术中剧烈腹痛而出现疼痛性休克后，操作者都未意识到病情的严重性，导致病人2天后才能转院处理，延误病情。
卫生行政部门应加强对从事基层妇幼人员的业务培训，提高专业技术水平。特别是基层妇产科医生或计划生育技术人员及个体开业者。取得许可证，方能行医、从事妇幼卫生技术工作。该例技术事故当事人就因为没有经过专业规范的培训，未取得从业许可证而导致事故发生。
加强产科门诊建设，改善服务条件，增添必要的设施和器械，为妇产科医生和患者提供一个安全可靠的环境，是我们减少类似事故发生的关键。该例事故发生在一个乡镇医院，而产科门诊条件特别差，光线暗淡，设施简陋，各种器械不齐，再加上操作者责任心不强是这次事故发生的主要原因，因此笔者认为，加强产科门诊建设，规范母婴保健技术服务行业，是提高母婴保健技术服务质量的关键。
作者单位:629200四川省射洪县妇幼保健院
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑刘 娜), 百拇医药(李)