妊娠末期及产时各期动脉血气酸碱平衡分析临床动态研究
【摘要】 目的 探讨正常妊娠足月孕妇血气酸碱分析(包括胎儿脐静脉血)的临床意义。方法 对30例正常足月孕妇分为四期进行系统动态观察。结果 妊娠末期产妇呈呼吸性碱中毒，分娩期则出现代谢性酸中毒，PaCO 2 则保持下降恒定状态。结论 产时母体的酸碱失衡分析与新生儿预后无明显关系，而胎儿的酸碱失衡分析与新生儿预后有直接关系，胎儿酸中毒的发展与宫缩的强弱及产程延长有直接关系。
关键词 正常妊娠末期 血气酸碱分析 胎儿脐静脉血 酸碱失衡
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0526-02
孕妇在妊娠末期动脉血气酸碱分析的改变，国内有所报道 [1] ，但对妊娠末期、分娩一期、分娩二期、产后48h内血气酸碱分析(包括胎儿脐静脉血)临床动态变化的研究至今报道较少。本文对30例正常妊娠足月孕妇做了血气酸碱分析(包括胎儿脐静脉血)，并对其临床意义进行探讨。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例正常足月孕妇分为四期进行系统动态观察。即妊娠末期，分娩一期，分娩二期，产后48h之内。孕妇平均年龄25.8岁，平均身高1.63m，平均体重70.5kg，均系初产妇，均单胎，枕前位，平均总产程11h 20min，第一产程10h0min，第二产程55min，产后平均出血量100ml，其中1例阴道壁裂伤出血1600ml。本组孕妇均系长期居住沈阳地区者，身体健康。
1.2 方法 应用瑞士产AVL-945型血气酸碱分析仪测定，在隔绝空气条件下，用肝素化试管，专用吸血毛细管，采取母血动脉化的耳垂血为血样和采取胎儿脐静脉血为血样送检。该仪器属于专人保管，专人操作，专人采集标本。
2 结果
30例正常妊娠足月末期、分娩一期、分娩二期、产后48h之内血气酸碱分析(包括胎儿脐静脉血)见表1。
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表1 30例正常妊娠足月末期、分娩一期、分娩二期、产后48h之内血气酸碱分析(略)
由表1可以观察到:(1)正常足月妊娠末期时母血只有单纯PaO 2 下降明显。(2)分娩Ⅰ期、分娩Ⅱ期以及产后除PaO 2 下降之外，BE和SB也明显下降，此时母血呈现代谢性酸中毒所见。(3)母血的PaO 2 、SaO 2 、CaO 2 均处于正常状态。(4)胎儿脐静脉血却与母血绝对不同，pH下降明显，PaO 2 明显升高，BE和SB也明显下降，此时的PaO 2 以及SaO 2 、CaO 2 均也明显降低。
3 讨论
产间母体酸碱平衡对胎儿影响:母体一进入分娩期就出现轻度酸中毒，详见表1。此时PaO 2 几乎保持不变(仍呈下降恒定状态)，但剩余碱(BE)和标准碳酸(SB)值可以下降4～6mEq/L，证明这一酸中毒是代谢性的，是由于子宫收缩强度增加，疲劳和相对饥饿状态导致母体内乳酸、丙酮酸和酮体贮积所致。母体的乳酸等固定酸需要4h才能通过胎盘达致母胎间平衡，使胎儿发生酸中毒 [2] 。本组资料大多数母体均有酸碱失衡。但有关资料表明从统计学处理看，与新生儿窒息的发生无明显相关 [3] 。仅从这一点至少可以说明，在产间单纯测定母体血气值是不能准确预测胎儿的预后的。
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胎儿酸碱平衡与胎儿预后:胎儿酸中毒与新生儿预后直接相关，而胎儿酸中毒的发展与产程延长显著相关。胎儿在分娩二期中处于发生酸中毒的高危期。由于儿头进展缓慢，排临时间延长，儿体娩出困难均能造成胎儿pH、PaO 2 和SaO 2 显著下降，PaCO 2 增高和碱贮(BE)的加重，详见表1。产程中胎盘pH值的平均下降值在各地及各医院报道中有较大差异，其原因似与产程处理有一定关系。正确的产程处理和妥善的助产措施，有助于减轻或缓解母体酸中毒变化，并使脐静脉血pH值维持在正常水平。Zemes等发现，正常新生儿脐静脉血pH平均值为7.26，PaCO 2 为55mmHg，而SaO 2 则可在较大范围内(0%～58%)变化，即使强壮的正常新生儿有时也可降低 [4] 。在娩出时Apgar评分<5的窒息婴儿，pH值平均为7.04，SaO2 6.4%，有显著降低;PaCO 2 82mmHg，有显著增高。如在产后数分钟不能建立 呼吸，酸中毒将继续恶化，无氧代谢将继续增加乳酸蓄积，从而危及婴儿生命。总之，脐血气分析仍属于损伤性诊断法，应严格掌握指征，注意消毒及术后护理以防止发生不良后果。
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从上述讨论可以看出，本文观察30例病例中，在妊娠末期孕妇呈现呼吸性碱中毒状态，而在分娩期则出现代谢性酸中毒状态，而PaCO 2 几乎保持不变，仍呈下降恒定状态，但产时母体的酸碱失衡与新生儿预后无明显关系，胎儿血酸碱失衡与新生儿预后有直接关系，胎儿酸中毒的发展与宫缩的强弱及产程延长有直接关系。
参考文献
1 萨藤之.妊娠的呼吸生理变化与呼吸病.国外医学·内科分册，1983，10:53.
2 朱克诚.围产期医学基础理论.中华医学会辽宁分会资料，1980，9，8.
3 上海第二医学院妇产科教研室主编.妇产科分册.上海:上海科技出版社，1987，73.
4 毛宝龄，郭先健.临床血气分析.北京:人民军医出版社，1985，58.
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(瑞华)
关键词 正常妊娠末期 血气酸碱分析 胎儿脐静脉血 酸碱失衡
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0526-02
孕妇在妊娠末期动脉血气酸碱分析的改变，国内有所报道 [1] ，但对妊娠末期、分娩一期、分娩二期、产后48h内血气酸碱分析(包括胎儿脐静脉血)临床动态变化的研究至今报道较少。本文对30例正常妊娠足月孕妇做了血气酸碱分析(包括胎儿脐静脉血)，并对其临床意义进行探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例正常足月孕妇分为四期进行系统动态观察。即妊娠末期，分娩一期，分娩二期，产后48h之内。孕妇平均年龄25.8岁，平均身高1.63m，平均体重70.5kg，均系初产妇，均单胎，枕前位，平均总产程11h 20min，第一产程10h0min，第二产程55min，产后平均出血量100ml，其中1例阴道壁裂伤出血1600ml。本组孕妇均系长期居住沈阳地区者，身体健康。
1.2 方法 应用瑞士产AVL-945型血气酸碱分析仪测定，在隔绝空气条件下，用肝素化试管，专用吸血毛细管，采取母血动脉化的耳垂血为血样和采取胎儿脐静脉血为血样送检。该仪器属于专人保管，专人操作，专人采集标本。
2 结果
30例正常妊娠足月末期、分娩一期、分娩二期、产后48h之内血气酸碱分析(包括胎儿脐静脉血)见表1。
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表1 30例正常妊娠足月末期、分娩一期、分娩二期、产后48h之内血气酸碱分析(略)
由表1可以观察到:(1)正常足月妊娠末期时母血只有单纯PaO 2 下降明显。(2)分娩Ⅰ期、分娩Ⅱ期以及产后除PaO 2 下降之外，BE和SB也明显下降，此时母血呈现代谢性酸中毒所见。(3)母血的PaO 2 、SaO 2 、CaO 2 均处于正常状态。(4)胎儿脐静脉血却与母血绝对不同，pH下降明显，PaO 2 明显升高，BE和SB也明显下降，此时的PaO 2 以及SaO 2 、CaO 2 均也明显降低。
3 讨论
产间母体酸碱平衡对胎儿影响:母体一进入分娩期就出现轻度酸中毒，详见表1。此时PaO 2 几乎保持不变(仍呈下降恒定状态)，但剩余碱(BE)和标准碳酸(SB)值可以下降4～6mEq/L，证明这一酸中毒是代谢性的，是由于子宫收缩强度增加，疲劳和相对饥饿状态导致母体内乳酸、丙酮酸和酮体贮积所致。母体的乳酸等固定酸需要4h才能通过胎盘达致母胎间平衡，使胎儿发生酸中毒 [2] 。本组资料大多数母体均有酸碱失衡。但有关资料表明从统计学处理看，与新生儿窒息的发生无明显相关 [3] 。仅从这一点至少可以说明，在产间单纯测定母体血气值是不能准确预测胎儿的预后的。
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胎儿酸碱平衡与胎儿预后:胎儿酸中毒与新生儿预后直接相关，而胎儿酸中毒的发展与产程延长显著相关。胎儿在分娩二期中处于发生酸中毒的高危期。由于儿头进展缓慢，排临时间延长，儿体娩出困难均能造成胎儿pH、PaO 2 和SaO 2 显著下降，PaCO 2 增高和碱贮(BE)的加重，详见表1。产程中胎盘pH值的平均下降值在各地及各医院报道中有较大差异，其原因似与产程处理有一定关系。正确的产程处理和妥善的助产措施，有助于减轻或缓解母体酸中毒变化，并使脐静脉血pH值维持在正常水平。Zemes等发现，正常新生儿脐静脉血pH平均值为7.26，PaCO 2 为55mmHg，而SaO 2 则可在较大范围内(0%～58%)变化，即使强壮的正常新生儿有时也可降低 [4] 。在娩出时Apgar评分<5的窒息婴儿，pH值平均为7.04，SaO2 6.4%，有显著降低;PaCO 2 82mmHg，有显著增高。如在产后数分钟不能建立 呼吸，酸中毒将继续恶化，无氧代谢将继续增加乳酸蓄积，从而危及婴儿生命。总之，脐血气分析仍属于损伤性诊断法，应严格掌握指征，注意消毒及术后护理以防止发生不良后果。
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从上述讨论可以看出，本文观察30例病例中，在妊娠末期孕妇呈现呼吸性碱中毒状态，而在分娩期则出现代谢性酸中毒状态，而PaCO 2 几乎保持不变，仍呈下降恒定状态，但产时母体的酸碱失衡与新生儿预后无明显关系，胎儿血酸碱失衡与新生儿预后有直接关系，胎儿酸中毒的发展与宫缩的强弱及产程延长有直接关系。
参考文献
1 萨藤之.妊娠的呼吸生理变化与呼吸病.国外医学·内科分册，1983，10:53.
2 朱克诚.围产期医学基础理论.中华医学会辽宁分会资料，1980，9，8.
3 上海第二医学院妇产科教研室主编.妇产科分册.上海:上海科技出版社，1987，73.
4 毛宝龄，郭先健.临床血气分析.北京:人民军医出版社，1985，58.
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(瑞华)