老年肺炎早期诊治的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0458-02
老年肺炎临床症状、体征常不典型，容易造成误诊、漏诊以致延误治疗。本文对3年来接诊的60岁以上老年肺炎32例，就其临床诊治特点进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例患者中男19例，女13例，60～70岁13例，71岁以上14例，超过80岁5例。其发病诱因以受 凉，上呼吸道感染者23例，长期卧床6例，其它3例。并存1～3种基础疾病者21例，占65.6%，其中慢性支气管炎、肺气肿、肺不张、肺心病，支气管扩张者19例(59.4%)，冠心病、脑血管意外16例，肿瘤2例，糖尿病3例，其他疾病10例。骤然起病者8例，逐渐起病18例，隐匿起病6例。
1.2 主要症状体征 见表1。
表1 32例老年肺炎主要症状及体征 例( 略)
1.3 X线检查结果 见表2。
表2 32例老年肺炎患者X线征象 例( 略)
1.4 周围血象白细胞增高14例(43.8%)，中性粒细胞增高14例(43.8)。
1.2 治疗 全部病例在对症治疗的同时，针对病因正确选用抗生素如青霉素类、头孢类以及大环内酯类或氟喹诺酮类，并针对老年人口服吸收慢的特点。均采用注射给药，老年人肝肾功能发生减退我们根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量，并慎用氨基苷类药。
2 结果
2例患者治疗后痊愈15例(46.9%)，好转13例(40.6%)，死亡4例(12.5%)。死亡4例均有基础疾病，且均死于并发症，其中上消化道出血1例，Ⅱ型呼吸衰竭1例，心力衰竭1例，MOF1例。
3 讨论
3.1 临床特点 分析本组病例，老年肺炎大多起病隐匿，且发热、胸痛等症状不典型，由于基础体温低，对感染的发热反应能力较差，常表现为难以控制的中低度发热，体温大 多持续在37.5℃左右，同时表现“老年病”症状，如乏力、嗜睡、意识障碍、腹痛、心律紊乱等，易误诊为心脑血管病、胆囊炎等而延误诊断，老年人肺炎大部分缺少典型肺实变体征，多数表现为肺部湿罗音，且以两下肺为主，且易与并存的慢性支气管炎，慢性心力衰竭混淆。这可能与老年人肺气肿掩盖体征有关。另外，老年人全身情况差，并发症，伴发病多，死亡率高。胸部X线病变表现多样，病灶部位主要在右肺和右下肺多于左下肺，以支气管肺炎形式多见，胸片显示为小片状纤维条索状阴形。
3.2 治疗 新大环内酯类药物其抗菌谱有所扩展，消化道反应明显减轻，用于轻中度老年肺炎，与其它抗生素联合用于混合性感染。头孢曲松经肝、肾双重途径代谢和排除，两者互补，故在肝肾功能减损时可不减量或少减量，头孢他啶，其抗革兰阳性杆菌特别抗绿脓杆菌活性最佳，酶稳定、耐药率相对较低，多用于重症患者。新一代氟喹诺酮类如左旋氧氟沙星等改善了肺炎链球菌的抗菌活力，临床应用中取得较满意效果，但应注意神经系统的副作用。
老年人肺炎应重视早期作出诊断，积极控制感染、注意基础疾病治疗，防止并发症发生同时应予必要的支持治疗，也是治疗成功的重要措施
(收稿日期:2003-05-10) (编辑 曲全), 百拇医药(亓建)
老年肺炎临床症状、体征常不典型，容易造成误诊、漏诊以致延误治疗。本文对3年来接诊的60岁以上老年肺炎32例，就其临床诊治特点进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例患者中男19例，女13例，60～70岁13例，71岁以上14例，超过80岁5例。其发病诱因以受 凉，上呼吸道感染者23例，长期卧床6例，其它3例。并存1～3种基础疾病者21例，占65.6%，其中慢性支气管炎、肺气肿、肺不张、肺心病，支气管扩张者19例(59.4%)，冠心病、脑血管意外16例，肿瘤2例，糖尿病3例，其他疾病10例。骤然起病者8例，逐渐起病18例，隐匿起病6例。
1.2 主要症状体征 见表1。
表1 32例老年肺炎主要症状及体征 例( 略)
1.3 X线检查结果 见表2。
表2 32例老年肺炎患者X线征象 例( 略)
1.4 周围血象白细胞增高14例(43.8%)，中性粒细胞增高14例(43.8)。
1.2 治疗 全部病例在对症治疗的同时，针对病因正确选用抗生素如青霉素类、头孢类以及大环内酯类或氟喹诺酮类，并针对老年人口服吸收慢的特点。均采用注射给药，老年人肝肾功能发生减退我们根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量，并慎用氨基苷类药。
2 结果
2例患者治疗后痊愈15例(46.9%)，好转13例(40.6%)，死亡4例(12.5%)。死亡4例均有基础疾病，且均死于并发症，其中上消化道出血1例，Ⅱ型呼吸衰竭1例，心力衰竭1例，MOF1例。
3 讨论
3.1 临床特点 分析本组病例，老年肺炎大多起病隐匿，且发热、胸痛等症状不典型，由于基础体温低，对感染的发热反应能力较差，常表现为难以控制的中低度发热，体温大 多持续在37.5℃左右，同时表现“老年病”症状，如乏力、嗜睡、意识障碍、腹痛、心律紊乱等，易误诊为心脑血管病、胆囊炎等而延误诊断，老年人肺炎大部分缺少典型肺实变体征，多数表现为肺部湿罗音，且以两下肺为主，且易与并存的慢性支气管炎，慢性心力衰竭混淆。这可能与老年人肺气肿掩盖体征有关。另外，老年人全身情况差，并发症，伴发病多，死亡率高。胸部X线病变表现多样，病灶部位主要在右肺和右下肺多于左下肺，以支气管肺炎形式多见，胸片显示为小片状纤维条索状阴形。
3.2 治疗 新大环内酯类药物其抗菌谱有所扩展，消化道反应明显减轻，用于轻中度老年肺炎，与其它抗生素联合用于混合性感染。头孢曲松经肝、肾双重途径代谢和排除，两者互补，故在肝肾功能减损时可不减量或少减量，头孢他啶，其抗革兰阳性杆菌特别抗绿脓杆菌活性最佳，酶稳定、耐药率相对较低，多用于重症患者。新一代氟喹诺酮类如左旋氧氟沙星等改善了肺炎链球菌的抗菌活力，临床应用中取得较满意效果，但应注意神经系统的副作用。
老年人肺炎应重视早期作出诊断，积极控制感染、注意基础疾病治疗，防止并发症发生同时应予必要的支持治疗，也是治疗成功的重要措施
(收稿日期:2003-05-10) (编辑 曲全), 百拇医药(亓建)