急性心肌梗死急性期的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0778-02
我科自1999年10月～2001年10月共收治急性心肌梗死(AMI)病人42例，男32例，女10例，年龄42～76岁，平均住院28天，其中好转36例，死亡6例，现将42例AMI急性期的护理体会简述如下。
1 休息
AMI病人在病后1周内，特别是最初的48～72h内病情变化最大，病死率也最高，应保证绝对卧床休息，各种必要的护理工作应集中一次做完，避免不必要的翻动，限制探视，尽量减少病人的心理负担以及精神负担，如无并发症者，可从第二周开始在床上做伸展四肢和深呼吸等轻度活动，第三周可根据病情下地活动，在活动的过程中，要注意使病人不能出现疲劳、心慌、气短、胸痛等症状，如果出现上述症状，说明活动量过大，应适当减少。有并发症者或高龄AMI患者，应酌情延长休息时间。
, 百拇医药
卧床期间，由于局部皮肤受压，血液循环障碍，可诱发褥疮，且呼吸道分泌物不易咳出，易导致坠积性肺炎。要求病床单元应保持平整，无杂屑，受压部位按摩，被动活动，帮助排痰，病情允许时协助翻身。
2 心电监护
第一周内特别是48～72h内应密切观察心率、心律、血压、呼吸、脉搏等生命体征及心电图的动态性变化，每1h记录1次。若发现心律失常，特别是室性早搏或室颤，要立即报告，并注意患者面色情况，特别是末梢循环，注意保暖。每4h记录1次体温，还应详细记录24h出入量，防止血容量过多，而诱发心衰，过少则发生脱水，造成血粘度增高或低血容量性休克。
3 建立静脉通路的护理要求
CCU医护要熟悉中心静脉的穿刺置管法。要求中心静脉和外周静脉同时开通，置放中心静脉导管和静脉留置套管针，有利于中心静脉压的监测及心肺复苏，溶栓治疗等。在使用升压药时，要有计划地选择血管，固定针头，以防药液外渗，药液外漏部除更换输液部位外，局部用0.5%～1%普鲁卡因或酚妥拉明封闭，防止皮肤坏死。由于应用中心静脉通道，应特别注意防止空气栓塞。
, 百拇医药
4 心理护理
要在患者病情允许下，细心做好心理护理工作，使患者保持情绪稳定，这是战胜本病的一个重要环节，有的患者对绝对卧床休息不习惯，常表现为烦躁不安，对疾病顾虑重重，或者由于对疾病认识不足而表现不在乎，故对不同病人的心理状况，应根据患者情况不同分别进行说服安慰，从而使患者能正确认识和对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。对精神紧张和烦躁不安而影响休息者，可适当给予镇静剂。
5 饮食护理
由于病人心肌缺血造成供血不足，心功能低下，心排出量减少，加上长时间卧床，导致胃肠蠕动减弱，消化功能低下，所以要加强饮食护理。本病人宜进低脂肪、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的饮食，要少量多餐，避免饱食，多食蔬菜、水果类，少食有刺激性辛辣食物或发酵食物，以减少便秘和腹胀、禁烟酒。伴有心衰者应限制钠盐的摄入。
6 保持大便通畅
, 百拇医药
急性心肌梗死病人，由于长期卧床，胃肠蠕动减慢以及排便习惯的改变，易形成便秘。必须设法保持患者每日排便，若有便秘现象，应给缓泻剂或用开塞露，必要时小量灌肠液灌肠，避免排便用力不当。如用力不当，可使患者心脏耗氧量增加，促进心肌缺氧，导致心脏骤停。
7 给氧
吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻心绞痛，并可避免梗死面积扩大。剧烈绞痛时以6L/min的流量吸入，等疼痛减轻或消失后改变为低流量(2～3L/min)，持续吸氧3～7天左右，注意保持鼻导管通畅，鼻导管应每24h更换1次。
8 止痛
若病人持续剧烈疼痛说明心肌缺氧严重，病情在继续发展，此时，应严密观察病情变化和心电监护。剧烈疼痛常可导致严重的心律失常、休克和心衰，应立即采取止痛措施。如肌注度冷丁、盐酸吗啡等，同时可给镇静剂，如安定、鲁米那等。在使用止痛药物时要多加注意，药物要适量，以防止循环呼吸抑制，导致病人死亡，也要注意防止止痛剂成瘾发生。
, 百拇医药
9 溶栓治疗中的护理问题
溶栓治疗是治疗AMI的重要手段，溶栓对早期恢复冠脉供血挽救濒死心肌，缩小梗死范围起积极作用，并能降低死亡率，改善预后。监护的关键是:其一，出血倾向，如有黑便、血尿、鼻衄、瘀血等出血倾向，特别要注意患者的肢体活动情况;如有嗜睡，神志恍惚，一侧肢体软弱无力等症状时，应考虑有颅内出血的可能，应立即报告医生，给予处理。其二，心律失常，源于缺血再灌注损伤。多数患者为结性心律失常，可自行消失，在严密观察的情况下不做处理;如果出现频发室性心律失常，及时报告医生，紧急处理。
作者单位:743400甘肃省静宁县人民医院内科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(李惠鹏)
我科自1999年10月～2001年10月共收治急性心肌梗死(AMI)病人42例，男32例，女10例，年龄42～76岁，平均住院28天，其中好转36例，死亡6例，现将42例AMI急性期的护理体会简述如下。
1 休息
AMI病人在病后1周内，特别是最初的48～72h内病情变化最大，病死率也最高，应保证绝对卧床休息，各种必要的护理工作应集中一次做完，避免不必要的翻动，限制探视，尽量减少病人的心理负担以及精神负担，如无并发症者，可从第二周开始在床上做伸展四肢和深呼吸等轻度活动，第三周可根据病情下地活动，在活动的过程中，要注意使病人不能出现疲劳、心慌、气短、胸痛等症状，如果出现上述症状，说明活动量过大，应适当减少。有并发症者或高龄AMI患者，应酌情延长休息时间。
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卧床期间，由于局部皮肤受压，血液循环障碍，可诱发褥疮，且呼吸道分泌物不易咳出，易导致坠积性肺炎。要求病床单元应保持平整，无杂屑，受压部位按摩，被动活动，帮助排痰，病情允许时协助翻身。
2 心电监护
第一周内特别是48～72h内应密切观察心率、心律、血压、呼吸、脉搏等生命体征及心电图的动态性变化，每1h记录1次。若发现心律失常，特别是室性早搏或室颤，要立即报告，并注意患者面色情况，特别是末梢循环，注意保暖。每4h记录1次体温，还应详细记录24h出入量，防止血容量过多，而诱发心衰，过少则发生脱水，造成血粘度增高或低血容量性休克。
3 建立静脉通路的护理要求
CCU医护要熟悉中心静脉的穿刺置管法。要求中心静脉和外周静脉同时开通，置放中心静脉导管和静脉留置套管针，有利于中心静脉压的监测及心肺复苏，溶栓治疗等。在使用升压药时，要有计划地选择血管，固定针头，以防药液外渗，药液外漏部除更换输液部位外，局部用0.5%～1%普鲁卡因或酚妥拉明封闭，防止皮肤坏死。由于应用中心静脉通道，应特别注意防止空气栓塞。
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4 心理护理
要在患者病情允许下，细心做好心理护理工作，使患者保持情绪稳定，这是战胜本病的一个重要环节，有的患者对绝对卧床休息不习惯，常表现为烦躁不安，对疾病顾虑重重，或者由于对疾病认识不足而表现不在乎，故对不同病人的心理状况，应根据患者情况不同分别进行说服安慰，从而使患者能正确认识和对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。对精神紧张和烦躁不安而影响休息者，可适当给予镇静剂。
5 饮食护理
由于病人心肌缺血造成供血不足，心功能低下，心排出量减少，加上长时间卧床，导致胃肠蠕动减弱，消化功能低下，所以要加强饮食护理。本病人宜进低脂肪、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的饮食，要少量多餐，避免饱食，多食蔬菜、水果类，少食有刺激性辛辣食物或发酵食物，以减少便秘和腹胀、禁烟酒。伴有心衰者应限制钠盐的摄入。
6 保持大便通畅
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急性心肌梗死病人，由于长期卧床，胃肠蠕动减慢以及排便习惯的改变，易形成便秘。必须设法保持患者每日排便，若有便秘现象，应给缓泻剂或用开塞露，必要时小量灌肠液灌肠，避免排便用力不当。如用力不当，可使患者心脏耗氧量增加，促进心肌缺氧，导致心脏骤停。
7 给氧
吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻心绞痛，并可避免梗死面积扩大。剧烈绞痛时以6L/min的流量吸入，等疼痛减轻或消失后改变为低流量(2～3L/min)，持续吸氧3～7天左右，注意保持鼻导管通畅，鼻导管应每24h更换1次。
8 止痛
若病人持续剧烈疼痛说明心肌缺氧严重，病情在继续发展，此时，应严密观察病情变化和心电监护。剧烈疼痛常可导致严重的心律失常、休克和心衰，应立即采取止痛措施。如肌注度冷丁、盐酸吗啡等，同时可给镇静剂，如安定、鲁米那等。在使用止痛药物时要多加注意，药物要适量，以防止循环呼吸抑制，导致病人死亡，也要注意防止止痛剂成瘾发生。
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9 溶栓治疗中的护理问题
溶栓治疗是治疗AMI的重要手段，溶栓对早期恢复冠脉供血挽救濒死心肌，缩小梗死范围起积极作用，并能降低死亡率，改善预后。监护的关键是:其一，出血倾向，如有黑便、血尿、鼻衄、瘀血等出血倾向，特别要注意患者的肢体活动情况;如有嗜睡，神志恍惚，一侧肢体软弱无力等症状时，应考虑有颅内出血的可能，应立即报告医生，给予处理。其二，心律失常，源于缺血再灌注损伤。多数患者为结性心律失常，可自行消失，在严密观察的情况下不做处理;如果出现频发室性心律失常，及时报告医生，紧急处理。
作者单位:743400甘肃省静宁县人民医院内科
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(李惠鹏)