人工全髋关节置换术后康复与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)11-1043-02
随着关节手术技术的提高，人工全髋关节置换术(THA)已成为一种常见的治疗方法，术后早期对病人进行 康复训练也给护理工作提出了新的要求。我们对24例行THA病人，进行系统的康复护理，配合医师治疗，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组24例，男15例，女9例;年龄26～81岁，平均59.5岁。术前诊断:股骨头无菌坏死13例，股骨颈骨折6例，类风湿性关节炎4例，先天性髋关节发育不良1例。左侧9例，右侧12例，双侧3例。手术采用髋后外侧切口22例，前外侧切口2例。人工假体固定采用骨水泥和非骨水泥。不同方式的固定决定病人术后下床活动的时间及患肢负重的早晚。
2 护理
, 百拇医药
2.1 心理护理 由于传统观念的影响，置换人工关节顾虑多，心里不踏实。多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开，关节脱位，假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制定适当的康复锻炼计划。在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应，用鼓励性语言对病人的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使病人树立自信心，自觉地进行锻炼。及时了解病人的康复锻炼情况(如:关节活动度，直腿抬高的程度等)。还要做好病人家属的工作，使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织病人互相交流练习的感受和经验，以提高练习效率。
2.2 合并症的护理
2.2.1 防止感染 人工髋关节置换术感染是最严重的术后并发症，术后要常规静点抗生素1周，注意观察创口变化及时检创换药，局部理疗也可防止感染。
, 百拇医药 2.2.2 预防出血 髋关节解剖位置深，手术需显露髂骨内外板，术中失血量较大。术后出血也是主要并发症，必须认真观察加强护理，防止术后大出血的发生 [1] 。手术前备血400～800ml，术日晨肌注立止血1KU，术中视出血情况，加给1次静脉止血药。术后严密观察脉搏、血压变化及伤口渗血情况，发现问题及时处理。若切口渗血湿透敷料，用钢笔 沿透血边缘描绘出渗血范围，仔细观察，如渗血范围继续扩 大，即配合医师更换敷料，加压包扎，局部用冰袋冷敷，直至渗血停止。保持负压引流通畅，准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。
2.2.3 预防下肢静脉血栓形成 病人术后抬高患肢，患肢下垫1软枕抬高15～20cm，直至病人可以下地活动，并给患肢穿高弹袜(长度从足部到大腿根部)，以防止下肢静脉血栓形成。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射，术后早期使用抗凝药物是预防的主要方法 [2] 。同时辅加康复锻炼，术后第3天起为病人增加2个锻炼项目:持续被动功能练习(CPM)和足底加压泵，可以帮助病人被动活动，逐步增加关节活动度，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。
, http://www.100md.com
2.3 功能护理 股骨头病变相对病程长，髋关节周围软组织不同程度的挛缩。术后要积极进行髋关节功能锻炼，并传授功能锻炼的方法，锻炼时将引流管夹闭，防止引流液逆流而引起感染。术后患肢保持外展中立位，在两腿之间放置2个软枕，保持外展10～15°，脚尖向上。协助病人翻身时，让病人夹住两腿之间的软枕，术后6h可将床头摇起至病人感到舒适为止(一般<30°)。术后1周若体温正常，切口无渗血，无发红发热，肿胀逐渐消退，即指导病人行髋关节功能练习 [1] 。嘱病人双手拉紧拴在床尾的皮带练习床上起坐，每日3次，每次3～5min，活动幅度逐渐增加。伤口愈合10～14天拆线后，床上起坐练习每次增至15～20min，使髋关节活动尽快恢复到伸屈0～90°位。禁止患肢过度内旋、屈髋>90°。术后3周下床行走，嘱双手抓牢稳固的器具下蹲，练习髋关节活动，每天下蹲程度需有一定尺度，在2～3月内使髋关节达到接近正常的活动功能，以恢复正常工作及生活。
参考文献
1 华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理.中华护理杂志，2001，36(8):599-600.
2 曹萍.辅助人工髋关节术治疗股骨头坏死病人的护理.中华护理杂志，2002，37(5)，356-357.
作者单位:100037武警北京总队第二医院
(编辑 一坤), 百拇医药(张文芝)
随着关节手术技术的提高，人工全髋关节置换术(THA)已成为一种常见的治疗方法，术后早期对病人进行 康复训练也给护理工作提出了新的要求。我们对24例行THA病人，进行系统的康复护理，配合医师治疗，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组24例，男15例，女9例;年龄26～81岁，平均59.5岁。术前诊断:股骨头无菌坏死13例，股骨颈骨折6例，类风湿性关节炎4例，先天性髋关节发育不良1例。左侧9例，右侧12例，双侧3例。手术采用髋后外侧切口22例，前外侧切口2例。人工假体固定采用骨水泥和非骨水泥。不同方式的固定决定病人术后下床活动的时间及患肢负重的早晚。
2 护理
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2.1 心理护理 由于传统观念的影响，置换人工关节顾虑多，心里不踏实。多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开，关节脱位，假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制定适当的康复锻炼计划。在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应，用鼓励性语言对病人的每一个动作都给予耐心的指导和肯定，使病人树立自信心，自觉地进行锻炼。及时了解病人的康复锻炼情况(如:关节活动度，直腿抬高的程度等)。还要做好病人家属的工作，使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织病人互相交流练习的感受和经验，以提高练习效率。
2.2 合并症的护理
2.2.1 防止感染 人工髋关节置换术感染是最严重的术后并发症，术后要常规静点抗生素1周，注意观察创口变化及时检创换药，局部理疗也可防止感染。
, 百拇医药 2.2.2 预防出血 髋关节解剖位置深，手术需显露髂骨内外板，术中失血量较大。术后出血也是主要并发症，必须认真观察加强护理，防止术后大出血的发生 [1] 。手术前备血400～800ml，术日晨肌注立止血1KU，术中视出血情况，加给1次静脉止血药。术后严密观察脉搏、血压变化及伤口渗血情况，发现问题及时处理。若切口渗血湿透敷料，用钢笔 沿透血边缘描绘出渗血范围，仔细观察，如渗血范围继续扩 大，即配合医师更换敷料，加压包扎，局部用冰袋冷敷，直至渗血停止。保持负压引流通畅，准确记录引流量，一般在48h以后拔除引流管。
2.2.3 预防下肢静脉血栓形成 病人术后抬高患肢，患肢下垫1软枕抬高15～20cm，直至病人可以下地活动，并给患肢穿高弹袜(长度从足部到大腿根部)，以防止下肢静脉血栓形成。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射，术后早期使用抗凝药物是预防的主要方法 [2] 。同时辅加康复锻炼，术后第3天起为病人增加2个锻炼项目:持续被动功能练习(CPM)和足底加压泵，可以帮助病人被动活动，逐步增加关节活动度，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。
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2.3 功能护理 股骨头病变相对病程长，髋关节周围软组织不同程度的挛缩。术后要积极进行髋关节功能锻炼，并传授功能锻炼的方法，锻炼时将引流管夹闭，防止引流液逆流而引起感染。术后患肢保持外展中立位，在两腿之间放置2个软枕，保持外展10～15°，脚尖向上。协助病人翻身时，让病人夹住两腿之间的软枕，术后6h可将床头摇起至病人感到舒适为止(一般<30°)。术后1周若体温正常，切口无渗血，无发红发热，肿胀逐渐消退，即指导病人行髋关节功能练习 [1] 。嘱病人双手拉紧拴在床尾的皮带练习床上起坐，每日3次，每次3～5min，活动幅度逐渐增加。伤口愈合10～14天拆线后，床上起坐练习每次增至15～20min，使髋关节活动尽快恢复到伸屈0～90°位。禁止患肢过度内旋、屈髋>90°。术后3周下床行走，嘱双手抓牢稳固的器具下蹲，练习髋关节活动，每天下蹲程度需有一定尺度，在2～3月内使髋关节达到接近正常的活动功能，以恢复正常工作及生活。
参考文献
1 华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理.中华护理杂志，2001，36(8):599-600.
2 曹萍.辅助人工髋关节术治疗股骨头坏死病人的护理.中华护理杂志，2002，37(5)，356-357.
作者单位:100037武警北京总队第二医院
(编辑 一坤), 百拇医药(张文芝)