妊娠剧吐并发Wernicke脑病1例
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1285-01
妊娠剧吐可引起Wernicke脑病的发生，临床可因诊断及治疗不及时而引起严重后果。现将2000年收治的1例妊娠剧吐并发Wernicke脑病患者治疗经过介绍如下。
1 病历摘要
患者，31岁，孕3产1，停经60天，恶心呕吐10天，于2000年12月25日入院。诊断为妊娠剧吐，给予补液、止吐、纠酸等治疗2个月，患者病情无好转，精神萎靡，神志恍惚，喜怒无常，行为幼稚，定向力障碍，与孕前判若两人。查体:T36.6℃，P125次/min，R24次/min，BP95/60mmHg，神志不清，回答不切题，四肢膝腱反射弱，病理反射未引出。尿酮体(+)。请神经内科会诊，诊断为妊娠合并精神病，给予镇静等治疗无改善，遂转入上级医院，考虑为B族维生素缺乏所致脑病，给予维生素B 1 400mg/d配合其他治疗，4天后精神障碍症状消失，食欲改善，能正常进食，2周后出院。于妊娠足月后顺娩一健康婴儿，母婴随访至今无异常。
2 讨论
Wernicke脑病，系因维生素B 1 缺乏所致的一系列精神症状。因妊娠剧吐使孕妇进食量及种类大大减少，致维生素B 1 摄入量明显减少，加之孕妇需要量高于非孕期，在治疗过程中又忽视了B族维生素的补充，易诱发Wernicke脑病的发生。维生素B 1属水溶性维生素，是葡萄糖代谢过程中需要的辅酶，也在神经传导中起一定作用:(1)在有氧代谢过程中，维生素B缺乏，三羧酸循环中代谢产物α酮酸氧化脱羧反应发生障碍，血中丙酮发生堆积，在神经组织中，正常情况下主要靠糖的有氧分解功能，由于功能不足可影响神经细胞膜髓鞘磷脂合成，导致末梢神经炎及其他神经病变。(2)维生素B 1 缺乏时，磷酸戊糖代谢障碍，使核酸合成及神经髓鞘中磷酸戊糖代谢受到影响。(3)维生素B 1 缺乏时，影响乙酰胆碱的合成导致神经传导受到影响，主要表现为消化液分泌减少，胃蠕动变慢，食欲不振，消化不良，加重妊娠剧吐。因病变可累及下丘脑，乳头体，三四脑室，中脑导水管周围灰质，脑神经，小脑蚓部及周围神经等，因而出现精神障碍表现。
本病确诊很难依据病理诊断，因其临床表现不具有特异性。妊娠剧吐患者一旦出现无法解释的神经精神症状，应高度怀疑Wernicke脑病的发生，可给予包括维生素B 1 在内的药物试验性的治疗，若症状很快缓解，可明确诊断，多数不留后遗症。此例病人系因医生经验不足未能充分认识此病，故延误治疗。
作者单位:061000河北省沧州市人民医院妇产科
(编辑 小川), 百拇医药(孙金豹)
妊娠剧吐可引起Wernicke脑病的发生，临床可因诊断及治疗不及时而引起严重后果。现将2000年收治的1例妊娠剧吐并发Wernicke脑病患者治疗经过介绍如下。
1 病历摘要
患者，31岁，孕3产1，停经60天，恶心呕吐10天，于2000年12月25日入院。诊断为妊娠剧吐，给予补液、止吐、纠酸等治疗2个月，患者病情无好转，精神萎靡，神志恍惚，喜怒无常，行为幼稚，定向力障碍，与孕前判若两人。查体:T36.6℃，P125次/min，R24次/min，BP95/60mmHg，神志不清，回答不切题，四肢膝腱反射弱，病理反射未引出。尿酮体(+)。请神经内科会诊，诊断为妊娠合并精神病，给予镇静等治疗无改善，遂转入上级医院，考虑为B族维生素缺乏所致脑病，给予维生素B 1 400mg/d配合其他治疗，4天后精神障碍症状消失，食欲改善，能正常进食，2周后出院。于妊娠足月后顺娩一健康婴儿，母婴随访至今无异常。
2 讨论
Wernicke脑病，系因维生素B 1 缺乏所致的一系列精神症状。因妊娠剧吐使孕妇进食量及种类大大减少，致维生素B 1 摄入量明显减少，加之孕妇需要量高于非孕期，在治疗过程中又忽视了B族维生素的补充，易诱发Wernicke脑病的发生。维生素B 1属水溶性维生素，是葡萄糖代谢过程中需要的辅酶，也在神经传导中起一定作用:(1)在有氧代谢过程中，维生素B缺乏，三羧酸循环中代谢产物α酮酸氧化脱羧反应发生障碍，血中丙酮发生堆积，在神经组织中，正常情况下主要靠糖的有氧分解功能，由于功能不足可影响神经细胞膜髓鞘磷脂合成，导致末梢神经炎及其他神经病变。(2)维生素B 1 缺乏时，磷酸戊糖代谢障碍，使核酸合成及神经髓鞘中磷酸戊糖代谢受到影响。(3)维生素B 1 缺乏时，影响乙酰胆碱的合成导致神经传导受到影响，主要表现为消化液分泌减少，胃蠕动变慢，食欲不振，消化不良，加重妊娠剧吐。因病变可累及下丘脑，乳头体，三四脑室，中脑导水管周围灰质，脑神经，小脑蚓部及周围神经等，因而出现精神障碍表现。
本病确诊很难依据病理诊断，因其临床表现不具有特异性。妊娠剧吐患者一旦出现无法解释的神经精神症状，应高度怀疑Wernicke脑病的发生，可给予包括维生素B 1 在内的药物试验性的治疗，若症状很快缓解，可明确诊断，多数不留后遗症。此例病人系因医生经验不足未能充分认识此病，故延误治疗。
作者单位:061000河北省沧州市人民医院妇产科
(编辑 小川), 百拇医药(孙金豹)