小儿药源性水肿14例分析
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1402-01
由药物直接或间接引起的局部或全身性水肿称为药源性水肿，是小儿时期常见的水肿原因之一。很易误诊，如得不到及时的诊断，易遭不必要的检查和治疗，甚至产生严重后果。本文就近4年来收治的14例药源性水肿病例进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例中男11例，女3例。年龄60天～11岁。其中婴幼儿4例(28.6%)，学龄前儿童8例(57.2%)，学龄儿童2例(14.3%)，用药后至出现水肿时间最短仅3h，最长者6天。
1.2 临床表现 全身性水肿2例，局部性12例。局部水肿有面部、下肢、喉头、脑水肿和腹水，同时存在2处水肿者2例，2例有凹陷性水肿。以轻型水肿较多，严重水肿3例，其他临床表现:伴皮疹4例，头痛、双眼凝视2例，少尿1例。
1.3 实验室检查 血液检查:氮质血症2例，肝功能障碍1例，嗜酸性粒细胞升高3例;尿液检查:血尿和(或)蛋白尿4例。
1.4 导致水肿药物 β-内酰胺类抗生素(青霉素、氨苄青霉素、头孢他定)5例，氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那霉素)4例，上述两类药物除1例青霉素为肌内注射外，均为静脉滴注。磺胺类(复方新诺明)2例，维生素(维生素A)2例，喹诺酮类(氟哌酸)1例。上述3类均为口服。
1.5 治疗结果 停用导致水肿药物，5例水肿轻微者未作任何处理自行缓解，其余病例均同时予以对症治疗，其中2例初期误诊者曾因继续使用原药物或换用同类药物而使病情加重，所有病例均痊愈，无明显后遗症。
2 讨论
2.1 药源性水肿临床表现与发病机制密切相关 (1)变态反应所致者为血管神经性水肿，与药物剂量无关，常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高。本组有7例，占50%。其中3例使用β-内酰胺类抗生素者均为此类水肿。此外有复方新诺明、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氟哌酸各1例。7例中伴发热6例，皮疹为4例，嗜酸性粒细胞增高3例;(2)药物影响脑脊液分泌与吸收者，表现为颅内高压征。本组2例，占14.3%，均由维生素A所致。(3)药物抑制肝细胞对蛋白质的合成，使血浆蛋白下降而致水肿者，初期常有倦怠、瘙痒感、食欲差、恶心、呕吐等表现。本组有1例肝功能损害。(4)肾毒性药物引起肾组织损害或药物结晶引起尿路闭塞者，在水肿同时，常伴有少尿、无尿、血尿及氮质血症。本组有5例，占35.7%，4例为庆大霉素和丁胺卡那霉素所致，另1例为复方新诺明所致。其中4例有血尿、蛋白尿，氮质血症2例。(5)药物抑制心功能致水肿者，尚有心力衰竭的其他临床表现，药物致内分泌失调的水肿可有电解质紊乱，本组因病例所限未观察到。
2.2 防治 (1)用药前要了解患儿用药史、药物反应史。(2)严格掌握药物剂量、疗程、使用方法，密切观察用药后反应。(3)避免同时使用多种药物，以免药物相互作用加剧毒性。(4)一旦发生药源性水肿应停用一切可疑药物。本病多有自限性，多数停用数天后可缓解，必要时可进行对症治疗。
作者单位:1 250031山东省济南华夏医院
2 250013山东省济南市中心医院
(编辑 秋实), 百拇医药(徐艳君 候丽芳 王淑华)
由药物直接或间接引起的局部或全身性水肿称为药源性水肿，是小儿时期常见的水肿原因之一。很易误诊，如得不到及时的诊断，易遭不必要的检查和治疗，甚至产生严重后果。本文就近4年来收治的14例药源性水肿病例进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例中男11例，女3例。年龄60天～11岁。其中婴幼儿4例(28.6%)，学龄前儿童8例(57.2%)，学龄儿童2例(14.3%)，用药后至出现水肿时间最短仅3h，最长者6天。
1.2 临床表现 全身性水肿2例，局部性12例。局部水肿有面部、下肢、喉头、脑水肿和腹水，同时存在2处水肿者2例，2例有凹陷性水肿。以轻型水肿较多，严重水肿3例，其他临床表现:伴皮疹4例，头痛、双眼凝视2例，少尿1例。
1.3 实验室检查 血液检查:氮质血症2例，肝功能障碍1例，嗜酸性粒细胞升高3例;尿液检查:血尿和(或)蛋白尿4例。
1.4 导致水肿药物 β-内酰胺类抗生素(青霉素、氨苄青霉素、头孢他定)5例，氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那霉素)4例，上述两类药物除1例青霉素为肌内注射外，均为静脉滴注。磺胺类(复方新诺明)2例，维生素(维生素A)2例，喹诺酮类(氟哌酸)1例。上述3类均为口服。
1.5 治疗结果 停用导致水肿药物，5例水肿轻微者未作任何处理自行缓解，其余病例均同时予以对症治疗，其中2例初期误诊者曾因继续使用原药物或换用同类药物而使病情加重，所有病例均痊愈，无明显后遗症。
2 讨论
2.1 药源性水肿临床表现与发病机制密切相关 (1)变态反应所致者为血管神经性水肿，与药物剂量无关，常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高。本组有7例，占50%。其中3例使用β-内酰胺类抗生素者均为此类水肿。此外有复方新诺明、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氟哌酸各1例。7例中伴发热6例，皮疹为4例，嗜酸性粒细胞增高3例;(2)药物影响脑脊液分泌与吸收者，表现为颅内高压征。本组2例，占14.3%，均由维生素A所致。(3)药物抑制肝细胞对蛋白质的合成，使血浆蛋白下降而致水肿者，初期常有倦怠、瘙痒感、食欲差、恶心、呕吐等表现。本组有1例肝功能损害。(4)肾毒性药物引起肾组织损害或药物结晶引起尿路闭塞者，在水肿同时，常伴有少尿、无尿、血尿及氮质血症。本组有5例，占35.7%，4例为庆大霉素和丁胺卡那霉素所致，另1例为复方新诺明所致。其中4例有血尿、蛋白尿，氮质血症2例。(5)药物抑制心功能致水肿者，尚有心力衰竭的其他临床表现，药物致内分泌失调的水肿可有电解质紊乱，本组因病例所限未观察到。
2.2 防治 (1)用药前要了解患儿用药史、药物反应史。(2)严格掌握药物剂量、疗程、使用方法，密切观察用药后反应。(3)避免同时使用多种药物，以免药物相互作用加剧毒性。(4)一旦发生药源性水肿应停用一切可疑药物。本病多有自限性，多数停用数天后可缓解，必要时可进行对症治疗。
作者单位:1 250031山东省济南华夏医院
2 250013山东省济南市中心医院
(编辑 秋实), 百拇医药(徐艳君 候丽芳 王淑华)