精神病人的攻击行为及护理对策
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1419-01
精神病人由于大脑功能失调，自我控制能力降低或丧失，或受精神病症状支配，常导致攻击性行为，对患者本人及医护人员常造成伤害。本院自1994～2002年底共发生严重攻击护理人员行为8例，现简介如下并提出相关护理对策。
1 临床资料
1.1 攻击行为发生时间 大夜班3例，小夜班2例，午班1例，白班2例。
1.2 发生攻击行为的患者性别与疾病类型 男6例，女2例;精神分裂症偏执型5例，躁狂症3例，均为入院初期。
1.3 攻击对象与后果 攻击对象均为年轻护士，其中皮肤出血及软组织挫伤4例，骨折2例，关节脱臼、韧带撕脱伤各1例。
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2 攻击行为发生的特点
2.1 攻击行为的时间 病人发生攻击行为是有时间性的，他们大多选择工作人员少，工作量大而忙碌的夜班和午班，或病人多，环境嘈杂，管理困难时。
2.2 攻击行为诱发因素 (1)受幻觉、妄想的支配，如命令性幻听、被害妄想等而出现暴怒伤人，由于常将工作人员作为引发精神症状的对象，突然对护理人员拳打脚踢或借助工具伤人，后果严重。(2)否认有病或难以适应住院环境，拒绝住院治疗而发生强行外逃:如趁开门之机向外横冲直撞或强夺钥匙等。(3)自我要求得不到满足而激怒。(4)医务人员管理方式不当或言语过激。
3 护理对策
3.1 加强理论学习 护理人员，尤其是年轻护士要加强精神科护理理论的学习，要掌握病人的病情特点，减少或避免导致病人发生暴怒或攻击性行为的诱因，并针对不同情况采用相应的对策:对兴奋、话多而无攻击性行为者，要冷静、少语，以免增强病人的兴奋性;对行为紊乱，有潜在攻击性行为者，要沉着、机智、警惕随时可能发生的意外;对于患者合理的要求尽可能给予满足，无法满足的要以委婉的口气江 给予解释，避免患者产生误解，激起敌意;对病人要尊重、诚恳，与患者接触交谈时，要视病人的病前性格、个人爱好、文化程度等给予相应的心理疏导;对于康复期病人，不要轻易采取约束、电针刺激等措施，而要密切护患关系，注重情感交流，避免恶性刺激，使病人得到应有的尊重。因此，全面了解患者的病情和心理状态对预防攻击、冲动行为的发生极为重要。
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3.2 加强自我保护意识 护士夜间值班要了解当日值班医生及有关人员的位置，以便发生意外情况时能够及时取得联系，避免发生严重后果;夜间巡视或治疗时，应有同班陪伴;对有可能发生攻击性行为的患者要做到心中有数，与这类病人接触时要保持一定的距离，以便发生冲动行为时易于自我防护;当病人不肯接受治疗时，护士不可采取强硬措施，以免激惹病人，应予耐心劝说、解释或联系值班医生，请求配合。
3.3 加强病房管理 首先要管理好病人，尽可能的保持病房内安静，及时控制或隔离兴奋躁动病人，对于采取约束性保护的病人，应注意给予必要的保护，防止其他病人擅自解除其约束;其次要做好危险物品的管理，如玻璃、利器、棍棒等，要置于病人不易发现的地方，妥善保管;同时严格安全检查，防止病人携带危险物品;做到随手关门并保管好钥匙。
3.4 给予恰当的护理态度 如病人发生攻击性行为，护理人员要冷静，恰当的护理态度极为重要，护理人员要有控制自己情感的自制能力，绝不能因病人的言语、行为或粗暴的态度，促使自己情感受影响，不自觉地流露出厌恶或恐惧的表情，这种情感反应是对病人的非言语性刺激因素，感染病人的情绪后易引起不良后果;对病人的攻击或冲动行为不可硬性阻拦，要转移病人的注意力，协同在班人员共同处理。总之，精神病人的攻击性行为突发性强，危害大，护理人员应保持高度的警惕性，加强有效的防范措施，科学管理，便可防患于未然。
作者单位:221004苏省徐州市东方人民医院
(编辑 维兰), 百拇医药(张翠华)
精神病人由于大脑功能失调，自我控制能力降低或丧失，或受精神病症状支配，常导致攻击性行为，对患者本人及医护人员常造成伤害。本院自1994～2002年底共发生严重攻击护理人员行为8例，现简介如下并提出相关护理对策。
1 临床资料
1.1 攻击行为发生时间 大夜班3例，小夜班2例，午班1例，白班2例。
1.2 发生攻击行为的患者性别与疾病类型 男6例，女2例;精神分裂症偏执型5例，躁狂症3例，均为入院初期。
1.3 攻击对象与后果 攻击对象均为年轻护士，其中皮肤出血及软组织挫伤4例，骨折2例，关节脱臼、韧带撕脱伤各1例。
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2 攻击行为发生的特点
2.1 攻击行为的时间 病人发生攻击行为是有时间性的，他们大多选择工作人员少，工作量大而忙碌的夜班和午班，或病人多，环境嘈杂，管理困难时。
2.2 攻击行为诱发因素 (1)受幻觉、妄想的支配，如命令性幻听、被害妄想等而出现暴怒伤人，由于常将工作人员作为引发精神症状的对象，突然对护理人员拳打脚踢或借助工具伤人，后果严重。(2)否认有病或难以适应住院环境，拒绝住院治疗而发生强行外逃:如趁开门之机向外横冲直撞或强夺钥匙等。(3)自我要求得不到满足而激怒。(4)医务人员管理方式不当或言语过激。
3 护理对策
3.1 加强理论学习 护理人员，尤其是年轻护士要加强精神科护理理论的学习，要掌握病人的病情特点，减少或避免导致病人发生暴怒或攻击性行为的诱因，并针对不同情况采用相应的对策:对兴奋、话多而无攻击性行为者，要冷静、少语，以免增强病人的兴奋性;对行为紊乱，有潜在攻击性行为者，要沉着、机智、警惕随时可能发生的意外;对于患者合理的要求尽可能给予满足，无法满足的要以委婉的口气江 给予解释，避免患者产生误解，激起敌意;对病人要尊重、诚恳，与患者接触交谈时，要视病人的病前性格、个人爱好、文化程度等给予相应的心理疏导;对于康复期病人，不要轻易采取约束、电针刺激等措施，而要密切护患关系，注重情感交流，避免恶性刺激，使病人得到应有的尊重。因此，全面了解患者的病情和心理状态对预防攻击、冲动行为的发生极为重要。
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3.2 加强自我保护意识 护士夜间值班要了解当日值班医生及有关人员的位置，以便发生意外情况时能够及时取得联系，避免发生严重后果;夜间巡视或治疗时，应有同班陪伴;对有可能发生攻击性行为的患者要做到心中有数，与这类病人接触时要保持一定的距离，以便发生冲动行为时易于自我防护;当病人不肯接受治疗时，护士不可采取强硬措施，以免激惹病人，应予耐心劝说、解释或联系值班医生，请求配合。
3.3 加强病房管理 首先要管理好病人，尽可能的保持病房内安静，及时控制或隔离兴奋躁动病人，对于采取约束性保护的病人，应注意给予必要的保护，防止其他病人擅自解除其约束;其次要做好危险物品的管理，如玻璃、利器、棍棒等，要置于病人不易发现的地方，妥善保管;同时严格安全检查，防止病人携带危险物品;做到随手关门并保管好钥匙。
3.4 给予恰当的护理态度 如病人发生攻击性行为，护理人员要冷静，恰当的护理态度极为重要，护理人员要有控制自己情感的自制能力，绝不能因病人的言语、行为或粗暴的态度，促使自己情感受影响，不自觉地流露出厌恶或恐惧的表情，这种情感反应是对病人的非言语性刺激因素，感染病人的情绪后易引起不良后果;对病人的攻击或冲动行为不可硬性阻拦，要转移病人的注意力，协同在班人员共同处理。总之，精神病人的攻击性行为突发性强，危害大，护理人员应保持高度的警惕性，加强有效的防范措施，科学管理，便可防患于未然。
作者单位:221004苏省徐州市东方人民医院
(编辑 维兰), 百拇医药(张翠华)