新生儿败血症的临床特点与护理
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1407-02
新生儿败血症(Neonatal Septicemia)是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而造成全身性细菌感染，由于症状隐匿，又缺乏快速特异的诊断方法，给早期诊断造成困难，严重威胁着新生儿的健康和生命。本症是引起新生儿死亡的主要原因之一，降低新生儿败血症的病死率是我们儿科医护人员的重要任务，现将10年来经血培养结果阳性的新生儿败血症31例予以报告并对其临床特点与护理探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女10例，日龄:从出生3～28d，体重2000～2500g，6例早产儿，25例足月儿，体重2600～3300g，Apgar评分4～7分。
1.2 病因 临产妇有感染史5例;胎膜早破、产程延长3例;羊水混浊4例;土法接生，消毒不严11例，脐部感染4例;背臀部软组织感染4例。
, 百拇医药
1.3 临床表现 吮奶不好、活动少、反应差、不哭或哭声低25例;精神萎靡、神志不清或嗜睡10例，面色不好20例，高热或体温不升28例，腹胀、呕吐5例，皮肤紫斑5例。
1.4 实验室检查 中性白细胞总数(T)低于正常值，不成熟中性粒细胞(I)高于正常值，I/T高于正常值(0.22～0.80)。C-反应蛋白(CRP)>20mg/L，结合珠蛋白(γ 1 -AGP)>0.38/L。血培养31例，G + (葡萄球菌生长)阳性20例，G - (大肠杆菌生长)阳性11例。
1.5 治疗与护理 输血输液、补充维生素、根据病情与血培养结果选用合适抗生素、选用激素类药物静点抗中毒性休克;保暖、给氧、保持呼吸道通畅、安置输液泵随时调整与观察输液量和输液速度、监护生命体征。
2 结果
, 百拇医药
经综合治疗与护理，31例中治愈出院26例，死亡5例，中毒性休克3例，IRDS1例，急性肾衰1例，病死率16.1%。
3 讨论
3.1 诊断 新生儿败血症的确定诊断主要依靠血培养，以下临床特点可作为早期诊断的参考。
3.1.1 临床表现 存在“6不”的表现:不吮奶、不哭、不活动、反应不良、一般情况不佳与面色不好，体温升高或不升，具有其母临产时感染史、胎膜早破、羊水混浊、脐部感染、背臀部软组织感染以及有土法接生、消毒不严者更有助于诊断。由于早产儿与低体重儿的免疫能力低下，较容易发生新生儿败血症。
3.1.2 实验室检查 [1] (1)周围血象:中性白细胞总数(T)减少，不成熟中性粒细胞(I)增高，I/T值大于正常值。T、I、I/T的各年龄组的正常值如下，可供参考。①T值(仿Xanˉthou与Geogery的T值):刚出生为(1.8～6.3)×10 9 /L，生后12～23h为(7.8～4.5)×10 9 /L，生后24h为(6.7～12.5)×10 9 /L，生后48h为(4.2～8.0)×10 9 /L，生后3～5天为(1.75～5.4)×10 9 /L，生后5～8天为5.4×10 9 /L。②I值(仿Arenzua的I值):生后0～6h为0，生后12～14h为1.4×10 9 /L，生后60～120h为(0.5～0.6)×109 /L，生后5～28天为0.6×10 9 /L(范围无大变化)。③I/T值(仿Chrisˉtensen的I/T值):生后24h为0.16，生后60～120h为0.13，生后5～20天为0.12。Christensen认为I/T值与骨髓中性白细胞储备池(Neutrophil srtoage pool，NSP)释放白细胞有关，当细胞感染时NSP释放大量白细胞进入血液和组织中，所以I/T值增高，他报道的最高限为0.348，>0.348均发生败血症，>0.80表示NSP耗竭，患儿死亡。(2)急性时相蛋白(CRP，C-反应蛋白)>20mg/L有诊断价值，结合珠蛋白(γ 1 -AGP)>0.38/L有诊断价值。
, 百拇医药
3.2 护理
3.2.1 输液输血的护理 输液是必要的措施，输液可以纠正水电解质酸碱平衡紊乱，增加全身必需的卡热和各种维生素，各种胃肠道外营养也是通过静脉补液进入体内的，输液可以滴入各种有效的抗生素和必需药物如皮质激素等。败血症患儿需输入新鲜血液或丙种球蛋白以增强免疫力，降低病死率，因此护理方面特别要保证输液通畅，调整输液速度，防止输液过程引起的各种感染，并预防液体渗漏。我们常规随时观察静脉输液情况，安置输液泵，控制输液量，调整输液速度。
3.2.2 大小便的护理 新生儿败血症常出现尿少，要随时注意排尿次数与尿量，同时要防止尿液浸泡会阴部、大腿或臀部皮肤而继发尿布疹和感染。新生儿败血症容易并发腹泻，必须及时清洁肛门周围，勤换尿布，注意大便次数与性状，及时向医师汇报，调整输液和抗生素的应用。
3.2.3 防止褥疮的护理 患败血症的新生儿活动量少，反应差，精神萎靡甚至嗜睡，某一部位长期受压容易发生褥疮，新生儿皮肤娇嫩，一旦局部发红即可迅速从Ⅰ°褥疮发展为Ⅱ°甚至Ⅲ°，难以恢复。我们随时注意翻动躯干，在腰背部骶尾部及骨突部位保持干燥，涂上滑石粉轻轻按摩。31例败血症病儿无一例发生褥疮。
, 百拇医药
3.2.4 保暖的护理 新生儿败血症经常体温不升。新生儿低体温容易并发新生儿硬肿症与肺炎，我们常规安置新生儿于新生儿保温箱内，根据病情随时调整保温箱的温度与湿度。
3.2.5 观察病情 密切观察T、P、R等生命体征，有条件的单位可测新生儿血压，标准为早产儿正常收缩压50mmHg(6.7kPa)，足月儿60mmHg(8.0kPa) [2] ，低于8.0kPa表示休克，从新生儿手指测血氧饱和度，正常为98%～100%，低于此值表示缺氧。
3.2.6 血培养 诊断新生儿败血症最主要的实验室依据是严格无菌操作并获得阳性血培养，各种细菌在新生儿均可引起败血症，尤其取血培养时易污染，医护人员严格的无菌观念必需加强。血培养标本应尽量在使用抗生素前抽取。任何周围动静脉均可采血，但尽量少用股静脉，因为此处取血较易被会阴部附近细菌污染而导致骨髓炎、化脓性关节炎;也不能从脐血管或其它血管保留导管取血，因为容易被导管附近皮肤上的细菌污染而产生假阳性。
参考文献
1 褚先秋.新生儿败血和厌氧菌感染的临床研究进展.医学理论与实践杂志，1997，10(1):13-15.
2 吴玉斌，韩晓华，韩玉昆.新生儿休克时体液因子改变与临床体征关系.中华儿科杂志，1998，36(3):162-164.
作者单位:1 563003贵州遵义医学院附属医院
2 贵州省遵义市益民医院
(编辑 小川), 百拇医药(朱晓英 褚先秋 刘强 徐丽 蒋会)
新生儿败血症(Neonatal Septicemia)是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而造成全身性细菌感染，由于症状隐匿，又缺乏快速特异的诊断方法，给早期诊断造成困难，严重威胁着新生儿的健康和生命。本症是引起新生儿死亡的主要原因之一，降低新生儿败血症的病死率是我们儿科医护人员的重要任务，现将10年来经血培养结果阳性的新生儿败血症31例予以报告并对其临床特点与护理探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女10例，日龄:从出生3～28d，体重2000～2500g，6例早产儿，25例足月儿，体重2600～3300g，Apgar评分4～7分。
1.2 病因 临产妇有感染史5例;胎膜早破、产程延长3例;羊水混浊4例;土法接生，消毒不严11例，脐部感染4例;背臀部软组织感染4例。
, 百拇医药
1.3 临床表现 吮奶不好、活动少、反应差、不哭或哭声低25例;精神萎靡、神志不清或嗜睡10例，面色不好20例，高热或体温不升28例，腹胀、呕吐5例，皮肤紫斑5例。
1.4 实验室检查 中性白细胞总数(T)低于正常值，不成熟中性粒细胞(I)高于正常值，I/T高于正常值(0.22～0.80)。C-反应蛋白(CRP)>20mg/L，结合珠蛋白(γ 1 -AGP)>0.38/L。血培养31例，G + (葡萄球菌生长)阳性20例，G - (大肠杆菌生长)阳性11例。
1.5 治疗与护理 输血输液、补充维生素、根据病情与血培养结果选用合适抗生素、选用激素类药物静点抗中毒性休克;保暖、给氧、保持呼吸道通畅、安置输液泵随时调整与观察输液量和输液速度、监护生命体征。
2 结果
, 百拇医药
经综合治疗与护理，31例中治愈出院26例，死亡5例，中毒性休克3例，IRDS1例，急性肾衰1例，病死率16.1%。
3 讨论
3.1 诊断 新生儿败血症的确定诊断主要依靠血培养，以下临床特点可作为早期诊断的参考。
3.1.1 临床表现 存在“6不”的表现:不吮奶、不哭、不活动、反应不良、一般情况不佳与面色不好，体温升高或不升，具有其母临产时感染史、胎膜早破、羊水混浊、脐部感染、背臀部软组织感染以及有土法接生、消毒不严者更有助于诊断。由于早产儿与低体重儿的免疫能力低下，较容易发生新生儿败血症。
3.1.2 实验室检查 [1] (1)周围血象:中性白细胞总数(T)减少，不成熟中性粒细胞(I)增高，I/T值大于正常值。T、I、I/T的各年龄组的正常值如下，可供参考。①T值(仿Xanˉthou与Geogery的T值):刚出生为(1.8～6.3)×10 9 /L，生后12～23h为(7.8～4.5)×10 9 /L，生后24h为(6.7～12.5)×10 9 /L，生后48h为(4.2～8.0)×10 9 /L，生后3～5天为(1.75～5.4)×10 9 /L，生后5～8天为5.4×10 9 /L。②I值(仿Arenzua的I值):生后0～6h为0，生后12～14h为1.4×10 9 /L，生后60～120h为(0.5～0.6)×109 /L，生后5～28天为0.6×10 9 /L(范围无大变化)。③I/T值(仿Chrisˉtensen的I/T值):生后24h为0.16，生后60～120h为0.13，生后5～20天为0.12。Christensen认为I/T值与骨髓中性白细胞储备池(Neutrophil srtoage pool，NSP)释放白细胞有关，当细胞感染时NSP释放大量白细胞进入血液和组织中，所以I/T值增高，他报道的最高限为0.348，>0.348均发生败血症，>0.80表示NSP耗竭，患儿死亡。(2)急性时相蛋白(CRP，C-反应蛋白)>20mg/L有诊断价值，结合珠蛋白(γ 1 -AGP)>0.38/L有诊断价值。
, 百拇医药
3.2 护理
3.2.1 输液输血的护理 输液是必要的措施，输液可以纠正水电解质酸碱平衡紊乱，增加全身必需的卡热和各种维生素，各种胃肠道外营养也是通过静脉补液进入体内的，输液可以滴入各种有效的抗生素和必需药物如皮质激素等。败血症患儿需输入新鲜血液或丙种球蛋白以增强免疫力，降低病死率，因此护理方面特别要保证输液通畅，调整输液速度，防止输液过程引起的各种感染，并预防液体渗漏。我们常规随时观察静脉输液情况，安置输液泵，控制输液量，调整输液速度。
3.2.2 大小便的护理 新生儿败血症常出现尿少，要随时注意排尿次数与尿量，同时要防止尿液浸泡会阴部、大腿或臀部皮肤而继发尿布疹和感染。新生儿败血症容易并发腹泻，必须及时清洁肛门周围，勤换尿布，注意大便次数与性状，及时向医师汇报，调整输液和抗生素的应用。
3.2.3 防止褥疮的护理 患败血症的新生儿活动量少，反应差，精神萎靡甚至嗜睡，某一部位长期受压容易发生褥疮，新生儿皮肤娇嫩，一旦局部发红即可迅速从Ⅰ°褥疮发展为Ⅱ°甚至Ⅲ°，难以恢复。我们随时注意翻动躯干，在腰背部骶尾部及骨突部位保持干燥，涂上滑石粉轻轻按摩。31例败血症病儿无一例发生褥疮。
, 百拇医药
3.2.4 保暖的护理 新生儿败血症经常体温不升。新生儿低体温容易并发新生儿硬肿症与肺炎，我们常规安置新生儿于新生儿保温箱内，根据病情随时调整保温箱的温度与湿度。
3.2.5 观察病情 密切观察T、P、R等生命体征，有条件的单位可测新生儿血压，标准为早产儿正常收缩压50mmHg(6.7kPa)，足月儿60mmHg(8.0kPa) [2] ，低于8.0kPa表示休克，从新生儿手指测血氧饱和度，正常为98%～100%，低于此值表示缺氧。
3.2.6 血培养 诊断新生儿败血症最主要的实验室依据是严格无菌操作并获得阳性血培养，各种细菌在新生儿均可引起败血症，尤其取血培养时易污染，医护人员严格的无菌观念必需加强。血培养标本应尽量在使用抗生素前抽取。任何周围动静脉均可采血，但尽量少用股静脉，因为此处取血较易被会阴部附近细菌污染而导致骨髓炎、化脓性关节炎;也不能从脐血管或其它血管保留导管取血，因为容易被导管附近皮肤上的细菌污染而产生假阳性。
参考文献
1 褚先秋.新生儿败血和厌氧菌感染的临床研究进展.医学理论与实践杂志，1997，10(1):13-15.
2 吴玉斌，韩晓华，韩玉昆.新生儿休克时体液因子改变与临床体征关系.中华儿科杂志，1998，36(3):162-164.
作者单位:1 563003贵州遵义医学院附属医院
2 贵州省遵义市益民医院
(编辑 小川), 百拇医药(朱晓英 褚先秋 刘强 徐丽 蒋会)