石景山医院发热门诊初诊患者病历资料的回顾性分析
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1335-03
【摘要】 目的 了解北京SARS发病高峰期间来我院发热门诊就诊患者的情况，分析其临床特点。方法 采用回顾性分析方法，病例资料选择了在2003年4月26日～5月6日期间来石景山医院发热门诊初诊患者的病历资料。结果 这期间共有560例初诊的发热患者前来就诊，平均年龄(31.17±13.63)岁，其中有19例(3.4%)被确诊为SARS患者，疑似患者19例(3.4%)。结论 SARS初诊临床不典型，应全面综合考虑，防止误诊、漏诊的发生。面对新发生的疾病要避免恐慌。目前急需病原学和血清学手段来提高诊断的准确性。
关键词 SARS 初诊 回顾性分析 发热门诊
2003年3月末，继广东之后北京发生了传染性非典型肺炎(SARS)疫情，我院主要承担石景山地区SARS患者的诊治工作，从2003年4月10日起建立发热门诊和SARS病房，2003年6月30日北京疫情解除，我院发热门诊共接诊患者4364例次，其中确诊SARS患者80例，疑似患者22例，排除疑似患者47例，为了解就诊的患者临床特点，我们对发热门诊部分初诊患者的病历资料进行回顾性分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 来自2003年4月26日～5月6日期间在石景山医院发热门诊接诊的615例次患者中的初诊患者病历资料。
1.2 方法 采用回顾性分析，将初诊患者接诊时的门诊记录的全部资料输入计算机，用SPSS10.0软件进行统计学处理，统计学方法主要包括均数、频数、构成比等。
2 结果与分析
2.1 发热门诊初诊患者的一般情况 2003年4月26日～5月6日期间来我院发热门诊患者共615例次，其中初诊患者560例，年龄最大81岁，最小2.5岁，平均(31.17±13.63)岁。其中男357例，占63.75%;女203例，占36.25%。首诊确诊SARS患者19例，疑似患者19例(最终确诊为SARS患者7例)，初诊患者中普通发热患者、SARS患者及SARS疑似患者各年龄段的分布见表1。
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表1 560例初诊患者年龄段的分布情况(略)
分析各年龄段患者的构成比的情况，无论是普通患者还是SARS及SARS疑似患者多数为青、中年。
2.2 流行病学资料 在所有560例初诊患者中，确定有SARS接触史者仅占8.75%(49例)，有去疫区史者占21.4%(120例)。
2.3 患者从发病到就诊时间 560例患者从发病到来医院就诊时间，最短为发病当日，最长为20天，发病到就诊时间的中位数为1天。确诊或疑似SARS患者发病到就诊0～9天，发病到就诊时间的中位数分别为1天和2天。患者就诊时间的具体情况见表2。
2.4 患者体温及实验室，胸片检查的情况 对560例初诊患者进行初步筛查，绝大多数患者来诊时体温处于低热状态，白细胞总数正常，其中淋巴细胞计数绝对数<900者占 7.5%(42例)，淋巴细胞计数<20%者占45.7%(256例)，各种临床检查结果见表3。
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表2 560例患者发病到初诊的时间分布情况(略)
表3 560例初诊患者体温、白细胞计数、胸部X线片的情况(略)
在普通初诊患者中，低热患者占46.6%，而SARS和疑似患者中高热的占47.4%;SARS和SARS疑似患者X线胸片阳性分别是84.2%和78.9%。
3 讨论
世界卫生组织(WHO)认为SARS(Severe Acute respiratory Syndrome)，即非典型肺炎，是一种已被确认由变异的冠状病毒引起的传染性呼吸系统疾病，由于其传染性强，病情进展迅速，具有较高的病死率，因而严重的威胁着人类的健康 [1，2] 。我院自4月10日建立发热门诊和SARS病房后，根 据中国卫生部于2003年4月14日发布的《非典型肺炎的诊断标准(试行)》及北京市防治非典型肺炎联合工作小组发布《关于传染性非典型肺炎的诊断标准》对以发热或其它疑似非典型肺炎症状就诊的患者，由发热门诊进行处置;对需要医学观察或更高级处理的交由上级主检医师及专家组鉴别;对疑似和确诊病例转SARS隔离病房进行治疗 [3，4] 。本文对石景山医院4月26日～5月6日发热门诊的560例患者初诊的病例资料进行了回顾性分析，总结和分析患者的临床特征，从结果可知，在此期间首诊确诊的SARS患者为19例(3.4%)，疑似19例(3.4%)，这一比例与文献报道某些三甲医院同期相比略低 [5] ，分析可能的原因是:(1)由于SARS是一种传染性较强、严重的急性呼吸综合征，因而多数患者选择到三甲医院和SARS定点医院诊治，许多较重病人被分流到三级以上医院;(2)SARS与其它肺炎不同，具有较强的传染性，发病需要流行病学史，临床表现及化验、胸片等多项检查，并需较长时间的动态观察方可确定，在初诊时很难做到全部确诊。(3)SARS流行受人口密度，经济发达程度，传染源毒力大小等多方影响。此外，除SARS外，前来我院发热门诊就诊的患者绝大多数为普通的发热病人(93.2%)。因此在面对新出现的传染病，应采取科学的态度，正确认识疾病的特征，避免恐慌;对于医务人员，更应该努力学习，严格按照卫生部的诊断标准，避免漏诊误诊。通过对这些患者的病历资料进行回顾性分析，有利于提高对疾病临床特征和诊断的认识 [6，7] 。
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从我院发热门诊患者初诊资料一般情况来看(表1)，患者年龄分布相对集中在青、中年，其中20～50岁普通患者、SARS疑似和SARS确诊中分别占73.2%、74.1%和57.9%，结果与广东地区大样本资料分析相似 [2，5] 。
本次研究的病例中，普通患者的接触史和疫区史是8.4%和21.4%，在此期间发热患者初诊确诊SARS或疑似患者28.95%(11例)有疫区史，21.05%(8例)有接触史。
从其临床症状来看，在560例初诊的患者中，普通患者局部体温测定大多数集中在37.2℃～38℃，占46.6%(243例)，39℃以上者占9.0%(47例)，另有15.5%(81例)患者来诊时体温在37.2℃以下，这部分患者有的是由于在就诊前自行服用抗生素和解热镇痛药，造成就诊时体温下降，保持在正常水平;其二由于疫情高峰，对SARS疫情的恐惧，往往怀疑自己有接触史，可能已被感染而前来就诊;从结果分析中我们还发现，在首诊被确诊为SARS者，有体温处于正常范围的现象，从而提示在临床工作的过程中，对就诊患者初诊时要慎重分析，多方考虑，全面理解SARS的诊断标准。
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从白细胞计数和X线胸片的结果(表3)分析，SARS和疑似患者的胸片阳性者较高，分别为84.2%和78.9%，普 通患者胸片阳性率为31.0%，白细胞计数和分类方面普通发热患者与SARS和疑似SARS患者差别不明显。在对患者进行初步筛出中特别注意对个别患者的鉴别诊断。
从病程上来看，绝大多数患者就诊及时，560例中于发病当日前来就诊患者为247例(44.1%)。但在SARS病人中仍有10.5%的患者在发热7天以上才来诊，最长达20天。而在石景山医院首诊确诊SARS者9天才来就诊，其原因可能是，患者认为自己不可能得SARS，一般按普通感冒自购药治疗，未见好转才来诊;其次，在疫情高峰时采取逃避的方法，担心自己去医院会被感染SARS或隔离，不让与亲人接触而拒绝就诊。另外，经济、社会环境等原因，也影响患者前来就诊，SARS病人前来就诊时间的延长，在很大程度上造成病毒的扩散、传染流行，患者失去早治疗的机会，从而危及自己及他人的生命安全。
目前大多数学者认为SARS是由变异的冠状病毒引起的传染性呼吸系统疾病。与传统肺炎不同的是它是一种传染性很强的疾病，在潜伏期可以无症状，可因此造成全球范围的大流行，同时，SARS症状不典型，可因其他原发病造成误诊，进而造成疫情播散，故在初诊时，多方面综合考虑并动态观察，同时尽快建立准确有效的病原学、血清学诊断方法才能提高SARS的确诊率。
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参考文献
1 Ksiazek TG，ErdmanD，GoldsmithC，et al.A novel coronavirus associated with Severe Acude.Respiratory Syndrome，2003，3-4.
2 钟南山.SARS临床诊治现状.中国医学论坛报，2003，4:24.
3 中国卫生部《非典型肺炎的诊断标准(试行)》.医院管理论坛，2003，79(5):55.
4 北京市防治非典型肺炎联合工作小组发布《关于传染性非典型肺炎的诊断标准》.2003，3.
5 王广发，徐小元.SARS诊断与治疗中有关问题的思考.北京大学学报(医学版).SARS防治研究专刊，2003，55(增刊):14-15.
6 李黔，李鹏飞，张鹏，等.SARS非典型肺炎的临床和治疗进展，2003，5:21.
7 曾光.SARS流行病学的调查与思考.医学论坛报，2003，4:24.
作者单位:100043北京石景山医院急诊科(内科)
(编辑 元红), 百拇医药(尚少红 罗燕青)
【摘要】 目的 了解北京SARS发病高峰期间来我院发热门诊就诊患者的情况，分析其临床特点。方法 采用回顾性分析方法，病例资料选择了在2003年4月26日～5月6日期间来石景山医院发热门诊初诊患者的病历资料。结果 这期间共有560例初诊的发热患者前来就诊，平均年龄(31.17±13.63)岁，其中有19例(3.4%)被确诊为SARS患者，疑似患者19例(3.4%)。结论 SARS初诊临床不典型，应全面综合考虑，防止误诊、漏诊的发生。面对新发生的疾病要避免恐慌。目前急需病原学和血清学手段来提高诊断的准确性。
关键词 SARS 初诊 回顾性分析 发热门诊
2003年3月末，继广东之后北京发生了传染性非典型肺炎(SARS)疫情，我院主要承担石景山地区SARS患者的诊治工作，从2003年4月10日起建立发热门诊和SARS病房，2003年6月30日北京疫情解除，我院发热门诊共接诊患者4364例次，其中确诊SARS患者80例，疑似患者22例，排除疑似患者47例，为了解就诊的患者临床特点，我们对发热门诊部分初诊患者的病历资料进行回顾性分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 来自2003年4月26日～5月6日期间在石景山医院发热门诊接诊的615例次患者中的初诊患者病历资料。
1.2 方法 采用回顾性分析，将初诊患者接诊时的门诊记录的全部资料输入计算机，用SPSS10.0软件进行统计学处理，统计学方法主要包括均数、频数、构成比等。
2 结果与分析
2.1 发热门诊初诊患者的一般情况 2003年4月26日～5月6日期间来我院发热门诊患者共615例次，其中初诊患者560例，年龄最大81岁，最小2.5岁，平均(31.17±13.63)岁。其中男357例，占63.75%;女203例，占36.25%。首诊确诊SARS患者19例，疑似患者19例(最终确诊为SARS患者7例)，初诊患者中普通发热患者、SARS患者及SARS疑似患者各年龄段的分布见表1。
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表1 560例初诊患者年龄段的分布情况(略)
分析各年龄段患者的构成比的情况，无论是普通患者还是SARS及SARS疑似患者多数为青、中年。
2.2 流行病学资料 在所有560例初诊患者中，确定有SARS接触史者仅占8.75%(49例)，有去疫区史者占21.4%(120例)。
2.3 患者从发病到就诊时间 560例患者从发病到来医院就诊时间，最短为发病当日，最长为20天，发病到就诊时间的中位数为1天。确诊或疑似SARS患者发病到就诊0～9天，发病到就诊时间的中位数分别为1天和2天。患者就诊时间的具体情况见表2。
2.4 患者体温及实验室，胸片检查的情况 对560例初诊患者进行初步筛查，绝大多数患者来诊时体温处于低热状态，白细胞总数正常，其中淋巴细胞计数绝对数<900者占 7.5%(42例)，淋巴细胞计数<20%者占45.7%(256例)，各种临床检查结果见表3。
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表2 560例患者发病到初诊的时间分布情况(略)
表3 560例初诊患者体温、白细胞计数、胸部X线片的情况(略)
在普通初诊患者中，低热患者占46.6%，而SARS和疑似患者中高热的占47.4%;SARS和SARS疑似患者X线胸片阳性分别是84.2%和78.9%。
3 讨论
世界卫生组织(WHO)认为SARS(Severe Acute respiratory Syndrome)，即非典型肺炎，是一种已被确认由变异的冠状病毒引起的传染性呼吸系统疾病，由于其传染性强，病情进展迅速，具有较高的病死率，因而严重的威胁着人类的健康 [1，2] 。我院自4月10日建立发热门诊和SARS病房后，根 据中国卫生部于2003年4月14日发布的《非典型肺炎的诊断标准(试行)》及北京市防治非典型肺炎联合工作小组发布《关于传染性非典型肺炎的诊断标准》对以发热或其它疑似非典型肺炎症状就诊的患者，由发热门诊进行处置;对需要医学观察或更高级处理的交由上级主检医师及专家组鉴别;对疑似和确诊病例转SARS隔离病房进行治疗 [3，4] 。本文对石景山医院4月26日～5月6日发热门诊的560例患者初诊的病例资料进行了回顾性分析，总结和分析患者的临床特征，从结果可知，在此期间首诊确诊的SARS患者为19例(3.4%)，疑似19例(3.4%)，这一比例与文献报道某些三甲医院同期相比略低 [5] ，分析可能的原因是:(1)由于SARS是一种传染性较强、严重的急性呼吸综合征，因而多数患者选择到三甲医院和SARS定点医院诊治，许多较重病人被分流到三级以上医院;(2)SARS与其它肺炎不同，具有较强的传染性，发病需要流行病学史，临床表现及化验、胸片等多项检查，并需较长时间的动态观察方可确定，在初诊时很难做到全部确诊。(3)SARS流行受人口密度，经济发达程度，传染源毒力大小等多方影响。此外，除SARS外，前来我院发热门诊就诊的患者绝大多数为普通的发热病人(93.2%)。因此在面对新出现的传染病，应采取科学的态度，正确认识疾病的特征，避免恐慌;对于医务人员，更应该努力学习，严格按照卫生部的诊断标准，避免漏诊误诊。通过对这些患者的病历资料进行回顾性分析，有利于提高对疾病临床特征和诊断的认识 [6，7] 。
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从我院发热门诊患者初诊资料一般情况来看(表1)，患者年龄分布相对集中在青、中年，其中20～50岁普通患者、SARS疑似和SARS确诊中分别占73.2%、74.1%和57.9%，结果与广东地区大样本资料分析相似 [2，5] 。
本次研究的病例中，普通患者的接触史和疫区史是8.4%和21.4%，在此期间发热患者初诊确诊SARS或疑似患者28.95%(11例)有疫区史，21.05%(8例)有接触史。
从其临床症状来看，在560例初诊的患者中，普通患者局部体温测定大多数集中在37.2℃～38℃，占46.6%(243例)，39℃以上者占9.0%(47例)，另有15.5%(81例)患者来诊时体温在37.2℃以下，这部分患者有的是由于在就诊前自行服用抗生素和解热镇痛药，造成就诊时体温下降，保持在正常水平;其二由于疫情高峰，对SARS疫情的恐惧，往往怀疑自己有接触史，可能已被感染而前来就诊;从结果分析中我们还发现，在首诊被确诊为SARS者，有体温处于正常范围的现象，从而提示在临床工作的过程中，对就诊患者初诊时要慎重分析，多方考虑，全面理解SARS的诊断标准。
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从白细胞计数和X线胸片的结果(表3)分析，SARS和疑似患者的胸片阳性者较高，分别为84.2%和78.9%，普 通患者胸片阳性率为31.0%，白细胞计数和分类方面普通发热患者与SARS和疑似SARS患者差别不明显。在对患者进行初步筛出中特别注意对个别患者的鉴别诊断。
从病程上来看，绝大多数患者就诊及时，560例中于发病当日前来就诊患者为247例(44.1%)。但在SARS病人中仍有10.5%的患者在发热7天以上才来诊，最长达20天。而在石景山医院首诊确诊SARS者9天才来就诊，其原因可能是，患者认为自己不可能得SARS，一般按普通感冒自购药治疗，未见好转才来诊;其次，在疫情高峰时采取逃避的方法，担心自己去医院会被感染SARS或隔离，不让与亲人接触而拒绝就诊。另外，经济、社会环境等原因，也影响患者前来就诊，SARS病人前来就诊时间的延长，在很大程度上造成病毒的扩散、传染流行，患者失去早治疗的机会，从而危及自己及他人的生命安全。
目前大多数学者认为SARS是由变异的冠状病毒引起的传染性呼吸系统疾病。与传统肺炎不同的是它是一种传染性很强的疾病，在潜伏期可以无症状，可因此造成全球范围的大流行，同时，SARS症状不典型，可因其他原发病造成误诊，进而造成疫情播散，故在初诊时，多方面综合考虑并动态观察，同时尽快建立准确有效的病原学、血清学诊断方法才能提高SARS的确诊率。
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参考文献
1 Ksiazek TG，ErdmanD，GoldsmithC，et al.A novel coronavirus associated with Severe Acude.Respiratory Syndrome，2003，3-4.
2 钟南山.SARS临床诊治现状.中国医学论坛报，2003，4:24.
3 中国卫生部《非典型肺炎的诊断标准(试行)》.医院管理论坛，2003，79(5):55.
4 北京市防治非典型肺炎联合工作小组发布《关于传染性非典型肺炎的诊断标准》.2003，3.
5 王广发，徐小元.SARS诊断与治疗中有关问题的思考.北京大学学报(医学版).SARS防治研究专刊，2003，55(增刊):14-15.
6 李黔，李鹏飞，张鹏，等.SARS非典型肺炎的临床和治疗进展，2003，5:21.
7 曾光.SARS流行病学的调查与思考.医学论坛报，2003，4:24.
作者单位:100043北京石景山医院急诊科(内科)
(编辑 元红), 百拇医药(尚少红 罗燕青)