氧载体透射疗法救治肺性脑病32例体会
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1354-03
肺性脑病是肺心病常见的严重并发症，为肺心病死亡的首要原因，积极抢救肺性脑病对降低肺心病的死亡率具有决定性意义。我院于1997年，采用氧载体透射疗法结合其它综合措施抢救肺性脑病32例，并与常规治疗组32例作对照，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者均符合1980年全国肺源性心脏病(肺心病)会议修订的肺性脑病诊断分型标准 [1] ，并排除电解质紊乱造成的低渗性脑病、脑血管病、感染中毒性脑病、肝肾功能衰竭、碱中毒引起的神经精神症状等。采用随机单盲法将患者分为氧载体组和常规治疗组各32例。氧载体组32例中男26例，女6例;年龄56～82岁，平均69岁;合并Ⅱ°以上心衰23例;其中轻型10例，中型12例，重型10例。常规治疗组32例中男27例，女5例;年龄57～78岁，平均68.6岁;合并Ⅱ°以上心衰22例;其中轻型11例，中型12例，重型9例。两组患者年龄、性别、心衰程度、病情程度构成比经统计学处理，均P>0.05，差异无显著性，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 常规治疗组给予持续低流量吸氧、抗感染、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、激素、脱水、适当利尿、纠正水和电解质酸碱平衡失调、营养支持疗法、必要时给予鼻(面)罩间断正压通气(IPPV)等综合治疗。氧载体组在常规综合治疗基础上，将各种静滴药物均加入5%GS或GNS液内，糖尿病患者加入适量胰岛素，接一次性石英输液器，输液时将石英管放入氧透射治疗仪照射盘内，按30滴/min速 度边照射边输液，每次照射90～180min。两组疗程均为5～7天。
1.3 疗效判定 显效:临床轻、中型神经症状完全消失，重型转为轻型，血液流变学及血气分析各种参数恢复正常或基本正常;有效:轻型症状基本消失，中型转为轻型，重型转为中型，血液流变学及血气分析参数明显好转;无效:轻型症状无好转，血液流变学及血气分析亦无好转。1个疗程后总结两组疗效及治疗期各时段血流变、氧合指数(PaO 2 /FiO 2 )对比。
1.4 统计学方法 数据均采用均数±标准差(ˉx±s)表示，各时段均值采用t检验，治愈率比较采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
两组的显效率和总有效率比较差异均具有显著性(P分别<0.01，<0.05)，见表1。两组血流变及血气分析结果分别见表2、表3，氧载体组与常规组比较，血液流变性、PaO 2/FiO 2 差异均有显著性。氧载体组于治疗后第一日PaO 2 /FiO 2 即有明显升高，第2、3天即达较高水平，常规组明显慢于氧载体组;血液粘度的降低也呈同样的变化规律。
表1 两组患者疗效比较 (略)
表2 两组患者治疗前后不同时段血液流变学变化比较 (略)
表3 两组患者治疗前后不同时段PaO 2 /FiO 2 的变化 (略)
3 讨论
, 百拇医药
肺性脑病是缺氧、二氧化碳潴留及pH值降低共同作用致脑细胞结构、代谢及功能发生病理性变化，引起神经、精神异常综合征，是肺心病急性加重期常见严重并发症，为肺心病的主要死因，国内报道其病死率为36.3% [2] 。因此，抢救肺性脑病对降低肺心病病死率有重要作用。
肺心病患者年龄较大且急性加重期多伴有肺部感染， 反复感染不仅支气管壁及其周围组织炎症致支气管腔狭窄、阻塞，肺间质纤维化使气道狭窄 [3] ，同时肺小动脉被累及造成小动脉炎，管壁增厚、管腔狭窄、内皮损伤、血栓形成，导致通气和换气功能障碍，产生缺氧和二氧化碳潴留。缺氧又刺激肾脏产生红细胞生成素，作用于骨髓原红细胞，使红细胞生成增多 [4] ，血细胞比容增大，变形性降低，聚集性增大，血小板聚集性也增强。同时血浆纤维蛋白增加，使血浆粘度增大，凝固性增强，形成“粘、浓、聚、凝”为特征的血液流变学障碍 [4] 。更促进肺部微血栓的形成，加重肺的换气功能障碍。因此，在临床治疗上必须对以上环节进行有效的改善。
, 百拇医药
氧透射载体疗法是根据爱因斯坦的光子学说，以葡萄糖液为载体，使之接受特定波长的紫外线及电磁场的照射，吸收大量的光子能量输入体内并产生臭氧(其反应式为C 6 H 12 O6 +6O 2 C 6 H 12 O 6 +4O 3 +能量)，发生连续的能量传递，提高了血液各种细胞的活性及血红蛋白的携氧能力，从而改善血液的微循环状态，再结合常规的综合疗法，无论在疗效、血液流变学改善还是动脉血氧分压的改善均优于常规疗法(P<0.05，P<0.01，P<0.01)。同时，臭氧还有辅助的消炎作用;另外，由于此疗法以输液方式进行，避免 了多次静脉抽血体外紫外线照射充氧回输带给患者的痛苦，并杜绝了血液感染及溶血的可能，因此，氧透射载体疗法是一种安全、高效的辅助疗法。
参考文献
1 宋殿宽，樟树问.内科急重症的抢救.长春:吉林科学技术出版社，1994，64-65.
2 朱继先，朱云河.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭.北京:人民卫生出版社，1995，154.
3 找鸣武.深入研究慢性阻塞性肺疾病的气道病变.中华内科杂志，1997，36(8):512.
4 崔祥 王 宾 ，王鸣岐，萨藤三.实用肺脏病学.上海:上海科学技术出版社，1991，591-592.
作者单位:264200山东省威海市职工医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(王红军)
肺性脑病是肺心病常见的严重并发症，为肺心病死亡的首要原因，积极抢救肺性脑病对降低肺心病的死亡率具有决定性意义。我院于1997年，采用氧载体透射疗法结合其它综合措施抢救肺性脑病32例，并与常规治疗组32例作对照，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者均符合1980年全国肺源性心脏病(肺心病)会议修订的肺性脑病诊断分型标准 [1] ，并排除电解质紊乱造成的低渗性脑病、脑血管病、感染中毒性脑病、肝肾功能衰竭、碱中毒引起的神经精神症状等。采用随机单盲法将患者分为氧载体组和常规治疗组各32例。氧载体组32例中男26例，女6例;年龄56～82岁，平均69岁;合并Ⅱ°以上心衰23例;其中轻型10例，中型12例，重型10例。常规治疗组32例中男27例，女5例;年龄57～78岁，平均68.6岁;合并Ⅱ°以上心衰22例;其中轻型11例，中型12例，重型9例。两组患者年龄、性别、心衰程度、病情程度构成比经统计学处理，均P>0.05，差异无显著性，具有可比性。
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1.2 治疗方法 常规治疗组给予持续低流量吸氧、抗感染、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、激素、脱水、适当利尿、纠正水和电解质酸碱平衡失调、营养支持疗法、必要时给予鼻(面)罩间断正压通气(IPPV)等综合治疗。氧载体组在常规综合治疗基础上，将各种静滴药物均加入5%GS或GNS液内，糖尿病患者加入适量胰岛素，接一次性石英输液器，输液时将石英管放入氧透射治疗仪照射盘内，按30滴/min速 度边照射边输液，每次照射90～180min。两组疗程均为5～7天。
1.3 疗效判定 显效:临床轻、中型神经症状完全消失，重型转为轻型，血液流变学及血气分析各种参数恢复正常或基本正常;有效:轻型症状基本消失，中型转为轻型，重型转为中型，血液流变学及血气分析参数明显好转;无效:轻型症状无好转，血液流变学及血气分析亦无好转。1个疗程后总结两组疗效及治疗期各时段血流变、氧合指数(PaO 2 /FiO 2 )对比。
1.4 统计学方法 数据均采用均数±标准差(ˉx±s)表示，各时段均值采用t检验，治愈率比较采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
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2 结果
两组的显效率和总有效率比较差异均具有显著性(P分别<0.01，<0.05)，见表1。两组血流变及血气分析结果分别见表2、表3，氧载体组与常规组比较，血液流变性、PaO 2/FiO 2 差异均有显著性。氧载体组于治疗后第一日PaO 2 /FiO 2 即有明显升高，第2、3天即达较高水平，常规组明显慢于氧载体组;血液粘度的降低也呈同样的变化规律。
表1 两组患者疗效比较 (略)
表2 两组患者治疗前后不同时段血液流变学变化比较 (略)
表3 两组患者治疗前后不同时段PaO 2 /FiO 2 的变化 (略)
3 讨论
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肺性脑病是缺氧、二氧化碳潴留及pH值降低共同作用致脑细胞结构、代谢及功能发生病理性变化，引起神经、精神异常综合征，是肺心病急性加重期常见严重并发症，为肺心病的主要死因，国内报道其病死率为36.3% [2] 。因此，抢救肺性脑病对降低肺心病病死率有重要作用。
肺心病患者年龄较大且急性加重期多伴有肺部感染， 反复感染不仅支气管壁及其周围组织炎症致支气管腔狭窄、阻塞，肺间质纤维化使气道狭窄 [3] ，同时肺小动脉被累及造成小动脉炎，管壁增厚、管腔狭窄、内皮损伤、血栓形成，导致通气和换气功能障碍，产生缺氧和二氧化碳潴留。缺氧又刺激肾脏产生红细胞生成素，作用于骨髓原红细胞，使红细胞生成增多 [4] ，血细胞比容增大，变形性降低，聚集性增大，血小板聚集性也增强。同时血浆纤维蛋白增加，使血浆粘度增大，凝固性增强，形成“粘、浓、聚、凝”为特征的血液流变学障碍 [4] 。更促进肺部微血栓的形成，加重肺的换气功能障碍。因此，在临床治疗上必须对以上环节进行有效的改善。
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氧透射载体疗法是根据爱因斯坦的光子学说，以葡萄糖液为载体，使之接受特定波长的紫外线及电磁场的照射，吸收大量的光子能量输入体内并产生臭氧(其反应式为C 6 H 12 O6 +6O 2 C 6 H 12 O 6 +4O 3 +能量)，发生连续的能量传递，提高了血液各种细胞的活性及血红蛋白的携氧能力，从而改善血液的微循环状态，再结合常规的综合疗法，无论在疗效、血液流变学改善还是动脉血氧分压的改善均优于常规疗法(P<0.05，P<0.01，P<0.01)。同时，臭氧还有辅助的消炎作用;另外，由于此疗法以输液方式进行，避免 了多次静脉抽血体外紫外线照射充氧回输带给患者的痛苦，并杜绝了血液感染及溶血的可能，因此，氧透射载体疗法是一种安全、高效的辅助疗法。
参考文献
1 宋殿宽，樟树问.内科急重症的抢救.长春:吉林科学技术出版社，1994，64-65.
2 朱继先，朱云河.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭.北京:人民卫生出版社，1995，154.
3 找鸣武.深入研究慢性阻塞性肺疾病的气道病变.中华内科杂志，1997，36(8):512.
4 崔祥 王 宾 ，王鸣岐，萨藤三.实用肺脏病学.上海:上海科学技术出版社，1991，591-592.
作者单位:264200山东省威海市职工医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(王红军)