使用“攻下法”的临床心得
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0574-01 “攻下法”是运用泻下药物，使停留于肠胃的宿食、燥屎、瘀血等从下窍而出的方法。因其有着通导大便、清除积滞、荡涤实热、攻逐水饮的效用，而往往被医者视为峻烈，多避而不用;病者则认为凡攻逐即对人体多有损伤，常常望而生畏，不如纳滋补为顺。于是在临床上凡遇到应攻而不攻的病例，常会延误病机。余在张子和“养身当以食补，治病当论药攻”的启迪下，在治疗过程中不拘于痞、满、燥、实，而是结合“六腑以通为用”的指导思想，凡与“腑”有关的积滞郁结而引起的种种疾病，均揣度使用攻下，对一些较顽固的病证，或从外貌看足以呈现虚象不堪用攻，或上部疾患用攻下似不甚贴切者而用攻下法均收到良好效果，兹录临证治验数则，以供同道参考。
1 顽固性失眠症
患者，女，51岁，工人，因失眠3年余，于2001年3月18日来诊。患者患病以来，常服中药加安眠药物，至此每夜仅朦胧3～4h，若减安眠药则彻夜不能入睡。近月来即使服加倍安眠药一夜仅睡1～2h，伴心神不宁、烦躁不安。因此导致整日昏昏沉沉，遍体酸楚，背板痛滞，如绳缠索捆之状，咽间如有异物堵塞，咽之不下，吐之不出，舌体发麻，纳谷不香，大便经常干秘。
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检查:面色黯黑，两目红赤，眉头苦锁，舌苔黄腻，六脉沉弦细数。胃脘部有明显压痛且拒按，少腹发硬。翻阅以往病历记载，均以养血安神，补心健脾之剂加服利眠宁或安定片。
症情分析:患者胃脘部痛且拒按，大便干秘，这是病之根本，实非心脾两虚之证。以往多用归、参、枣仁、交藤、熟地等药物滋补，愈补愈滞。《内经》云:“胃不和则卧不安”。今患者脘痛拒按、舌苔黄腻、脉沉弦数、大便干秘等症，乃系胃肠郁热积滞，阻遏气机，清气不升，浊气不降，肾水不济，心火上扰神明，故作烦躁失眠。脾气不达四肢，故遍体酸楚。宜荡涤肠胃积滞治其本，“胃和则身安”。以承气汤与交泰丸加减。
方药:枳实10g，川军10g，厚朴10g，芒硝10g，黑丑5g，陈皮10g，香附10g，公英15g，麦冬15g，花粉15g，黄连3g，肉桂2g，甘草6g。
取2剂水煎2次分2次服。
, 百拇医药 按法服6剂而愈。
2 胃痛嗜睡
患者，女，49岁，农民，1996年4月3日诊。自述:近4个月来，上腹痞闷疼痛，进食痛重，空腹难受，胃纳逐减，呃逆频作，精神不振，自感两眼睑疲备无力，整日喜合目欲睡，大便干燥，遗矢时不爽。
检查:面黄虚浮，精神萎靡，临诊时仍闭目应酬。肝脾均不大，胃脘部深按则痛，明显拒按。胃俞穴有明显压痛，舌苔薄而嫩，六脉沉细而滞。
病情分析:从面黄、神疲、眼睑无力喜合目，脉细而滞等象看，属虚证;从大便干燥、舌苔黄嫩之征着眼，系肠胃郁热属实;从脘部痛有定处按征象分析，又符合血瘀。《内经》云:“伏其所主，先其所因。”今郁热盘踞于肠胃，使水谷不得纳，纳而不能化，生化之源因乏，精气不足难以供养形体，故出现一系列疲惫之象。古人云:“六腑以通为用”。先祛其肠胃邪热瘀滞，是谓治其本。
方药:枳实6g，川军3g，公英10g，五灵脂12g，玄明粉6g，川芎10g，香附10g，黄连3g，山栀炭6g，甘草6g。
取2剂水煎2次早晚分服。
按法加减8剂而愈。
(编辑 张璇), http://www.100md.com(张存诚)
1 顽固性失眠症
患者，女，51岁，工人，因失眠3年余，于2001年3月18日来诊。患者患病以来，常服中药加安眠药物，至此每夜仅朦胧3～4h，若减安眠药则彻夜不能入睡。近月来即使服加倍安眠药一夜仅睡1～2h，伴心神不宁、烦躁不安。因此导致整日昏昏沉沉，遍体酸楚，背板痛滞，如绳缠索捆之状，咽间如有异物堵塞，咽之不下，吐之不出，舌体发麻，纳谷不香，大便经常干秘。
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检查:面色黯黑，两目红赤，眉头苦锁，舌苔黄腻，六脉沉弦细数。胃脘部有明显压痛且拒按，少腹发硬。翻阅以往病历记载，均以养血安神，补心健脾之剂加服利眠宁或安定片。
症情分析:患者胃脘部痛且拒按，大便干秘，这是病之根本，实非心脾两虚之证。以往多用归、参、枣仁、交藤、熟地等药物滋补，愈补愈滞。《内经》云:“胃不和则卧不安”。今患者脘痛拒按、舌苔黄腻、脉沉弦数、大便干秘等症，乃系胃肠郁热积滞，阻遏气机，清气不升，浊气不降，肾水不济，心火上扰神明，故作烦躁失眠。脾气不达四肢，故遍体酸楚。宜荡涤肠胃积滞治其本，“胃和则身安”。以承气汤与交泰丸加减。
方药:枳实10g，川军10g，厚朴10g，芒硝10g，黑丑5g，陈皮10g，香附10g，公英15g，麦冬15g，花粉15g，黄连3g，肉桂2g，甘草6g。
取2剂水煎2次分2次服。
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2 胃痛嗜睡
患者，女，49岁，农民，1996年4月3日诊。自述:近4个月来，上腹痞闷疼痛，进食痛重，空腹难受，胃纳逐减，呃逆频作，精神不振，自感两眼睑疲备无力，整日喜合目欲睡，大便干燥，遗矢时不爽。
检查:面黄虚浮，精神萎靡，临诊时仍闭目应酬。肝脾均不大，胃脘部深按则痛，明显拒按。胃俞穴有明显压痛，舌苔薄而嫩，六脉沉细而滞。
病情分析:从面黄、神疲、眼睑无力喜合目，脉细而滞等象看，属虚证;从大便干燥、舌苔黄嫩之征着眼，系肠胃郁热属实;从脘部痛有定处按征象分析，又符合血瘀。《内经》云:“伏其所主，先其所因。”今郁热盘踞于肠胃，使水谷不得纳，纳而不能化，生化之源因乏，精气不足难以供养形体，故出现一系列疲惫之象。古人云:“六腑以通为用”。先祛其肠胃邪热瘀滞，是谓治其本。
方药:枳实6g，川军3g，公英10g，五灵脂12g，玄明粉6g，川芎10g，香附10g，黄连3g，山栀炭6g，甘草6g。
取2剂水煎2次早晚分服。
按法加减8剂而愈。
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