中西药治疗急性中重型颅脑损伤600例临床分析
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1371-02
我院自1986年6月～2002年6月对600例急性中、重型颅脑损伤的病人采用中西药结合的方法进行治疗，收到了比较满意的效果，现初步小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组600例，其中男463例，女137例，年龄4～68岁。所有病例入院时即按GCS记分法记分。其中6～8分397例，9～12分203例。受伤原因:车祸伤556例，跌伤24例，打架硬器伤20例。其中开放性颅脑损伤433例，闭合性颅脑损伤167例。受伤部位:枕部伤178例;顶部伤55例;额顶部伤122例;颞顶部伤159例;额颞伤83例;仅有颅底骨折3例。伤后1～6h就诊143例;7～12h就诊228例;12～24h就诊165例;24h以后就诊64例。临床症状:全部病人伤后立即出现意识障碍。入院时呈浅昏迷368例(对痛觉有反应);深昏迷232例(对任何刺激无反应)。其中有98例伴有高热、四肢强直性抽搐，双侧瞳孔缩小至0.2cm大小，对光反射弱;63例双侧瞳孔不等大不等圆，约0.4～0.2cm不等，光反射弱;12例双侧瞳孔缩小至0.2cm，无光反射;38例右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧瞳孔大小正常，光反射好于右侧;53例左侧瞳孔散大，对光反射迟钝，右侧瞳孔大小正常，光反射好于左侧。其余336例双侧瞳孔等大等圆，对光反射、各生理反射均存在。600例中昏迷时间最长76天，最短1.5h。随访时间最长7年，最短7个月。
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1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 489例需行开颅手术者，即根据头颅CT所显示颅内情况，如血肿者，凹陷骨折者，均给予手术治疗。
1.2.2 西药治疗 根据病情及手术情况，选用相应的治疗方法，如液体、电解质、激素、抗生素、止血药、能量合剂、脱水剂及亚低温、冬眠药物治疗。
1.2.3 中药治疗 在西药治疗的同时，根据病人的病情选用相应的中药配合西药治疗。如病人以惊厥、抽搐为主者，中药以凉血法为主 [1，4，6] ，主要清心开窍、泄热解毒。药物:冰片、黄连、郁金香各5g，牛黄9g，黄芪20g，适当加用当归、川芎、桃仁活血化瘀综合治疗 [2，7，8] 。如高热难控制加石膏、知母。抽搐难控制者加全蝎、蜈蚣 [3，5]。均煎至300ml水剂后冷至25℃，从鼻饲管内注入，每次100ml，每日3次。病人有吞咽反射的可直接口服。患者清醒后不用任何西药，治疗主要用中药，以养心安神为主，用养心汤加减。以后根据患者恢复情况，大多病人最后主要表现脑外伤后遗症症状，如头晕、头痛、偏瘫、语言障碍等，中药以活血化瘀、理气，促脑血液循环为主，大量加用当归、川芎、丹参、桃仁、白茅根、黄芪、大枣等。中药治疗对于头晕、头痛、偏瘫、语言的恢复效果特别明显，可明显缩短治疗时间，其功能恢复的程度明显优于西药治疗。本组服中药最多210剂，每日1剂。
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2 结果
359例恢复伤前工作能力;173例恢复一般工作能力;30例生活自理;26例需人护理;死亡12例。主要死于严重的消化道和肺部并发症。
3 讨论
祖国医学中有关神经系统解剖知识的记载较早，除了《内经·素问》、《内经·灵枢》的记载外，后世记载更多、更详尽。到了明代，李时珍则有“脑为神明之府”之说。但对颅内压增高的叙述尚无明确记载，但类似现代医学“颅内压增高综合征”的记载，在祖国医学文献中屡见不鲜，有关昏迷的记述，关于脑外伤后昏迷及其主要原因、病理和临床表现以及辨证论治原则等，在祖国医学中早有叙述，且比较详尽。如早在《内经》的灵枢·厥论中说，有所坠恶血在内，说明头为物撞击或从高处坠下摔伤头部可能造成颅内血肿;在宋代《圣济总录》中亦说，凡脑为物所击伤，破而髓出者治疗亦速等。依靠现代医学治疗手段，如头颅CT、MRI、手术等，颅脑外伤死亡率明显下降，但颅脑外伤后综合征的后遗症仍是一大难题，我们在现代医学治疗的前提下，加用祖国中医中药相辅治疗，如活血化瘀、舒经活血、理气开窍等，帮助其后遗症的恢复，收到了明显的效果。通过600例急性中、重型颅脑损伤的临床治疗和观察，我们认为中西医结合治疗对脑外伤后遗症恢复有一定帮助。
, 百拇医药
参考文献
1 钟银鹏.中西药结合治疗急性中重型颅脑损伤.四川中医，1991， 3:89.
2 陈达仁，史荫绵.川芎和低分子右旋糖酐治疗急性脑梗塞的对照观察.中国中西医结合杂志，1992，12(2):71.
3 王馨然，武永康.中西医结合救治难治性重型颅脑损伤.中国中西医结合杂志，1994，14(6):349.
4 王鹏程，王宇田，周经才.中西医结合治疗外伤性颅内血肿63例.中国中西医结合杂志，1996，16(11):689.
5 任宗仁，任飞.中西医结合治疗严重创伤恢复期并发胃肠功能障碍42例.中国中西医结合杂志，1998，18(6):376.
6 李金彩，肖华.中西医结合治疗醒状昏迷患者的临床观察.中国中西医结合杂志，2000，20(11):869.
7 陈卫群，徐昌弟.丹参注射液治疗重度颅脑损伤43例.中医杂志，2000，41(8):496.
8 马玉兰，李斌.黄芪注射液与川芎嗪合用治疗急性缺血性中风的临床观察.中国中西医结合杂志，2001，21(4):315.
作者单位:614100四川夹江解放军第42中心医院外一科
(编辑 小川), 百拇医药(钟银鹏 黄山 罗建辉 程波 杨伟 宋朝理)
我院自1986年6月～2002年6月对600例急性中、重型颅脑损伤的病人采用中西药结合的方法进行治疗，收到了比较满意的效果，现初步小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组600例，其中男463例，女137例，年龄4～68岁。所有病例入院时即按GCS记分法记分。其中6～8分397例，9～12分203例。受伤原因:车祸伤556例，跌伤24例，打架硬器伤20例。其中开放性颅脑损伤433例，闭合性颅脑损伤167例。受伤部位:枕部伤178例;顶部伤55例;额顶部伤122例;颞顶部伤159例;额颞伤83例;仅有颅底骨折3例。伤后1～6h就诊143例;7～12h就诊228例;12～24h就诊165例;24h以后就诊64例。临床症状:全部病人伤后立即出现意识障碍。入院时呈浅昏迷368例(对痛觉有反应);深昏迷232例(对任何刺激无反应)。其中有98例伴有高热、四肢强直性抽搐，双侧瞳孔缩小至0.2cm大小，对光反射弱;63例双侧瞳孔不等大不等圆，约0.4～0.2cm不等，光反射弱;12例双侧瞳孔缩小至0.2cm，无光反射;38例右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧瞳孔大小正常，光反射好于右侧;53例左侧瞳孔散大，对光反射迟钝，右侧瞳孔大小正常，光反射好于左侧。其余336例双侧瞳孔等大等圆，对光反射、各生理反射均存在。600例中昏迷时间最长76天，最短1.5h。随访时间最长7年，最短7个月。
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1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 489例需行开颅手术者，即根据头颅CT所显示颅内情况，如血肿者，凹陷骨折者，均给予手术治疗。
1.2.2 西药治疗 根据病情及手术情况，选用相应的治疗方法，如液体、电解质、激素、抗生素、止血药、能量合剂、脱水剂及亚低温、冬眠药物治疗。
1.2.3 中药治疗 在西药治疗的同时，根据病人的病情选用相应的中药配合西药治疗。如病人以惊厥、抽搐为主者，中药以凉血法为主 [1，4，6] ，主要清心开窍、泄热解毒。药物:冰片、黄连、郁金香各5g，牛黄9g，黄芪20g，适当加用当归、川芎、桃仁活血化瘀综合治疗 [2，7，8] 。如高热难控制加石膏、知母。抽搐难控制者加全蝎、蜈蚣 [3，5]。均煎至300ml水剂后冷至25℃，从鼻饲管内注入，每次100ml，每日3次。病人有吞咽反射的可直接口服。患者清醒后不用任何西药，治疗主要用中药，以养心安神为主，用养心汤加减。以后根据患者恢复情况，大多病人最后主要表现脑外伤后遗症症状，如头晕、头痛、偏瘫、语言障碍等，中药以活血化瘀、理气，促脑血液循环为主，大量加用当归、川芎、丹参、桃仁、白茅根、黄芪、大枣等。中药治疗对于头晕、头痛、偏瘫、语言的恢复效果特别明显，可明显缩短治疗时间，其功能恢复的程度明显优于西药治疗。本组服中药最多210剂，每日1剂。
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2 结果
359例恢复伤前工作能力;173例恢复一般工作能力;30例生活自理;26例需人护理;死亡12例。主要死于严重的消化道和肺部并发症。
3 讨论
祖国医学中有关神经系统解剖知识的记载较早，除了《内经·素问》、《内经·灵枢》的记载外，后世记载更多、更详尽。到了明代，李时珍则有“脑为神明之府”之说。但对颅内压增高的叙述尚无明确记载，但类似现代医学“颅内压增高综合征”的记载，在祖国医学文献中屡见不鲜，有关昏迷的记述，关于脑外伤后昏迷及其主要原因、病理和临床表现以及辨证论治原则等，在祖国医学中早有叙述，且比较详尽。如早在《内经》的灵枢·厥论中说，有所坠恶血在内，说明头为物撞击或从高处坠下摔伤头部可能造成颅内血肿;在宋代《圣济总录》中亦说，凡脑为物所击伤，破而髓出者治疗亦速等。依靠现代医学治疗手段，如头颅CT、MRI、手术等，颅脑外伤死亡率明显下降，但颅脑外伤后综合征的后遗症仍是一大难题，我们在现代医学治疗的前提下，加用祖国中医中药相辅治疗，如活血化瘀、舒经活血、理气开窍等，帮助其后遗症的恢复，收到了明显的效果。通过600例急性中、重型颅脑损伤的临床治疗和观察，我们认为中西医结合治疗对脑外伤后遗症恢复有一定帮助。
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参考文献
1 钟银鹏.中西药结合治疗急性中重型颅脑损伤.四川中医，1991， 3:89.
2 陈达仁，史荫绵.川芎和低分子右旋糖酐治疗急性脑梗塞的对照观察.中国中西医结合杂志，1992，12(2):71.
3 王馨然，武永康.中西医结合救治难治性重型颅脑损伤.中国中西医结合杂志，1994，14(6):349.
4 王鹏程，王宇田，周经才.中西医结合治疗外伤性颅内血肿63例.中国中西医结合杂志，1996，16(11):689.
5 任宗仁，任飞.中西医结合治疗严重创伤恢复期并发胃肠功能障碍42例.中国中西医结合杂志，1998，18(6):376.
6 李金彩，肖华.中西医结合治疗醒状昏迷患者的临床观察.中国中西医结合杂志，2000，20(11):869.
7 陈卫群，徐昌弟.丹参注射液治疗重度颅脑损伤43例.中医杂志，2000，41(8):496.
8 马玉兰，李斌.黄芪注射液与川芎嗪合用治疗急性缺血性中风的临床观察.中国中西医结合杂志，2001，21(4):315.
作者单位:614100四川夹江解放军第42中心医院外一科
(编辑 小川), 百拇医药(钟银鹏 黄山 罗建辉 程波 杨伟 宋朝理)
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