中西医结合治疗血精症32例报告
【摘要】 目的 提高血精症的诊断率和治疗效果。方法 对32例血精症病人的病因、诊断进行分析，并根据病因进行中西医治疗。结果 32例血精症病人中26例为前列腺炎、后尿道炎、精阜炎、精囊腺炎引起的，4例合并精阜炎性增生，1例为后尿道乳头状瘤所致。对所有病人均进行中西医结合治疗，对后5例病人并经尿道电汽化切除肿块。随诊3个月～1年，22例血精消失，5例病人在治疗后2～3个月血精症状复发，5例经尿道电汽化切除肿块病人血精消失。结论 血精症常见的原因是前列腺炎、后尿道炎、精阜炎、精囊腺炎，还有一些其它原因。采用中西医结合治疗，中医宜清热利湿、凉血止血，用三妙丸合小蓟饮子加减，疗效满意。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0518-02
血精症是泌尿外科较常见的疾病，大多数是由前列腺炎、精囊炎所引起。1998年1月～2002的12月，笔者对32例血精症病人采用中西结合治疗，效果良好。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，年龄20～65岁，平均41岁;病程1个月～3年，平均16个月。临床症状为血精，患者精神紧张，合并初血尿或终末血尿者12例，会阴部坠胀者15例，射精痛10例，性功能减退4例，不育症4例。所有患者均做肛查，前列腺饱满、双侧精囊增大18例，前列腺较硬者5例，其余病人前列腺大小、形态、质地正常。28例作前列腺液常规检查及细菌培养，24例获前列腺液，20例前列腺液中的卵磷脂小体不同程度减少、WBC增多，8例有脓细胞，均有RBC;细菌培养，7例分别有变形杆菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌等，解脲支原体3例，衣原体检测阳性3例。本组26例病人做经直肠超声检查，精囊壁增厚、边缘毛糙、囊腔增大、囊内光点回声增粗，慢性精囊炎者18例，合并慢性前列腺炎24例。8例病人做尿道膀胱镜检查，均显示后尿道、前列腺、精阜充血，膀胱三角区充血。精阜近侧端半球形隆起(肿块)4例，后尿道乳头状瘤1例。本组32例血精症病人，临床诊断合并前列腺炎、精囊炎、后尿道炎、精阜炎者31例，其中合并精阜炎性增生者4例;合并后尿道乳头状瘤1例。
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1.2 治疗方法 对确诊前列腺炎、后尿道炎、精囊炎、精阜炎引起血精的31例病人，采用中西医结合的方法进行治疗。EPS细菌培养阳性者作药物敏感试验，选用敏感的抗菌药物，支原体、衣原体阳性者，使用大环内酯类药物(如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)。本组病人配合使用植物制剂，如舍尼通、吾真宁等，并对症治疗。31例采用中药治疗，清热利湿、凉血止血，方用三妙丸合小蓟饮子加减，药用黄柏、苍术、生地、小蓟、滑石、木通、泽泻、蒲黄、茯苓、藕节、栀子、车前草、甘草等;对精阜炎性增生、后尿道乳头状瘤等5例病人行经尿道肿块电汽化切除术。病人应生活有规律、早睡早起，避免久坐，忌烟酒及辛辣食物，避免受凉及骑自行车，保持大便通畅，暂停性生活。
2 结果
本组32例血精症病人，27例病人经中西医结合治疗1～3个月，随诊3个月～1年，22例血精消失，5例病人在治疗后2～3月血精症状复发。4例经尿道电汽化切除肿块的精阜炎性增生病人，1例乳头状瘤病人则血精消失。
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3 讨论
精液是由精子和精浆组成，精浆包括精囊腺液(50%～80%)、前列腺液(15%～30%)、尿道球腺液和尿道旁腺液。正常精液呈乳白色或乳黄色，若精液中夹有血液而呈鲜红色或暗红色且镜下可见红细胞者称为血精症。
3.1 病因 血精可分为功能性血精、病理性血精和特发性血精。功能性血精与过度性放纵，或长期性抑制、性交突然中断，持续性交有关;特发性血精，系膨胀的精囊腺突然排空后，腺腔内压力骤减引起出血;病理性血精与副性腺及其管道、尿道或膀胱病变有关。大多数血精是由良性因素引起，40岁以上患者血精持续超过数月，则有5%～10%存在恶性病因 [1，2]。常见的病因:(1)炎症与感染:前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精阜炎、睾丸附睾炎，性传播疾病(如淋病、梅毒等)及结核、血吸虫感染 [3] ;炎症可由病毒、细菌、结核杆菌、寄生虫 [4] 等引起。本组病人主要病变是前列腺炎，精囊炎。(2)副性腺管道梗阻及囊肿:精囊扩张(囊肿)、精囊憩室或结石、射精管囊肿，尿道狭窄，前列腺囊肿或结石，午非氏管囊肿 [5] ，副性腺管腔扩张导致破裂出血。(3)肿瘤:良性肿瘤有肉芽肿、乳头状瘤或腺瘤性息肉、尖锐湿疣、良性前列腺增生、精索或前列腺肿瘤、精囊平滑肌瘤;本组1例为后尿道乳头状瘤。恶性肿瘤:精囊癌、睾丸癌、前列腺或精囊肉瘤、管内癌、转移癌 [6]。(4)副性腺血管异常:前列腺尿道异常静脉、尿道血管瘤 [7] 、膀胱静脉瘘等。(5)全身性因素:高血压，血友病，紫癜，白血病，精囊淀粉样变，淋巴瘤，坏血病等。(6)医源性因素及创伤:前列腺活检或注射，前列腺冷冻治疗后;会阴、生殖道及骨盆损伤。
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中医将血精症归于精浊中的赤浊证，将血精症主要分为阴虚火旺和下焦湿热两类症候 [8] 。阴虚火旺:多因房事不节，或久服辛燥动火食物，致阴耗精伤，阴阳失去平衡，虚火浮动，扰动精室，迫血妄行，则精液扶血而出。相火炽盛:情欲旺盛，过于放纵，强力入房或手淫频繁，相火受煽升腾，逼令血动随精而出。下焦湿热:脾胃湿热下注，或膀胱、前阴湿热上循，或不洁性交致湿热之毒邪侵扰，扰动精室，热伤血络，形成败精扶血俱下的血精。本组病例，31例属下焦湿热。
3.2 诊断 临床表现:病人自述性交后发现精液内含有血液，精神紧张，常伴会阴或下腹部疼痛。体检:检查阴茎、睾丸、附睾、精索;直肠指诊，检查前列腺、精囊、后尿道等。实验室检查:精液呈暗红色，镜检有大量红细胞。可作尿、精液细菌、结核杆菌、血吸虫等检查。为排除性伴侣为血精来源，可用避孕套试验，检查排泄避孕套内的精液有无血液。B-US，检查前列腺、精囊、尿道、膀胱。必要时作经直肠超声、KUB、IVP、CT、MRI等副性腺管道、膀胱检查。在超声引导下作精囊穿刺吸引术判断血精、射精管有无阻塞 [9] 是有意义的。
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3.3 治疗 血精症的治疗由其病因、病变确定。本组病例采用中西医结合治疗。(1)本组31例病人合并有前列腺炎、精囊腺炎、精阜炎及尿道炎，因此，根据EPS培养及药物敏感试验，选择敏感的或合适的抗菌药物，治疗2～4周，同时使用植物制剂如舍尼通、吾真宁等治疗。(2)对症治疗。可以使用已烯雌酚片1mg，每晚1次，抑制阴茎勃起，减少前列腺充血。合并膀胱刺激症者，加用解痉剂，如黄酮哌酯等。(3)根据膀胱镜及尿道镜等检查，对精阜炎性增生、后尿道乳头状瘤病人施行经尿道电汽化切除术。(4)中医治疗:根据病人的症状、分型，本组血精症病人属于下焦湿热证，采用清热利湿、凉血止血之法，用三妙丸合小蓟饮子加减，药用黄柏、苍术、生地、小蓟、滑石、木通、泽泻、蒲黄、茯苓、藕节、黄芩、栀子、车前草、甘草，每日1剂，煎服。其中黄柏滋阴清热，苍术燥湿，生地滋阴凉血，小蓟、藕节凉血止血，茯苓、滑石、车前草、泽泻、木通清热利湿，黄芩、栀子清热利尿、凉血解毒，蒲黄清热解毒止血，甘草调和诸药。下焦湿热证亦可用八正散加减。射精疼痛者加川楝子、佛手。阴虚火旺证，宜滋阴清热、凉血止血，可选用大补阴丸加减，或归脾汤加减。相火炽盛证，宣清泻相火，可选用龙胆泻肝汤加减，或知柏地黄汤。外伤所致者，宜活血祛瘀止痛，可选用桃红四物汤加减。(5)其他治疗:针灸;精囊前列腺按摩，每周1～2次;温水坐浴，每日1～2次，每次30min;理疗，离子透入等;B-US引导下经会阴精囊穿刺注射抗菌药 物 [9] 。(6)血精症病人，生活要有规律、早睡早起;避免久坐、骑自行车及剧烈运动，防止盆腔充血;不受凉;忌烟、酒、辛辣食物，清淡饮食，保持大便通畅;血精发生后及治疗期间应停止性生活，血精停止后恢复有规律的性生活。
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参考文献
1 Ameur A，Touiti D，Jira H，et al.Hemospermia:diagnosis and therapeuˉtic aspects.Seven case reports.Ann Urol(Paris)，2002，36(1):74-80.
2 Meng MV.Werboff LH:Hematospermia as the presenting symptom of metastatic malignant melanoma of unknown primary orgin.Urology，2000，56(2):330.
3 Schwartz E，Pick N，Shazberg G，et al.Hematospermia due to schistoˉsome infectiom in travelers:diagnostic and treatment challenges.Clin Inˉfect Dis，2002，35(1):1420-1424.
, 百拇医药
4 Torresi J，Sheori H，Ryan N，et al.Usefulness of Semen Microscopy in the Diagnosis of a Difficult Cases of Schistosoma haematobium Infection in a ReturnedTraveler.J Travel Med，1997，4(1):46-47.
5 Coppens L，Bonnet P，Andrianne R，et al.Adult mullerian duct or utricle cyst:clinical significance and thepapeutic management of65cases.J Urol，2002，167(4):1740-1744.
6 Yamamoto S，Mamiya Y，Noda K，et al.A case of metastasis to the semiˉnal vesicle of renal cell carcinoma.Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi，1998，89(5):563-566.
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7 Furuya S，Ogura H，Tanaka Y，et al.Hemangioma of the prostatic ureˉthra:hematospermia and massive prostejaculation hematuria with clot reˉtention.Int J Urol，1997，4(5):524-526.
8 李日庆.实用中西医结合泌尿外科学，北京:人民卫生出版社，1995，268-272.
9 Furuya S，Ogura H，Saitoh N，et al.Hematospermia:an investigation of the bleeding site and underlying Lesions.Int J Urol，1999，6(11):539-547.
作者单位:410011湖南长沙中南大学湘雅二医院
(收稿日期:2003-08-25)
(编辑 芷兰), http://www.100md.com(齐国香)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0518-02
血精症是泌尿外科较常见的疾病，大多数是由前列腺炎、精囊炎所引起。1998年1月～2002的12月，笔者对32例血精症病人采用中西结合治疗，效果良好。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，年龄20～65岁，平均41岁;病程1个月～3年，平均16个月。临床症状为血精，患者精神紧张，合并初血尿或终末血尿者12例，会阴部坠胀者15例，射精痛10例，性功能减退4例，不育症4例。所有患者均做肛查，前列腺饱满、双侧精囊增大18例，前列腺较硬者5例，其余病人前列腺大小、形态、质地正常。28例作前列腺液常规检查及细菌培养，24例获前列腺液，20例前列腺液中的卵磷脂小体不同程度减少、WBC增多，8例有脓细胞，均有RBC;细菌培养，7例分别有变形杆菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌等，解脲支原体3例，衣原体检测阳性3例。本组26例病人做经直肠超声检查，精囊壁增厚、边缘毛糙、囊腔增大、囊内光点回声增粗，慢性精囊炎者18例，合并慢性前列腺炎24例。8例病人做尿道膀胱镜检查，均显示后尿道、前列腺、精阜充血，膀胱三角区充血。精阜近侧端半球形隆起(肿块)4例，后尿道乳头状瘤1例。本组32例血精症病人，临床诊断合并前列腺炎、精囊炎、后尿道炎、精阜炎者31例，其中合并精阜炎性增生者4例;合并后尿道乳头状瘤1例。
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1.2 治疗方法 对确诊前列腺炎、后尿道炎、精囊炎、精阜炎引起血精的31例病人，采用中西医结合的方法进行治疗。EPS细菌培养阳性者作药物敏感试验，选用敏感的抗菌药物，支原体、衣原体阳性者，使用大环内酯类药物(如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)。本组病人配合使用植物制剂，如舍尼通、吾真宁等，并对症治疗。31例采用中药治疗，清热利湿、凉血止血，方用三妙丸合小蓟饮子加减，药用黄柏、苍术、生地、小蓟、滑石、木通、泽泻、蒲黄、茯苓、藕节、栀子、车前草、甘草等;对精阜炎性增生、后尿道乳头状瘤等5例病人行经尿道肿块电汽化切除术。病人应生活有规律、早睡早起，避免久坐，忌烟酒及辛辣食物，避免受凉及骑自行车，保持大便通畅，暂停性生活。
2 结果
本组32例血精症病人，27例病人经中西医结合治疗1～3个月，随诊3个月～1年，22例血精消失，5例病人在治疗后2～3月血精症状复发。4例经尿道电汽化切除肿块的精阜炎性增生病人，1例乳头状瘤病人则血精消失。
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3 讨论
精液是由精子和精浆组成，精浆包括精囊腺液(50%～80%)、前列腺液(15%～30%)、尿道球腺液和尿道旁腺液。正常精液呈乳白色或乳黄色，若精液中夹有血液而呈鲜红色或暗红色且镜下可见红细胞者称为血精症。
3.1 病因 血精可分为功能性血精、病理性血精和特发性血精。功能性血精与过度性放纵，或长期性抑制、性交突然中断，持续性交有关;特发性血精，系膨胀的精囊腺突然排空后，腺腔内压力骤减引起出血;病理性血精与副性腺及其管道、尿道或膀胱病变有关。大多数血精是由良性因素引起，40岁以上患者血精持续超过数月，则有5%～10%存在恶性病因 [1，2]。常见的病因:(1)炎症与感染:前列腺炎、精囊炎、尿道炎、精阜炎、睾丸附睾炎，性传播疾病(如淋病、梅毒等)及结核、血吸虫感染 [3] ;炎症可由病毒、细菌、结核杆菌、寄生虫 [4] 等引起。本组病人主要病变是前列腺炎，精囊炎。(2)副性腺管道梗阻及囊肿:精囊扩张(囊肿)、精囊憩室或结石、射精管囊肿，尿道狭窄，前列腺囊肿或结石，午非氏管囊肿 [5] ，副性腺管腔扩张导致破裂出血。(3)肿瘤:良性肿瘤有肉芽肿、乳头状瘤或腺瘤性息肉、尖锐湿疣、良性前列腺增生、精索或前列腺肿瘤、精囊平滑肌瘤;本组1例为后尿道乳头状瘤。恶性肿瘤:精囊癌、睾丸癌、前列腺或精囊肉瘤、管内癌、转移癌 [6]。(4)副性腺血管异常:前列腺尿道异常静脉、尿道血管瘤 [7] 、膀胱静脉瘘等。(5)全身性因素:高血压，血友病，紫癜，白血病，精囊淀粉样变，淋巴瘤，坏血病等。(6)医源性因素及创伤:前列腺活检或注射，前列腺冷冻治疗后;会阴、生殖道及骨盆损伤。
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中医将血精症归于精浊中的赤浊证，将血精症主要分为阴虚火旺和下焦湿热两类症候 [8] 。阴虚火旺:多因房事不节，或久服辛燥动火食物，致阴耗精伤，阴阳失去平衡，虚火浮动，扰动精室，迫血妄行，则精液扶血而出。相火炽盛:情欲旺盛，过于放纵，强力入房或手淫频繁，相火受煽升腾，逼令血动随精而出。下焦湿热:脾胃湿热下注，或膀胱、前阴湿热上循，或不洁性交致湿热之毒邪侵扰，扰动精室，热伤血络，形成败精扶血俱下的血精。本组病例，31例属下焦湿热。
3.2 诊断 临床表现:病人自述性交后发现精液内含有血液，精神紧张，常伴会阴或下腹部疼痛。体检:检查阴茎、睾丸、附睾、精索;直肠指诊，检查前列腺、精囊、后尿道等。实验室检查:精液呈暗红色，镜检有大量红细胞。可作尿、精液细菌、结核杆菌、血吸虫等检查。为排除性伴侣为血精来源，可用避孕套试验，检查排泄避孕套内的精液有无血液。B-US，检查前列腺、精囊、尿道、膀胱。必要时作经直肠超声、KUB、IVP、CT、MRI等副性腺管道、膀胱检查。在超声引导下作精囊穿刺吸引术判断血精、射精管有无阻塞 [9] 是有意义的。
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3.3 治疗 血精症的治疗由其病因、病变确定。本组病例采用中西医结合治疗。(1)本组31例病人合并有前列腺炎、精囊腺炎、精阜炎及尿道炎，因此，根据EPS培养及药物敏感试验，选择敏感的或合适的抗菌药物，治疗2～4周，同时使用植物制剂如舍尼通、吾真宁等治疗。(2)对症治疗。可以使用已烯雌酚片1mg，每晚1次，抑制阴茎勃起，减少前列腺充血。合并膀胱刺激症者，加用解痉剂，如黄酮哌酯等。(3)根据膀胱镜及尿道镜等检查，对精阜炎性增生、后尿道乳头状瘤病人施行经尿道电汽化切除术。(4)中医治疗:根据病人的症状、分型，本组血精症病人属于下焦湿热证，采用清热利湿、凉血止血之法，用三妙丸合小蓟饮子加减，药用黄柏、苍术、生地、小蓟、滑石、木通、泽泻、蒲黄、茯苓、藕节、黄芩、栀子、车前草、甘草，每日1剂，煎服。其中黄柏滋阴清热，苍术燥湿，生地滋阴凉血，小蓟、藕节凉血止血，茯苓、滑石、车前草、泽泻、木通清热利湿，黄芩、栀子清热利尿、凉血解毒，蒲黄清热解毒止血，甘草调和诸药。下焦湿热证亦可用八正散加减。射精疼痛者加川楝子、佛手。阴虚火旺证，宜滋阴清热、凉血止血，可选用大补阴丸加减，或归脾汤加减。相火炽盛证，宣清泻相火，可选用龙胆泻肝汤加减，或知柏地黄汤。外伤所致者，宜活血祛瘀止痛，可选用桃红四物汤加减。(5)其他治疗:针灸;精囊前列腺按摩，每周1～2次;温水坐浴，每日1～2次，每次30min;理疗，离子透入等;B-US引导下经会阴精囊穿刺注射抗菌药 物 [9] 。(6)血精症病人，生活要有规律、早睡早起;避免久坐、骑自行车及剧烈运动，防止盆腔充血;不受凉;忌烟、酒、辛辣食物，清淡饮食，保持大便通畅;血精发生后及治疗期间应停止性生活，血精停止后恢复有规律的性生活。
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参考文献
1 Ameur A，Touiti D，Jira H，et al.Hemospermia:diagnosis and therapeuˉtic aspects.Seven case reports.Ann Urol(Paris)，2002，36(1):74-80.
2 Meng MV.Werboff LH:Hematospermia as the presenting symptom of metastatic malignant melanoma of unknown primary orgin.Urology，2000，56(2):330.
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4 Torresi J，Sheori H，Ryan N，et al.Usefulness of Semen Microscopy in the Diagnosis of a Difficult Cases of Schistosoma haematobium Infection in a ReturnedTraveler.J Travel Med，1997，4(1):46-47.
5 Coppens L，Bonnet P，Andrianne R，et al.Adult mullerian duct or utricle cyst:clinical significance and thepapeutic management of65cases.J Urol，2002，167(4):1740-1744.
6 Yamamoto S，Mamiya Y，Noda K，et al.A case of metastasis to the semiˉnal vesicle of renal cell carcinoma.Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi，1998，89(5):563-566.
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7 Furuya S，Ogura H，Tanaka Y，et al.Hemangioma of the prostatic ureˉthra:hematospermia and massive prostejaculation hematuria with clot reˉtention.Int J Urol，1997，4(5):524-526.
8 李日庆.实用中西医结合泌尿外科学，北京:人民卫生出版社，1995，268-272.
9 Furuya S，Ogura H，Saitoh N，et al.Hematospermia:an investigation of the bleeding site and underlying Lesions.Int J Urol，1999，6(11):539-547.
作者单位:410011湖南长沙中南大学湘雅二医院
(收稿日期:2003-08-25)
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