熄风解痉通络法治疗冠心病变异型心绞痛42例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)05-0431-02
冠心病变异型心绞痛以无体力活动、情绪刺激下产生的静息性胸痛，可伴有严重心律失常，甚至可发展为心梗或猝死。笔者应用熄风解痉通络法治疗冠心病变异型心绞痛42例疗效满意，现报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据WHO缺血性心脏病命名及诊断标准选取本院门诊住院冠心病变异型心绞痛患者42例，男32例，女10例;年龄36～72岁，平均(55±6.82)岁;病程2周～12年。体重指数(24.91±3.41)。排除标准:合并心功能不全及其他并发症。
1.2 治疗方法 全部病例经心电图及临床诊断后，给予服熄风解痉通络之汤药:天麻12g，全蝎6g，蜈蚣6g，水蛭3g，赤芍15g，白芍15g，丹参15g，川芎15g，远志15g，甘草10g。临床随症加减，失眠心悸，加枣仁、远志;伴有胸闷憋气，加瓜蒌、薤白;乏力则加黄芪、太子参;水煎服150ml每日2次，14天为1个疗程。观察期间除部分患者因发作心绞痛时含服硝酸甘油外均停用其他硝酸酯类药，钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂。
1.3 疗效判定 参照《中医病症诊断及疗效标准》(中国中医药管理局制订)关于胸痹心痛疗效判定，采用症状判定量积分法。显效:症状消失，心电图恢复大致正常，症状积分值下降≥70%。有效:症状减轻疼痛发作次数、程度、持续时间明显减轻，心电图压低ST段在治疗后上升0.05mv以上，未达正常，T波直立，症状积分值下降40%～70%。无效:主要症状与治疗前变化不大，心电图与治疗前大致相同，症状积分值下降<40%。
2 结果
显效12例，占28.6%;有效24例，占57.1%;无效6例，占14.3%。
3 讨论
冠心病变异型心绞痛发作现证实系心外膜(或间隔支)冠状动脉血管严重的局限性痉挛而致心肌缺血所致。血管痉挛部位常在临近粥样斑块血管附近，多在冠脉狭窄基础上痉挛发作，特点为无体力活动、情绪刺激下产生的静息性胸痛，常在午夜至凌晨发作。因其发作无明显诱因符合中医风邪善行而数变的特点，《诸病源候论》“心脉急促者，为心痛引背”，《医学入门·肝脏赋》认为“风动筋脉缩”筋泛指与人体有关的大筋，小筋，筋膜等。筋膜遍布人体血管的外膜，内膜也由筋膜构成。因而中医又把血管称为“筋脉”可见风动可导致包括心脉在内的筋脉挛急，这是治疗心脉绌急致胸痹心痛的理论基础。本方用天麻、全蝎、蜈蚣以熄 风解痉通络、缓解筋脉挛急改善心肌供血;水蛭有破血逐瘀之功，现代研究水蛭有抗血小板聚集作用;丹参、川芎、赤芍以活血化瘀通络;白芍、甘草以柔肝缓急止痛。诸药合用能起息风解痉，通络活血止痛之功，对治疗冠心病变异型心绞痛发作，缓解疼痛有良好疗效。
作者单位:101400北京市怀柔区中医院
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 紫草), http://www.100md.com(陈少军)
冠心病变异型心绞痛以无体力活动、情绪刺激下产生的静息性胸痛，可伴有严重心律失常，甚至可发展为心梗或猝死。笔者应用熄风解痉通络法治疗冠心病变异型心绞痛42例疗效满意，现报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据WHO缺血性心脏病命名及诊断标准选取本院门诊住院冠心病变异型心绞痛患者42例，男32例，女10例;年龄36～72岁，平均(55±6.82)岁;病程2周～12年。体重指数(24.91±3.41)。排除标准:合并心功能不全及其他并发症。
1.2 治疗方法 全部病例经心电图及临床诊断后，给予服熄风解痉通络之汤药:天麻12g，全蝎6g，蜈蚣6g，水蛭3g，赤芍15g，白芍15g，丹参15g，川芎15g，远志15g，甘草10g。临床随症加减，失眠心悸，加枣仁、远志;伴有胸闷憋气，加瓜蒌、薤白;乏力则加黄芪、太子参;水煎服150ml每日2次，14天为1个疗程。观察期间除部分患者因发作心绞痛时含服硝酸甘油外均停用其他硝酸酯类药，钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂。
1.3 疗效判定 参照《中医病症诊断及疗效标准》(中国中医药管理局制订)关于胸痹心痛疗效判定，采用症状判定量积分法。显效:症状消失，心电图恢复大致正常，症状积分值下降≥70%。有效:症状减轻疼痛发作次数、程度、持续时间明显减轻，心电图压低ST段在治疗后上升0.05mv以上，未达正常，T波直立，症状积分值下降40%～70%。无效:主要症状与治疗前变化不大，心电图与治疗前大致相同，症状积分值下降<40%。
2 结果
显效12例，占28.6%;有效24例，占57.1%;无效6例，占14.3%。
3 讨论
冠心病变异型心绞痛发作现证实系心外膜(或间隔支)冠状动脉血管严重的局限性痉挛而致心肌缺血所致。血管痉挛部位常在临近粥样斑块血管附近，多在冠脉狭窄基础上痉挛发作，特点为无体力活动、情绪刺激下产生的静息性胸痛，常在午夜至凌晨发作。因其发作无明显诱因符合中医风邪善行而数变的特点，《诸病源候论》“心脉急促者，为心痛引背”，《医学入门·肝脏赋》认为“风动筋脉缩”筋泛指与人体有关的大筋，小筋，筋膜等。筋膜遍布人体血管的外膜，内膜也由筋膜构成。因而中医又把血管称为“筋脉”可见风动可导致包括心脉在内的筋脉挛急，这是治疗心脉绌急致胸痹心痛的理论基础。本方用天麻、全蝎、蜈蚣以熄 风解痉通络、缓解筋脉挛急改善心肌供血;水蛭有破血逐瘀之功，现代研究水蛭有抗血小板聚集作用;丹参、川芎、赤芍以活血化瘀通络;白芍、甘草以柔肝缓急止痛。诸药合用能起息风解痉，通络活血止痛之功，对治疗冠心病变异型心绞痛发作，缓解疼痛有良好疗效。
作者单位:101400北京市怀柔区中医院
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 紫草), http://www.100md.com(陈少军)