胰岛素瘤长期误诊癫痫1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0769-02
1 病历摘要
患者，女，47岁，5年前突然出现意识丧失、全身抽搐，持续5min后缓解。此后反复发作，多次伴有头面部跌伤、二便失禁，数月发作1次。在多家医院门诊诊断为“癫痫”，间断服用苯妥英钠，服药后可好转，不能完全控制。病情逐渐加重，发作次数增多，每周数次，时间延长，抽搐后伴有昏睡、昏迷、躁动，持续时间在数10min～10h不等，有时无抽搐只有意识障碍。2000年5月10日以“抽搐原因待查”收入院。查体:一般情况好，发育正常，营养中等，精神不振，反应略迟钝，心肺无异常，神经系统无定位体征。化验空腹血糖1.2mmol/L，复查为1.8mmol/L，但当时无抽搐、意识障碍和明显低血糖症状。胰腺B超、CT、MRI检查均未见异常，胰腺彩超:胰尾可见2.26cm×1.36cm的弱回声区，边界尚清，回声均匀，其内未见彩色血流显示。诊断:胰岛素瘤。行手术治疗，术中见肿瘤位于胰尾部约2.0cm×1.5cm，为淡黄色，切开胰腺包膜摘除肿瘤。病理报告:胰岛素瘤。术后次日血糖升高，出现高血糖反应，血糖在9～12.2mmol/L，加用胰岛素治疗，1周后血糖稳定在正常范围，停用胰岛素后出院。追踪1年病情稳定。
, 百拇医药
2 讨论
胰岛素瘤是多见的胰腺内分泌肿瘤，约占75% [1] ，但临床上仍较少见，其发病率在百万分之四 [2] 。肿瘤的体积小，78%的直径小于2cm [3] ，该病可发生于任何年龄，从6个月～83岁均有报道，典型表现为Whipple三联征，可引起癫痫，其他神经兴奋症状复杂多样，若没有引起足够重视和认识常导致误诊。误诊率达56.4%，误诊时间最长达13年，误诊为癫痫的占首位48.4% [4] 。该病人无明显低血糖引起的交感神经兴奋及肾上腺素增多症状，血糖达1.2mmol/L时仍无明显症状考虑为久病和血糖下降缓慢，患者对低血糖敏感性低。发作以癫痫和精神神经症状为主，苯妥英钠可抑制胰岛素分泌故可减轻症状，所以长期误诊为癫痫。对癫痫患者应注意查找病因，只要考虑到本病，临床诊断并不困难，而肿瘤的定位诊断较困难。术前影像检查大约20%～60%的肿瘤不能定位，10%～20%的手术探查失败 [5] 。术前B超、CT、MRI诊断阳性率并不高，有关彩超对本病的诊断报道不多。选择性动脉造影、PTPC、ASVS可提高定位率，有人认为内窥镜超声检查是阳性率最高的术前肿瘤定位检查 [1] 。术中超声定位率高达92.3% [5] 。 肿瘤部位:胰头钩部28.7%，胰体29%，胰尾40.9%，异位1%，多为单发86.9% [4] 。治疗主要是摘除肿瘤，对难于定位者可考虑胰腺次全切除，反跳性高血糖是手术成功的佐证。
, 百拇医药
参考文献
1 王建平，石磊，王吉莆，等.胰岛素瘤41例定位诊断和外科治疗分析.中华普通外科杂志，2000，15(5):264-266.
2 李明龙，陈凌，许光玲.胰岛素瘤定位诊断方法及其进展.山东医药，2001，41(23):58.
3 赵玉沛，王欣，杨波，等.220例胰岛素瘤诊治分析.中华外科杂志，2000，38(1):11-13.
4 杨志英，刘展，赵平，等.国内近20年胰岛素瘤的回顾分析.中华医学杂志，2001，81(12):757-758.
5 李华斌，李俊来，李玉友，等.胰岛素瘤的定位方法评估.医师进修杂志，2001，24(7):14-15.
作者单位:1 114043辽宁省鞍山市齐大山医院外科
2 114041辽宁省鞍山市东鞍山医院内科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(王庆伟)
1 病历摘要
患者，女，47岁，5年前突然出现意识丧失、全身抽搐，持续5min后缓解。此后反复发作，多次伴有头面部跌伤、二便失禁，数月发作1次。在多家医院门诊诊断为“癫痫”，间断服用苯妥英钠，服药后可好转，不能完全控制。病情逐渐加重，发作次数增多，每周数次，时间延长，抽搐后伴有昏睡、昏迷、躁动，持续时间在数10min～10h不等，有时无抽搐只有意识障碍。2000年5月10日以“抽搐原因待查”收入院。查体:一般情况好，发育正常，营养中等，精神不振，反应略迟钝，心肺无异常，神经系统无定位体征。化验空腹血糖1.2mmol/L，复查为1.8mmol/L，但当时无抽搐、意识障碍和明显低血糖症状。胰腺B超、CT、MRI检查均未见异常，胰腺彩超:胰尾可见2.26cm×1.36cm的弱回声区，边界尚清，回声均匀，其内未见彩色血流显示。诊断:胰岛素瘤。行手术治疗，术中见肿瘤位于胰尾部约2.0cm×1.5cm，为淡黄色，切开胰腺包膜摘除肿瘤。病理报告:胰岛素瘤。术后次日血糖升高，出现高血糖反应，血糖在9～12.2mmol/L，加用胰岛素治疗，1周后血糖稳定在正常范围，停用胰岛素后出院。追踪1年病情稳定。
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2 讨论
胰岛素瘤是多见的胰腺内分泌肿瘤，约占75% [1] ，但临床上仍较少见，其发病率在百万分之四 [2] 。肿瘤的体积小，78%的直径小于2cm [3] ，该病可发生于任何年龄，从6个月～83岁均有报道，典型表现为Whipple三联征，可引起癫痫，其他神经兴奋症状复杂多样，若没有引起足够重视和认识常导致误诊。误诊率达56.4%，误诊时间最长达13年，误诊为癫痫的占首位48.4% [4] 。该病人无明显低血糖引起的交感神经兴奋及肾上腺素增多症状，血糖达1.2mmol/L时仍无明显症状考虑为久病和血糖下降缓慢，患者对低血糖敏感性低。发作以癫痫和精神神经症状为主，苯妥英钠可抑制胰岛素分泌故可减轻症状，所以长期误诊为癫痫。对癫痫患者应注意查找病因，只要考虑到本病，临床诊断并不困难，而肿瘤的定位诊断较困难。术前影像检查大约20%～60%的肿瘤不能定位，10%～20%的手术探查失败 [5] 。术前B超、CT、MRI诊断阳性率并不高，有关彩超对本病的诊断报道不多。选择性动脉造影、PTPC、ASVS可提高定位率，有人认为内窥镜超声检查是阳性率最高的术前肿瘤定位检查 [1] 。术中超声定位率高达92.3% [5] 。 肿瘤部位:胰头钩部28.7%，胰体29%，胰尾40.9%，异位1%，多为单发86.9% [4] 。治疗主要是摘除肿瘤，对难于定位者可考虑胰腺次全切除，反跳性高血糖是手术成功的佐证。
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参考文献
1 王建平，石磊，王吉莆，等.胰岛素瘤41例定位诊断和外科治疗分析.中华普通外科杂志，2000，15(5):264-266.
2 李明龙，陈凌，许光玲.胰岛素瘤定位诊断方法及其进展.山东医药，2001，41(23):58.
3 赵玉沛，王欣，杨波，等.220例胰岛素瘤诊治分析.中华外科杂志，2000，38(1):11-13.
4 杨志英，刘展，赵平，等.国内近20年胰岛素瘤的回顾分析.中华医学杂志，2001，81(12):757-758.
5 李华斌，李俊来，李玉友，等.胰岛素瘤的定位方法评估.医师进修杂志，2001，24(7):14-15.
作者单位:1 114043辽宁省鞍山市齐大山医院外科
2 114041辽宁省鞍山市东鞍山医院内科
(编辑 张璇), http://www.100md.com(王庆伟)